细节护理在行膝关节置换术患者围手术期中的应用效果研究

杨敏敏，谢江凌，简银菊★

（1. 重庆市黔江区中医院麻醉手术科，重庆 409000 ；2. 吉首大学附属黔江医院泌尿外科，重庆 409000）

进行膝关节置换术是指采用人工关节替换患者病损的关节。实施此手术是目前临床上治疗膝关节退行性疾病最有效的方法[1]。近年来，随着我国人口老龄化进程的加快，膝关节疾病的发病率逐渐上升[2]。细节护理是一种现代化的护理模式，包含系统化的护理措施，其要求以患者为中心，将护理工作做得更精、更细、更好[3]。有研究指出，对进行膝关节置换术的患者实施细节护理可有效地消除其负面情绪，使其能够积极地配合治疗，从而可促进其术后恢复[4]。2019 年1 月至2020年5 月，我院对60 例接受膝关节置换术的患者在实施常规护理的基础上实施细节护理，取得了令人满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2020 年5 月在我院进行单侧膝关节置换术的120 例患者作为研究对象。其纳入标准是：膝关节屈曲活动度小于70°，膝关节伸展活动度在-10°以上。其排除标准是：存在智力障碍，难以有效配合本研究或拒绝配合本研究。按照随机原则将其分为对照组（60 例）和试验组（60 例）。对照组患者中有男性32 例，女性28例；其年龄为44 ～63 岁，平均年龄（54.4±5.5）岁。试验组患者中有男性31 例，女性29 例；其年龄为39 ～68 岁，平均年龄（53.6±6.4）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 护理方法

对对照组患者实施常规护理，方法是：1）术前访视。在进行手术的前一天访视手术患者，告知其手术期间需要注意的事项及手术配合要点，认真倾听其主诉，对其进行心理疏导，以增强其战胜疾病的信心。2）准备工作。针对手术方式准备手术用物、相关器械及检查设备。3）术前交接。认真交接手术患者所带物品、药品，检查其皮肤是否完整及其他情况。4）术中护理。术中加强巡视，积极配合手术医生及麻醉医生做好各项操作。对于清醒的手术患者，主动与其进行沟通，对其进行心理护理，以消除其紧张情绪。5）术后护理。在术后，检查患者的皮肤及各路管道，向其交代术后注意事项，并对其进行康复指导。在此基础上，对试验组患者实施细节护理，方法是：1）术前心理护理。在进行手术的前一天访视手术患者，仔细查阅其病历，了解其检查结果，并与其本人及其家属进行面对面的交流[5]。全面评估患者的病情、其对自身病情的认识程度及对此次手术的预期。根据患者的需求为其介绍手术团队[6]、手术配合要点，安排有相关手术经历的病友对其进行宣教。术前指导患者进行适应性训练，告知其如何进行股四头肌及腘绳肌的等长收缩训练，教会其在床上进行患肢直腿抬高训练。告知患者家属给予患者足够的安慰及关怀，以消除其负面情绪，增强其安全感及战胜疾病的信心。2）准备用物及器械。在进行常规用物准备的基础上根据患者病情的需要和身体情况准备相应的物品。如为年老体弱、怕冷的患者准备恒温毯，为皮肤弹性差的患者准备柔软的棉垫（保护骨凸处皮肤）、润滑剂（涂擦受压处皮肤）等。术前深入了解主刀医生的手术方式及个人习惯，为其准备好相应的器械及设备。3）术中护理与配合。积极有效的护理配合可缩短手术时间，降低出血、切口感染等术后并发症的发生率。因此，术中器械护士应按手术步骤为主刀医生提前准备、传递器械及用物。巡回护士密切观察患者生命体征的变化情况、管路情况、肢体末梢循环情况、皮肤受压情况、肢体是否需要调节情况等。对清醒的患者进行人文关怀，使其身心愉悦，防止其产生紧张、焦虑等情绪。使手术环境的温湿度适宜，对输入液及冲洗液进行恒温处理（37℃），注意为患者保暖，避免过度暴露术野[7]。4）术后护理。术后配合麻醉医生为患者安置镇痛泵，向患者讲解使用镇痛泵期间的注意事项及镇痛效果。整理各管路，为患者清洁皮肤，为其整理头发及帽子，并为其穿好衣裤，防止其肢体暴露在外。术后访视时重点向患者讲解进行切口保护和功能锻炼的方法。指导其进行抬高患肢、患肢肌肉静力收缩运动等训练，以促进其患肢的血液循环，加快其患肢的消肿及切口的愈合。为患者制定合理的锻炼计划，使其家属熟悉锻炼的细节，并告知其如何协助、配合患者进行锻炼。告诉患者出院后需要进行半年或更长时间的康复锻炼，嘱咐其在出院后要继续加强股四头肌训练和膝关节活动度训练（如下蹬、踏车、上下楼训练等）。

1.3 观察指标

采用自制的调查表判定两组患者的护理质量和对护理的满意程度。满意程度分为非常满意、满意、比较满意、不满意四个等级。护理质量包括器械准备情况、患者的手术配合度、焦虑程度、术后膝关节活动度四个方面。器械准备情况分为非常齐全、齐全、比较齐全、不齐全四个等级。患者的手术配合度分为优、良、中、差四个等级。患者的焦虑程度分为无、轻度、中度、重度四个等级。患者的术后膝关节活动度分为较好、一般、较差三个等级。观察接受护理期间两组患者不良事件的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计软件处理研究数据，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者对护理满意率的对比

在接受护理后，对照组患者中对护理的满意程度为非常满意、满意、比较满意、不满意的患者分别有26 例、10 例、16 例、8 例，试验组患者中对护理的满意程度为非常满意、满意、比较满意、不满意的患者分别有42 例、13 例、3 例、2 例；试验组患者对护理的满意率（96.67%）高于对照组患者对护理的满意率（86.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者对护理满意率的对比

2.2 两组患者护理质量的对比

试验组患者的器械准备情况、手术配合度、焦虑程度、术后膝关节活动度均优于对照组患者，相关数据差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者护理质量的对比

2.3 接受护理期间两组患者不良事件发生情况的比较

在接受护理期间，对照组患者中有3 例患者发生压疮，有2 例患者发生留置针套管脱落，有2 例患者发生器械螺丝脱落，有2 例患者发生术后切口感染；试验组患者中有1 例患者发生留置针穿刺部位渗液。试验组患者不良事件的发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 接受护理期间两组患者不良事件发生情况的比较

3 讨论

近年来，随着相关医疗技术的发展，膝关节置换术被广泛应用于临床治疗。实施该手术现已成为重建严重膝关节疾病患者膝关节功能的主要方法[8]。患者获得良好的术后恢复效果不仅依赖于医生精湛的手术技术，也离不开护理人员的密切配合。严谨的护理不仅能有效提升患者的手术效果，还能降低患者术后并发症的发生率，提升手术的安全性[9]。常规的护理方法缺乏系统性、全面性，对于一些细节的处理不到位。如何提升护理配合质量、减少相关不良事件的发生、提高患者对护理的满意程度是目前临床上研究的热点[10]。在实施细节护理的过程中，护理人员主要是以患者的实际情况为依据，分析其治疗过程中需要注意的细节问题，然后在实施护理方案的过程中对这些细节进行针对性的处理[11]。本研究的结果显示，试验组患者对护理的满意率〔96.67%（58/60）〕高于对照组患者对护理的满意率〔86.67%（52/60）〕，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者的器械准备情况、手术配合度、焦虑程度、术后膝关节活动度均优于对照组患者，相关数据差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，对接受膝关节置换术的患者在实施常规护理的基础上实施细节护理可有效地消除其负面情绪，使其能够积极地配合治疗，从而可促进其术后恢复，提高其对护理的满意程度。细节护理强调术前准备用物时需注重细节，不仅要考虑手术需要，还要考虑医生的个人习惯。术中需随时关注手术需求，及时传递所需器械物品等。葛静妮[12]的研究显示，对进行膝关节置换术的患者实施细节护理可有效地降低其手术室风险事件的发生率。这与本研究的结果相似。本研究的结果显示，在接受护理期间，对照组患者中有3 例患者发生压疮，有2 例患者发生留置针套管脱落，有2 例患者发生器械螺丝脱落，有2 例患者发生术后切口感染；试验组患者中有1 例患者发生留置针穿刺部位渗液。试验组患者不良事件的发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，对接受膝关节置换术的患者在实施常规护理的基础上实施细节护理可有效地降低其不良事件的发生率。

综上所述，对接受膝关节置换术的患者在实施常规护理的基础上实施细节护理的效果较好，能降低其不良事件的发生率，提高其对护理的满意程度。