连续血液净化联合血必净治疗脓毒症伴多器官衰竭的疗效观察

吴 昊

山东省巨野县人民医院重症医学科 274900

脓毒症是一种因机体受到致病微生物侵袭发生的全身严重感染所导致的全身炎症反应综合征，临床症状表现主要为高热、呼吸困难、心率以及血象改变等，严重时可危及患者生命[1-2]。并且患者在短时间内感染无法有效控制的前提下，随着病情进展可能累及机体的多个器官功能受损，进而出现全身多器官组织的衰竭，导致SMOF的发生[3-4]。目前对于SMOF以对症治疗为主，以多种西医的抗炎、抗感染、血液透析及维持正常呼吸状态等手段以延缓患者的病情进展，减少对患者多器官衰竭的影响。连续血液净化(CRTT)是治疗SMOF的常用方法[5]，但是单纯的CRTT仅是对患者血液系统的干预，部分患者存在疗效不足的现象，在CRTT治疗的同时增加相应的药物治疗是提高患者疗效的主要手段。血必净是一种具有良好化瘀解毒、活血通络功效的中药注射液，其在治疗全身炎性反应疾病中的效果已得到了证实[6]，但关于血必净治疗SMOF的疗效及对炎症因子与血流动力学指标的影响尚未见诸报道。鉴于此，本文以105例SMOF患者为对象，探讨在CRTT基础上联合血必净的效果，具体如下。

1 对象与方法

1.1 观察对象 选取2020年1月—2021年1月本院收治的105例SMOF患者，随机将为对照组52例与观察组53例。观察组男30例、女23例，年龄40～75岁，平均年龄(59.33±9.28)岁，按照原发疾病进行分类：腹腔感染21例、重症胰腺炎20例、肺部感染12例；对照组男27例、女25例，年龄40～75岁，平均年龄(57.56±10.28)岁，按照原发疾病进行分类：肺部感染20例、腹腔感染17例、重症胰腺炎15例。两组一般资料比较均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①参照《脓毒血症中西医结合诊疗指南》中的中医、西医诊断标准对SMOF患者进行诊断[7]；②对血必净治疗无禁忌证；③本研究取得家属知情同意，且经医院伦理学委员会批准。(2)排除标准：①患者临床资料不完整；②器官功能严重衰竭至终末期的患者；③患者在研究过程中死亡。

1.3 治疗方法 对照组给予CRTT治疗，使用AD1260型多功能血液净化仪(由日本岛津医学仪器公司提供)，采用连续性静脉血液透析加滤过模式，参数设置：超滤时间48h、间隔时间24～36h、血流量100～150ml/min，治疗频率2次/周，并给吸氧、辅助通气、抗感染、补液、维持酸碱电解质平衡等基础治疗。观察组在对照组基础上加用血必净注射液(由天津红日药业股份有限公司提供，国药准字Z20040033，规格:10ml)50ml+0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注，给药频次q12h，每次输注时间≥60min。两组患者均连续治疗2周。

1.4 观察指标 (1)临床疗效，评判标准[8]：①显效：经治疗后脓毒症及器官衰竭等症状明显好转，器官功能恢复正常，血清炎性因子降至正常水平；②有效：经治疗后症状均有一定的好转，器官功能以及炎症因子水平均有所改善；③无效：经治疗后症状、体征、炎症因子以及器官功能均无改善或加重。治疗总有效率(%)=(显效+有效)例数/病例总数×100%。(2)炎症因子：分别于治疗前、后清晨采集患者空腹静脉血，离心、分离后获取血清样本。ELISA法检测血清PCT、IL-8以及MCP-1水平，所用HBS-1096A型全波长多功能酶标仪由上海闪谱生物科技有限公司提供，所用检测试剂盒由武汉菲恩生物科技有限公司提供。(3)血流动力学参数：分别于治疗前、后采用CSM3100型无创血流动力检测系统(由上海企晟医疗器械有限公司提供)检测患者CI、MAP以及SVRI。(4)治疗期间不良反应，主要包括腹泻、呕吐、心律失常及粒细胞减少。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗总有效率为90.57%，明显高于对照组的75.00%(χ2=4.477，P=0.034<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 血清学指标 治疗后观察组血清PCT、IL-8以及MCP-1水平均明显低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组血清PCT、IL-8以及MCP-1水平比较

2.3 血流动力学指标 治疗后观察组CI、MAP均明显高于对照组，而SVRI明显低于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组血流动力学参数比较

2.4 不良反应 观察组治疗期间不良反应发生率为15.09%，略高于对照组的9.62%，但差异无统计学意义(χ2=0.726，P=0.394>0.05)。见表4。

表4 两组不良反应比较

3 讨论

脓毒症发病的本质是外界致病微生物在患者自身免疫功能缺陷或免疫力不足时出现的感染性疾病，随着病情的进一步发展，脓毒症的致病菌进入血液循环系统后到达组织的全身，而血液流经全身各处后，将强致病菌带入到全身各个组织器官，加重对这些组织器官的损伤性，使患者出现器官组织功能衰退甚至衰竭。CRTT通常作为SMOF的基础治疗，可有效调节机体的水电解质平衡，并清除患者体内各种毒素[9]。为了切实保障CRTT发挥出最大的治疗效果，在患者CRTT治疗期间给予相应的辅助药物治疗是提升患者治疗效果的重要途径。

脓毒血症在中医理论中属于邪毒病变范畴，是由于机体正气不足，以及外部邪毒入侵后机体正虚毒损、痰浊瘀阻、气滞血瘀、气机逆乱等所导致的各脏腑失调，表现为高热、神昏、气促、腹胀等[10]，因此中医治疗以清热解毒、扶正固本、活血祛瘀等为主要治疗原则。本文结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，表明血必净的应用能进一步提高脓毒症患者的治疗效果[11]。分析其原因血必净是由红花、赤芍、川芎、丹参、当归等中药材活性提取物组成，根据中医理论对于血必净组成的分析，红花活血通络、散瘀止痛之功效，赤芍补中益气、扶正固本，川芎活血行气、祛风止痛，丹参则是活血祛瘀、通络止痛之良药，当归则是养血生津、健脾益气之良药，因此血必净具有清热解毒、扶正固本、活血化瘀、通络止痛之功效[12]。SMOF的发生是一个炎性反应参与的过程，伴随着多种炎性因子水平的异常升高，本文结果表明血必净可明显降低患者炎性反应状态，说明血必净注射液中的红花、赤芍及丹参等中药活性成分具有一定的抗炎活性，可有效降低血清炎性因子水平[13]。本文结果显示，治疗后观察组CI、MAP均分别明显高于对照组，而SVRI明显低于对照组，表明血必净注射液通过调整脓毒血症患者的血液灌注、心脏收缩、舒张功能，使患者的血流动力学得以改善。分析其原因为扶正解毒汤中赤芍具有保护心肌细胞、增加心肌收缩力功效，川芎、丹参、红花等具有活血祛瘀、改善微循环等作用，进而可显著改善患者的血流动力学水平[14]。本文中，两组治疗期间不良反应发生率无明显差异(P>0.05)，说明血必净有良好的安全性。

总之，对SMOF患者给予血必净辅助治疗疗效较好，可明显降低炎症因子水平及改善血流动力学参数，且不良反应可控，值得借鉴。