探讨头孢呋辛钠治疗猩红热的临床疗效及安全性

周恩源

（沈阳市第六人民医院药剂科，辽宁 沈阳 110000）

猩红热是由细菌引起的一种急性呼吸道传染病，该病主要以咽热、全身弥漫猩红色皮疹、身体发热、疹后脱屑等为主要临床表现，还会出现较多并发症。目前临床对于该病一般以抗生素治疗为主，但随着抗生素的滥用[1]，导致呼吸道感染的致病菌发生变化，增加耐药菌株，治疗难度较大。而阿奇霉素为大环内酯类抗生素药物，作为一种新型药物，能阻断病原体的转肽过程，从而抑制蛋白质的合成，达到抑菌目的。但研究[2]发现，阿奇霉素易导致患者出现较多不良反应，治疗效果不佳，影响患者疾病预后。因此，本研究旨在探讨头孢呋辛钠治疗猩红热的临床疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2019年12月本院收治的300例猩红热患者作为研究对象，根据随机抽签分组原则分为观察组与对照组，每组150例。观察组男80例，女70例；年龄20～60岁，平均年龄（40.17±1.21）岁。对照组男79例，女71例；年龄21～60岁，平均年龄（40.19±1.26）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合猩红热诊断标准[3]，伴有咽热、猩红色皮疹、身体发热症等症状；患者均无药物禁忌证；未采用其他治疗方式。排除标准：临床资料不完整者；由于个人原因中途退出研究者。

1.2 方法 对照组给予阿奇霉素（峨眉山通惠制药有限公司，国药准字H20066168）治疗。将0.1 g/ml阿奇霉素加入500 ml 0.9%氯化钠注射液中，使阿奇霉素浓度为1.0～2.0 mg/ml，行静脉滴注治疗。如浓度为1.0 mg/ml，滴注时间为3 h；如浓度为2.0 mg/ml，滴注时间为1 h。观察组采用头孢呋辛钠（南昌立健药业有限公司，国药准字H20040959）治疗。将1.25 g注射用头孢呋辛钠加入250 ml 0.9%氯化钠溶液，行静脉滴注治疗。两组均治疗3周。

1.3 观察指标 ①比较两组症状改善时间，包括退热时间、咳嗽消失时间、啰音消失时间、胸痛消失时间。②比较两组临床疗效。疗效判定标准：显效，治疗后，患者咽热、猩红色皮疹、身体发热等症状消失；有效：治疗后，患者咽热、猩红色皮疹、身体发热症状缓解；无效，治疗后，患者临床症状无明显改善。总有效率=显效率+有效率[4]。③比较两组不良反应发生情况，包括恶心呕吐、静脉炎、腹泻。④比较两组炎症因子水平，包括白介素-8（IL-8）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。⑤比较两组免疫功能指标，包括免疫球蛋白M（lgM）、免疫球蛋白G（lgG）、抑制性T细胞/细胞毒性T细胞（CD8+）、成熟T淋巴细胞（CD3+）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状改善时间比较 观察组退热时间、咳嗽消失时间、啰音消失时间、胸痛消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组症状改善时间比较（±s，d）Table1 Comparison of symptom improvement timebetween thetwo groups(±s,d)

表1 两组症状改善时间比较（±s，d）Table1 Comparison of symptom improvement timebetween thetwo groups(±s,d)

组别观察组对照组t值P值例数150 150退热时间2.21±1.02 3.58±1.45 6.271＜0.000咳嗽消失时间4.52±1.12 6.58±1.45 7.463＜0.000啰音消失时间2.11±0.21 3.88±1.06 6.113＜0.000胸痛消失时间1.44±0.02 2.25±0.41 5.462＜0.000

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较Table2 Comparison of clinical efficacy between thetwo groups

2.3 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率比较Table3 Comparison of theincidenceof adversereactions between thetwo groups

2.4 两组炎症因子水平比较 治疗前，两组IL-8、IL-6、TNF-α水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组IL-8、IL-6、TNF-a水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组炎症因子水平比较（±s，μg/L）Table4 Comparison of thelevelsof inflammatory factors between thetwo groups(±s,μg/L)

表4 两组炎症因子水平比较（±s，μg/L）Table4 Comparison of thelevelsof inflammatory factors between thetwo groups(±s,μg/L)

注：IL-8，白介素-8；IL-6，白介素-6；TNF-α，肿瘤坏死因子-α。与对照组比较，a P＜0.05

组别观察组（n=150）对照组（n=150）时间治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值IL-8 86.52±2.65 42.02±1.52a 16.271 0.000 86.55±2.78 56.85±1.73 14.173 0.000 IL-6 16.52±1.02 8.25±1.01a 7.261 0.000 16.55±1.05 11.77±1.89 8.162 0.000 TNF-a 18.85±1.56 8.22±1.46a 9.143 0.000 18.86±1.57 13.78±1.98 6.143 0.000

2.5 两组免疫功能指标比较 治疗前，两组lgM、lgG、CD8+、CD3+水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组lgM、lgG、CD8+水平均低于治疗前，CD3+水平高于治疗前，且观察组lgM、lgG、CD8+水平均低于对照组，CD3+水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组免疫功能指标比较（±s，%）Table5 Comparison of immunefunction indicatorsbetween thetwo groups(±s,%)

表5 两组免疫功能指标比较（±s，%）Table5 Comparison of immunefunction indicatorsbetween thetwo groups(±s,%)

注：lgM，免疫球蛋白M；lgG，免疫球蛋白G；CD8+，抑制性T细胞/细胞毒性T细胞；CD3+，成熟T淋巴细胞。与本组治疗前比较，a P＜0.05

组别观察组（n=150）对照组（n=150）t值P值lgM治疗前1.56±0.56 1.57±0.78 0.128 0.899治疗后1.20±0.23a 1.34±0.31a 4.442＜0.001 lgG治疗前11.56±2.85 11.58±2.78 0.062 0.951治疗后7.21±2.52a 8.99±2.89a 5.686＜0.001 CD8+治疗前37.52±2.52 37.56±2.89 0.128 0.898治疗后31.22±4.01a 34.89±4.85a 7.143＜0.001 CD3+治疗前52.56±3.52 52.55±4.45 0.022 0.983治疗后59.85±4.02a 56.21±4.12a 7.745＜0.001

3 讨论

猩红热发病率不断增加，为临床常见的急性呼吸道传染病，该病具有难治愈、病程长等特点，若治疗不及时，会严重影响患者身体健康[5-6]。目前临床对于该病一般以药物治疗为主，而常规抗菌药物治疗效果不佳。

头孢呋辛钠是一种长效抗生素，该药物的抗菌机制是通过与核糖体30S亚基结合阻碍蛋白质合成。头孢呋辛钠的药代动力学特征为组织渗透性好，且组织和细胞内药物浓度极高，具有半衰期长、维持时间长等优势[7]。头孢呋辛钠进入人体后，一般被巨噬细胞摄取，由于受到炎症的趋化作用影响，巨噬细胞通常于感染部位聚集并释放，释放过程平稳且缓慢，使药物在感染部位形成较高浓度，且维持时间较长。头孢呋辛钠具有较长半衰期，且停药后能维持有效的抗菌作用，时间长达10 d，在猩红热的治疗中具有重要意义[8]。此外，头孢呋辛钠在酸中的稳定性强，可改善口服给药的生物利用度，经口服后易被人体吸收，能从人体血液中进入组织间质及细胞质内，提高组织浓度，通过趋化性作用，从而使药物到达感染部位。与其他抗生素比较，头孢呋辛钠分布容积更高，且细胞渗透性更广泛[9-11]。

本研究结果显示，观察组退热时间、咳嗽消失时间、啰音消失时间、胸痛消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。治疗后，观察组IL-8、IL-6、TNF-α水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组lgM、lgG、CD8+水平均低于对照组，CD3+水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，头孢呋辛钠治疗猩红热疗效显著，能缩短患者症状改善时间，改善炎症因子水平和免疫功能指标，安全性高，值得临床推广应用。