我国老年糖尿病患者低血糖恐惧感现状及影响因素分析

易湘婵，肖青艳，陈 峥，唐 艳

（中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院，广西 南宁 530022）

随着我国经济快速发展，人们的生活水平与生活方式发生了巨大变化，老龄人口逐渐增加，糖尿病等慢性病发生率也呈逐年上升趋势[1-2]。老年人中糖尿病低血糖发生率较高，因此被高度重视[3]。党中央、国务院高度重视我国居民慢病防治工作，将慢病综合防控战略纳入《“健康中国2030”规划纲要》[4-5]，将重大慢病防治纳入“健康中国”战略。为了更好地控制我国老年糖尿病患者的血糖水平，提高其生存质量，国内越来越多的专家不仅重视糖尿病患者的基础治疗[6-7]，而且逐渐将关注点放在患者心理健康方面。研究显示[8]，糖尿病患者低血糖恐惧感的消除对于维护其身心健康具有十分重要的意义。糖尿病患者处于血糖水平较高的状态，很多患者需要使用胰岛素等降糖药物，血糖一旦明显低于正常范围，就会怀疑自身是否出现了其他疾病，造成严重的心理困扰，影响后续治疗。本研究在国内外相关研究基础上，随机选取2020年1月1日至12月31日在某医院老年科接受治疗的146名老年糖尿病患者为研究对象进行相关调查，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

随机选取2020年1月1日至12月31日某医院老年科146名老年糖尿病患者为研究对象。纳入标准：（1）符合2010年美国糖尿病学会（ADA）《糖尿病诊疗指南》[9]，所有患者均接受降糖药物治疗；（2）年龄在60岁以上；（3）家庭社会关系良好；（4）过去半年发生过低血糖；（5）有自我控制能力，能配合完成研究。排除标准：（1）调查期间患者正在接受相关治疗；（2）患者填写的问卷有较多纰漏，影响调查者甄选；（3）处于糖尿病并发症高发阶段。本研究已取得医院医学伦理委员会批准。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 该调查表由研究者在参考相关文献的基础上自行设计，内容包括年龄、性别、病程等。

1.2.2 低血糖恐惧调查—忧虑量表（Chinese Version Hypoglycemia Fear Survey Ⅱ-Worry Scale，CHFSⅡ-WS） 此量表由我国学者穆纯等[10]根据美国学者1987年研制、2011年修订的低血糖恐惧调查表Ⅱ（Hypoglycemia Fear Survey II，HFSⅡ）汉化而来。该量表用于测量糖尿病患者在过去6个月对低血糖的担心程度，共13个条目，采用Likert 5级计分法，0～4分分别表示从没有、很少有、有时、经常这样、总是这样。总分为0～52分，分值越高表示患者低血糖恐惧感越严重。此量表的重测信度为0.911，Cronbach’s α 系数为 0.904。

1.3 研究方法

研究开始前，由研究者向患者说明本研究的目的和意义，告知其收集的数据仅用于本次研究，保证对患者信息进行保密。患者签署知情同意书，所有问卷由其自行填写，如遇无法填写者，可由研究组成员朗读，在确保患者听懂后由研究者根据患者的意愿进行填写。本研究共发放问卷146份，回收有效问卷146份，有效回收率为100.00%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用频数和百分比表示。P＜0.05表示组间或组内比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年糖尿病患者低血糖恐惧感现状

老年糖尿病患者低血糖恐惧调查—忧虑量表得分范围为1～52分，平均得分为（27.12±10.97）分。得分排前3位的条目依次是：发生低血糖时周围没人帮忙、低血糖影响正常判断和当低血糖发生时只有自己一个人。

2.2 单因素分析结果

单因素分析显示，年龄、文化程度、近一年低血糖出现次数和病程为老年糖尿病患者低血糖恐惧感的影响因素（P＜0.05），见表1。

表1 老年糖尿病患者低血糖恐惧感单因素分析结果（±s，分）

表1 老年糖尿病患者低血糖恐惧感单因素分析结果（±s，分）

项目n 得分t/F值P值年龄（岁）60～＜66 66～＜70≥70 11.3200.000性别文化程度男女1.231 9.527 0.055 0.002病程（年）10.6660.010婚姻状况0.081近一年低血糖出现次数（次）初中及以下高中或中专大专及以上＜1 1～＜3 3～＜5≥5已婚其他（未婚、离异或丧偶）≤1 2≥3 1.122 10.5220.000患病前是否有规律的锻炼习惯是否有医疗保险是否是否52 59 35 79 67 55 60 31 35 49 31 31 78 68 46 59 41 36 110 92 54 27.92±11.12 26.13±10.08 25.32±9.59 26.83±9.78 27.42±10.13 28.14±10.09 26.77±9.37 25.82±9.13 25.91±9.02 26.12±10.29 26.88±10.53 27.91±10.71 27.84±9.54 26.32±9.22 26.92±9.34 27.21±10.49 27.87±10.52 27.92±10.79 26.98±10.87 26.14±9.33 27.65±9.15 0.451 0.429 0.653 0.562

2.3 多因素分析结果

对单因素分析、Pearson相关分析中有统计学意义的变量进行多元逐步回归分析（α入=0.05，α出=0.10），赋值情况见表 2。结果显示，年龄、文化程度、近一年低血糖出现次数和病程为老年糖尿病患者低血糖恐惧感的影响因素（P＜0.05），见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 老年糖尿病患者低血糖恐惧感影响因素分析

3 讨论

3.1 老年糖尿病患者低血糖恐惧感现状

研究结果显示，老年糖尿病患者低血糖恐惧调查—忧虑量表得分为（27.12±10.97）分，明显高于熊诗媛[11]的研究结果，分析原因主要是由于本研究调查的对象均为老年糖尿病患者，学历水平较低，自我照护能力差，糖尿病相关知识掌握程度不高，出现低血糖反应后会产生比较严重的恐惧心理。相关研究显示[12]，糖尿病患者中，初患糖尿病者对低血糖存有较严重的恐惧感，也会因此影响后续治疗效果、治疗配合度和积极性。从糖尿病低血糖恐惧调查—忧虑量表得分较高的条目为发生低血糖时周围没人帮忙、低血糖影响正常判断和当低血糖发生时只有自己一个人可以看出，老年糖尿病患者需要来自家庭的支持，家人的支持和鼓励能够有效减轻其恐惧感，提高治疗效果。

3.2 老年糖尿病患者低血糖恐惧感多因素分析

单因素和多元逐步回归分析显示，年龄、文化程度、近一年低血糖出现次数和病程为老年糖尿病患者低血糖恐惧感的影响因素（P＜0.05）。

3.2.1 年龄 研究结果显示，年龄越大，低血糖恐惧调查—忧虑量表得分越低，患者低血糖恐惧感水平越低，与赵影等[13]的研究结果一致。分析原因主要是因为本研究中患者年龄均在60岁以上，这部分患者已没有诸多社会责任，社会角色也逐渐减少，情绪不容易波动，低血糖恐惧感水平也就越低。国外很多专家也得出了年龄越大，糖尿病低血糖恐惧感水平越低，恐惧程度也越低的结果。提示医护人员在为糖尿病患者提供医疗照护的同时应了解不同年龄段患者的心理变化，采取针对性措施，以减轻患者低血糖恐惧感。

3.2.2 文化程度 研究结果显示，患者文化程度越高，低血糖恐惧调查—忧虑量表得分越低，低血糖恐惧感水平越低，国内学者王梦[14]也对此进行了验证。之所以出现上述结果，主要是由于学历水平高的患者拥有更多获取糖尿病低血糖相关护理知识的渠道，更容易接受新知识，在自我调节和控制血糖方面更有经验。相反，文化程度低的老年患者几乎不会对血糖变化有过多想法，他们更相信医生，认为按照医嘱吃药，定期复查，就能够有效控制血糖水平，自然，其低血糖恐惧感水平也较高。

3.2.3 病程 研究结果显示，老年糖尿病患者病程越长，低血糖恐惧调查—忧虑量表得分越高，低血糖恐惧感越强，与栗娟等[15]的研究结果一致。分析原因如下，患者在糖尿病初期对疾病不了解，对糖尿病低血糖不关注，内心不会对疾病过分担忧。随着疾病的不断进展，加上亲身经历了每次复发带来的身体损害，患者在心理上逐渐惧怕其他不良反应及并发症。作为医护人员，在为患者进行医疗照护过程中应留意病程较长患者的心理变化，防止因患者不配合影响疾病预后。对于病程较长的患者，要关注其情绪变化，防止其因为长期服药而对治疗失去信心，进而影响血糖控制和治疗效果。

3.2.4 近一年低血糖出现次数 研究结果显示，患者近一年低血糖出现次数越多，低血糖恐惧调查—忧虑量表得分越高，恐惧感水平越高，与潘政雯等[16]的研究结果一致。之所以出现上述结果，主要是由于老年糖尿病患者在获得疾病相关知识后，深知糖尿病低血糖多次复发带来的严重后果，即不仅使自身健康状况逐渐变差，还会给照护者增加负担，这就会使患者出现恐惧心理。提示医护人员做好患者疾病管控，防止老年糖尿病患者出现低血糖，减轻患者心理压力，降低其低血糖恐惧感水平。低血糖出现的次数越多，越会影响患者的信心，很多患者也会因此放弃以往的治疗方法，寻找其他治疗方法，造成血糖水平控制效果每况愈差。

4 结语

我国人口老龄化趋势严重，老年糖尿病患者基数较大，作为新时代的医护人员，应该根据老年糖尿病患者低血糖恐惧感的影响因素制订干预策略，以便为更多老年患者提供优质服务，提高其生存质量。