温针灸结合生化汤加减治疗产后恶露不绝气虚血瘀证的临床疗效

王新亮

（博罗妇幼保健计划生育服务中心中医科，广东 惠州 516100）

产后恶露指产妇分娩后子宫蜕膜脱落过程中经阴道排出的宫腔渗出物及坏死脱膜组织[1]。产后恶露不绝是以反复间歇性阴道出血为主要表现的一种疾病，是指产后血性恶露排出时间持续21 d，若患者未得到及时有效的治疗，可发展为晚期产后出血、产褥感染、慢性疲劳综合征等病症，严重影响产妇身心健康和生活质量。祖国医学认为，产后恶露不绝主要以气虚血瘀证为主，同产后气虚、气血运行不畅等因素相关。本研究旨在研究温针灸结合生化汤加减治疗产后恶露不绝气虚血瘀证临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年10月至2020年10月本院收治的80例产后恶露不绝气虚血瘀证患者作为研究对象，按照随机数字法分为对照组与观察组，每组40例。对照组平均年龄（26.93±2.27）岁；平均病程（29.35±2.26）d；自然分娩产妇33例，剖宫产产妇7例。观察组平均年龄（26.88±2.31）岁；平均病程（29.42±2.29）d；自然分娩产妇35例，剖宫产产妇5例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《妇产科学》[2]中产后恶露不绝相关诊断标准及《中药新药临床研究指导原则》[3]中产后恶露不绝气虚血瘀证分型标准；精神状态和认知能力均正常。排除标准：合并子宫肌瘤或子宫内膜病变患者；合并子宫恶性肿瘤患者；传染性疾病患者。

1.2 方法 对照组给予生化汤加减治疗，取黄芪、益母草各30 g，当归、党参各20 g，艾叶炭、败酱草、茜草各15 g，桃仁、川芎、炙甘草、升麻、陈皮、文三七及阿胶各10 g，炮姜6 g，蒲公英8 g组成药方，以水煎煮，每天1剂，分早晚温服，10 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。观察组在对照组基础上联合温针灸治疗。患者排空膀胱，取俯卧位，取毫针于膈俞穴向外针刺25 mm，实施捻转补法；调整患者体位为仰卧位，直刺气海穴和关元穴20～40 mm，直刺子宫15～25 mm。实施提插捻转法，在得气后于针抦位置套置好艾柱，对局部实施艾灸治疗；交透刺地机穴-三阴交穴，血海穴沿脾经向腹部透刺，地机穴和血海穴的透刺深度均为70 mm左右，取捻转泻法，患者局部出现酸麻感即可；直刺三阴交穴和足三里穴，分别采用提插泻法和提插补法。艾灸燃尽以后取针，每天1次，10 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标 ①比较两组产后恶露不绝气虚血瘀证患者中医证候积分、子宫三径变化情况。依据《中药新药临床研究指导原则》中的标准评价中医证候（产后恶露出血量、血质、血色、持续时间、脉象）积分，分数越低代表症状程度越轻。分别于治疗前后实施B超检查，测量患者子宫三径。②比较两组临床疗效。治疗后，患者疾病症状和体征完全消失，B超检查结果提示宫腔积液完全消失为痊愈；治疗后，患者症状有所改善，阴道出血量减少，B超检查结果提示宫腔积液减少为有效；不符合上述任一标准为无效[4]。总有效率=痊愈率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医证候积分、子宫三径变化比较 治疗后，观察组中医证候积分低于对照组，子宫三径小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组中医证候积分、子宫三径变化比较（±s）Table 1 Comparison of the scores of TCM syndromes and changes in thethreediameters of theuterus between thetwo groups(±s)

表1 两组中医证候积分、子宫三径变化比较（±s）Table 1 Comparison of the scores of TCM syndromes and changes in thethreediameters of theuterus between thetwo groups(±s)

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值中医证候积分（分）治疗前13.95±0.94 13.88±0.89 0.34 0.73治疗后5.17±0.69 2.33±0.52 20.79 0.01子宫三径（cm）治疗前21.15±1.47 21.32±1.51 0.51 0.61治疗后18.73±0.85 14.96±0.62 22.66 0.01

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较Table2 Comparison of clinical efficacy between thetwo groups

3 讨论

产后恶露不绝指产妇分娩后血性恶露持续时间＞2周，发病率较高。产后恶露不绝的发生与胎盘胎膜残留、子宫内膜炎及子宫复旧不良等因素密切相关[5]。血性恶露时间长、阴道出血不断为产后恶露不绝的主要临床表现，病情严重患者可出现晚期产后出血现象。预防和尽早治疗为改善疾病症状是促进患者产后机体康复的重要措施[6]。

祖国医学认为，产后恶露不绝发生与血热、气虚夹瘀及胞宫瘀滞导致冲任不固及紊乱气血运行等因素相关[7]。此外，气虚血瘀是导致产后恶露不绝的重要病机，因此，化瘀活血、行气、通络为主要治疗原则[8]。

生化汤加减治疗中的黄芪具有补气固表、升阳及养血生津等功效，党参有益气生血作用，当归可发挥调经止痛和补血活血的作用，桃仁有祛瘀活血的作用，三七和益母草均具有良好的祛瘀活血功效，阿胶有活血养血的效果[9]，炮姜则有良好的止痛散寒的作用，川芎可化瘀止痛、行气活血，败酱草和蒲公英可清热解毒、散结利尿，由于产后恶露不绝气虚血瘀证的病理基础为虚损，蒲公英和败酱草的主要功效为清虚热，联合益母草使用可获得止痛祛瘀、活血等功效，可去除产后淤滞的旧血，促进新血生成[10]；方中的炙甘草对诸药材的药性具有调和作用，诸药合用可发挥祛瘀活血和补气行血的作用[11]。

温针灸治疗即为针刺子宫穴、气海穴和关元穴等，以获得直透胞宫和温补兼通的作用；取血海穴、三阴交穴、膈俞穴及足三里穴等进行针灸和针刺治疗可获得祛瘀活血、调养气血及益气补虚等作用[12]。

本研究结果显示，治疗后，观察组中医证候积分低于对照组，子宫三径小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。表明为产后恶露不绝气虚血瘀证患者开展温针灸结合生化汤加减治疗可有效减少产后恶露出血量，改善病症，促进子宫功能恢复。分析原因为，针药结合治疗可提升临床综合疗效，改善恶露不绝、气虚血瘀的临床症状，促进子宫功能的恢复。

综上所述，温针灸结合生化汤加减治疗产后恶露不绝气虚血瘀证疗效显著，可促进产后子宫功能恢复，值得临床推广应用。