安宁疗护理念下疼痛管理对癌痛病人生活质量的影响

盖 垚，朱 雁，彭小花

世界范围内临床恶性肿瘤发病率逐年升高，大多数临终阶段肿瘤病人存在焦虑、消瘦、疼痛等症状[1]。癌性疼痛为癌症病人普遍存在的病症之一，恶性肿瘤导致的疼痛为癌症自身、癌症诊断以及抗肿瘤治疗和病人心理等因素综合导致的疼痛，50%以上的病人对癌痛控制不够理想[2-3]。据报道全球每天有550例肿瘤病人受到疼痛的折磨，而晚期肿瘤病人占70%～90%[4-5]。中晚期癌症病人需忍受病痛带来巨大折磨，导致其心理与生理出现异常，严重影响了病人的生存质量与生存时间。癌痛控制的必要手段为服用止痛药，但易受各种因素影响，造成病人治疗依从性较低，影响了最终的治疗效果[6]。近年来，人们除了关注肿瘤病人的健康结局，对于肿瘤综合照护中安宁疗护也越来越重视[7]。美国国家综合癌症网络(NCCN)把安宁疗护定义是为终末期病人和其家属采用全人照顾理念为他们的身、心、社、灵提供全方位照顾，以使病人面对危机的能力与生存质量提高的一种系统方法。截止到2015年，全球建立安宁疗护机构的国家已有136个，其中有20多个国家和地区已经将安宁疗护纳入到了全民医疗保险体系[8]。我国关于安宁疗护的研究也取得了较大的进展，但相关临床研究仍然较少。因此，本研究探讨安宁疗护理念下疼痛管理对癌痛病人生活质量的影响，以期为晚期癌症病人临床诊疗提供更多借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月—2021年3月于深圳市第二人民医院肿瘤科接受治疗的104例晚期肿瘤病人为研究对象。纳入标准：①经实验室、影像学检测以及临床表现确诊是晚期肿瘤；②无意识障碍及精神疾病，有一定理解与沟通能力；③预期生存时间>3个月；④疼痛程度数字分级法(NRS)评分≥4分；⑤病人或家属知情并签署同意书。排除标准：①合并血液系统、免疫系统疾病及器质性疾病者；②慢性疾病晚期和非恶性肿瘤者；③合并神经系统疾病者。依据病人入院先后顺序交叉分为对照组和观察组各52例。对照组男29例，女23例；年龄28～78(61.84±9.51)岁；病程6～25(13.62±3.01)个月；文化程度：初中及以下11例，高中或中专19例，专科及以上22例；肿瘤类型：肺癌11例，肠癌13例，胃癌9例，乳腺癌6例，肝癌5例，胰腺癌4例，其他4例。观察组男30例，女22例；年龄21～79(62.09±10.15)岁；病程7～26(14.28±2.65)个月；文化程度：初中及以下10例，高中或中专18例，专科及以上24例；肿瘤类型：肺癌13例，肠癌12例，胃癌7例，乳腺癌7例，肝癌5例，胰腺癌5例，其他3例。两组年龄、病情等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 采取健康宣教、心理干预等常规护理。对病人心理变化密切观察，对病人心理健康水平进行评估，而后依据评估结果应用针对性心理疏导；纠正病人错误的认知，告知病人和家属病情、治疗和预后的相关信息，协助病人客观、辨证地看待生死情况。主管医生在《癌症疼痛诊疗规范》[9]和《NCCN成人癌痛临床实践指南》[10]指导下对病人进行镇痛药物治疗，责任护士遵医嘱定量、定时，督促病人按时服药。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上采取基于安宁疗护理念下的疼痛管理。①构建安宁疗护小组，成员包括3名安宁疗护专科护士、5名疼痛护士、1名临床药师和1名医务社工，定期对小组成员进行干预培训，系统学习癌痛的知识体系及沟通交流的技巧。②健康教育：评估病人心理与身体状况，依据病人个体差异制定个体化培训方案，培训内容需明确，对病人和家属进行常规宣教，告知病人治疗方法、疼痛状况、病情相关信息、注意事项和预后情况等，加强病人及家属对于疼痛的理解和认知，积极引导病人对癌痛正确看待。医护人员每天评估病人疼痛情况，包含疼痛时间、疼痛程度以及疼痛部位。③心理干预：安慰、支持并鼓励病人，采用放松疗法对病人注意力训练，使其疼痛阈值和耐受度提高；鼓励病人及时、积极地向医护工作者汇报自身的相关疼痛状况，并指导病人学习与掌握管理自我疼痛一些方法。④思想观念转变：协助病人掌握并理解相关疼痛知识，使其了解癌痛控制的一些益处，树立控制癌痛有利于改善预后和提高生命质量的观念，指导病人和家属对疾病正确评估，耐心解答病人和家属所提出的疑问与问题，告知病人家属家庭和社会支持对病人治疗的重要性，加强其治疗信心。⑤物理干预：为病人进行力度适宜按摩和热敷等，使病人血液循环增大从而缓解疼痛症状。⑥运动干预：在病人身体条件许可下鼓励病人进行自主运动，如上下楼梯、散步等，早晚分别锻炼1次，每次时间可持续20～25 min。医护人员制订病人的个体化运动计划表，协助病人进行合理运动，在不疲劳的前提下逐步提升病人的身体机能，加强身体抵抗力。⑦饮食干预：止痛药物特别是阿片类药物易导致病人出现便秘，所以在饮食上需多饮水、多食用高纤维素、高维生素食物，若病情许可可采用麻仁丸或者果导片等缓解便秘症状。

1.3 观察指标 ①疼痛评估：干预前后采用NRS评估病人疼痛程度，10分表示强烈疼痛，0分表示无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。②生活质量评估：干预前后采用中文版癌症病人生命质量测定量表(FACT-G)对病人生活质量进行评估，包含功能状况、社会与家庭状况、生理状况以及情感状况，共计27个项目，采用5级评分法，0～5分分别为一点也不、有一点、有些、相当、非常，病人得分越高表明生活质量越好。功能状况、社会与家庭状况、生理状况和情感状况的Cronbach′s α系数分别为0.83、0.82、0.88、0.87[11]。③治疗依从性评估。依从：干预3个月后病人对医护工作者所制定护理与用药方案完全依从，顺利完成了全部的医疗过程；部分依从：对于医护工作者所制定医疗方案部分依从，完成了部分医疗过程；不依从：对于医护工作者所制定的护理与治疗方案全部拒绝。治疗依从率为(依从+部分依从)/总例数×100%。

2 结果

表1 两组病人干预前后NRS评分比较 单位：分

表2 两组病人干预前后FACT-G评分比较 单位：分

表3 两组病人治疗依从性比较

3 讨论

癌痛为由于癌症相关病变和临床抗癌治疗所导致的疼痛，病人常见临床表现为伤害感受性疼痛以及内脏神经痛等，其中内脏神经痛呈现间歇性疼痛，而伤害感受性疼痛为骨骼、皮肤等伴随持续性疼痛[12]。相关研究显示，初次就诊癌症病人发生癌痛比例为26%，而晚期癌症病人发生癌痛比例则升至70%[13]。流行病学报道，目前世界范围内每年新发的肿瘤病人高达900万例，而由于癌症而死亡病人更是高于700万例；我国作为世界上肿瘤高发国家之一，每年新增肿瘤病人约180万例，而因癌症死亡为130万例，已成为造成病人死亡的主要因素之一[14-15]。目前临床多采用药物治疗癌痛，可使病人疼痛情况得到部分缓解，但由于病人对于癌痛缺少足够的认知，临床治疗依从性较低，多数病人癌痛疗效并不理想。

安宁疗护为组织化医疗方案的一种，对临床病人提供支持照护为其关注的重点，晚期病人和所属家庭为基本照护单位，其目的在于消除病人的心理与身体痛苦，为病人和家属创造较为充实、舒适的生活[16-17]。安宁疗护依据“全人、全家、全程和全队”整体照护模式，对病人治疗目标由“治愈”调节成“舒缓”，既不延长也不加速病人的死亡进程，将死亡看作是人类生命周期中必不可少的一部分，在对病人自主权充分尊重的基础上，协助病人对死亡有一个正确的认知，并对生命意义与价值积极寻求[18-19]。目前，随着我国安宁疗护事业的不断进展，也取得了显著的成绩，并当作临床恶性肿瘤的综合护理手段之一。但我国安宁疗护仍存在病人与家属接受度低、实施者态度消极、本土化模式缺乏等一些问题，那么通过总结前人的经验，不断创新，采取措施探索出符合我国国情的安宁疗护模式具有重要的临床价值。

本研究中对进行安宁疗护的意义为可充分体现医学的人道主义思想，对于个体价值充分尊重，核心为医学人道主义，护理作用为对临终病人或者无治疗希望病人通过精湛护理方式与科学的人文关怀，使病人舒适、有尊严地走向死亡，降低病人晚期痛苦；而安宁疗护的重要构成部分——疼痛管理，主要为经过科学有效的疼痛管理来使病人痛苦减轻[20-21]。本研究结果显示，两组病人干预后NRS评分较干预前降低，且观察组低于对照组(P<0.05)；两组病人干预后FACT-G各维度评分较干预前升高，且观察组高于对照组(P<0.05)；观察组病人治疗依从率为96.15%，高于对照组的78.85%(P<0.05)。说明基于安宁疗护下的疼痛管理可改善病人生活质量，减轻病人的疼痛程度；这是由于安宁疗护理念下的疼痛管理对病人及家属的健康教育更重视，对病人“身、心、社、灵”更关注，可使病人及家属对癌痛以及相关干预措施认知更清晰，准确地动态评估自身疼痛，依据评估的结果而采取个体化诊疗方案，改善其预后状况。

综上所述，安宁疗护理念下的疼痛管理可有效提高临床癌痛病人的生活质量与治疗依从性，降低病人疼痛程度。