炎症性肠病病人知觉压力、焦虑与睡眠质量的关系研究

张 旭

炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，是一种发病机制尚不明确的慢性非特异性肠道炎症疾病，临床表现为反复发作的腹痛、腹泻、血便等症状。近年来，中国IBD的发病率及患病率呈逐年上升趋势[1]。研究表明，78%的IBD病人存在睡眠障碍，睡眠质量与炎性指标、疾病症状、疾病复发等密切相关[2-3]，良好的睡眠有利于控制病情且改善生活质量。知觉压力是个体面对压力事件的主观感受，是影响睡眠质量的重要危险因素[4]。以往研究表明，压力并不是影响睡眠质量的直接因素，其潜在的心理机制还需进一步探讨，睡眠质量可能还受到压力反应等中间变量的影响[5]。焦虑是一种常见的压力反应，高压力状态是IBD病人合并焦虑的危险因素[6]，焦虑等负性情绪的产生可能会影响睡眠质量[3]。因此，本研究旨在探讨IBD病人知觉压力、焦虑与睡眠质量的关系和作用机制，为促进IBD病人的心身健康提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取厦门大学附属中山医院消化中心就诊的IBD病人为研究对象。纳入标准：根据2018《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》[7]诊断标准确认的溃疡性结肠炎或克罗恩病病人；年龄≥18岁。排除标准：有精神病史者；阅读障碍与认知障碍。所有病人均知情同意自愿参与调查。

1.2 研究设计 本研究为横断面调查研究，采用便利抽样，调查采用网络问卷的形式进行，于2020年4月10日—2020年8月10日对IBD病人进行问卷调查。①病人一般资料：包括疾病诊断、性别、年龄、学历、职业、家庭收入。②压力知觉量表(The Perceived Stress Scale,PSS)：由Cohen等编制，中文版由杨廷忠等修订，用于评估IBD病人近1个月的压力感知程度。中文版量表共14个条目，采用5级计分法，0～4分代表“从不”至“总是””。总分为0～56分，得分越高说明个体感知的压力越大，其中0～28分为正常压力水平，29～42为压力水平较大，43～56分为压力水平过大[8]。③焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)：广泛用于筛查病人的焦虑症状[9]，量表共20个条目，主要评定病人近2周内出现条目所定义症状的频率。各条目采用4级评分，将总分乘以1.25得到标准分，标准分>50分表示有焦虑症状，50～59分提示轻度焦虑，60～69分提示中度焦虑，>69分为重度焦虑。④匹兹堡睡眠指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)：用于评定病人近1个月的睡眠质量[10]，包括18个参与计分的自评项目，分为括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、 日间功能障碍7个维度，每个维度得分为0～3分，累计各维度得分为量表总分，>7分为睡眠质量差，得分越高表明睡眠质量越差。

2 结果

2.1 病人基本资料 此次共收集问卷221份，剔除信息不完整问卷5份，最终有效问卷216份。其中溃疡性结肠炎病人140例，克罗恩病病人76例；男120例，女96例；年龄19～63(33.09±8.9)岁。

2.2 IBD病人的知觉压力、焦虑与睡眠质量现状 IBD病人的知觉压力得分为(25.43±9.28)分，34.4%的病人表现为压力水平较大，4.6%为压力水平过大；焦虑得分为(47.34±9.06)分，40.7%的病人存在不同程度的焦虑，其中33.3%为轻度焦虑，4.6%为中度焦虑，2.8%为重度焦虑；PSQI得分为(7.21±3.71)分，46.3%的病人睡眠质量较差。IBD病人知觉压力、焦虑、PSQI得分与国内常模比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 IBD病人知觉压力、焦虑及PSQI得分与国内常模比较 单位：分

2.3 不同特征IBD病人知觉压力、焦虑及睡眠质量的比较 治疗药物类型、近1个月病情是否加重和复发是IBD病人知觉压力和焦虑的影响因素(P<0.05)，不同特征的IBD病人的睡眠质量差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 不同特征IBD病人知觉压力、焦虑及PSQI得分比较 单位：分

2.4 IBD病人知觉压力、焦虑和PSQI得分的关系分析

2.4.1 IBD病人知觉压力、焦虑和PSQI得分的相关性分析 Pearson相关分析显示IBD病人知觉压力、PSQI得分与焦虑呈正相关(P<0.05)，知觉压力与PSQI得分呈正相关(P<0.05)。见表3。

2.4.2 影响IBD病人睡眠质量的回归分析 以PSQI为因变量，知觉压力、焦虑及差异有统计学意义的一般资料项目为自变量进行多元逐步回归分析。知觉压力、焦虑最终纳入回归方程，与性别共同解释睡眠质量总变异的33.9%。见表4。

表4 影响IBD病人睡眠质量的多元线性回归分析

2.4.3 焦虑在知觉压力与睡眠质量之间的中介作用 采用Bootstrap法进行中介效应检验，样本重复抽样5 000次，中介效应的95%置信区间为[0.020 0,0.162 8]，未包含0，表明中介效应存在，中介效应大小为0.095；知觉压力对睡眠质量的直接效应的95%置信区间为[0.020 8,0.200 2]，表明焦虑在知觉压力和睡眠质量之间起部分中介作用；中介效应占总效应的46.21%。见表5。

表5 睡眠质量知觉压力和焦虑之间的中介分析

3 讨论

3.1 IBD病人知觉压力、睡眠质量及焦虑水平分析 知觉压力主要体现个体对压力事件的主观感受和情绪反应。本组病人的知觉压力总分为(25.43±9.28)分，与关玉霞等[11]研究结果大致相符。此次调查显示IBD病人的知觉压力得分高于国内常模[12]，总体处于正常压力水平，仍有39.0%的病人压力水平过大。分析原因可能为IBD需终身治疗，部分病人病情反复发作，不仅给病人带来巨大的躯体痛苦和经济负担，病人对家庭存在一定的愧疚感，治疗信心也因此受到影响。此外，由于疾病的特殊性，病人的饮食、社交等方面也受到不同程度的影响，导致其社会功能受损[13]。提示医务人员应帮助IBD病人有效应对压力，以利于疾病的管理。

IBD病人的焦虑得分为(47.34±9.06)分，显著高于国内常模[14]。静脉用药、近1个月病情加重或复发是IBD病人焦虑水平的影响因素(P<0.05)，这与以往研究结果相一致[6]。静脉用药病人主要为生物制剂使用病人，需定期前往医院使用药物及观察病情，影响病人的正常生活和工作，同时治疗费用负担相对较大，经济状态是IBD病人合并焦虑的独立危险因素[15]。疾病复发常引起腹痛、腹泻等消化道症状，加重病人躯体不适，同时病情反复加重病人的心理压力，易产生焦虑等不良情绪。此外，有研究表明，活动期的肠道炎性反应可通过脑-肠轴的反向作用或通过改变肠道菌群及其代谢产物诱发病人焦虑情绪的产生[16]。

此次调查结果显示IBD病人的PSQI得分为(7.21±3.71)分，本研究以PSQI>7分界定为存在睡眠问题，结果显示46.3%的病人睡眠质量较差，发生率高于以往研究[17]，本组病人PSQI得分显著高于常模[18]，不同特征IBD病人的PSQI得分比较差异无统计学意义，提示IBD 病人睡眠质量总体较差，这可能与病人夜间症状体验及药物不良反应有关。以往研究表明睡眠障碍可能引发IBD病人的肠道炎性反应，与疾病活动度密切相关[3]，医务人员应关注IBD病人睡眠状况，及时识别伴有睡眠障碍病人并进行有效干预。

3.2 知觉压力、焦虑与睡眠质量之间的关系 本研究表明，知觉压力与PSQI呈正相关，回归分析显示知觉压力(β=0.304,P<0.05)可预测睡眠质量，即个体感知到的压力越大，睡眠质量越差。以往研究表明，知觉压力是睡眠质量的重要影响因素，个体感知到的压力越大，则越有可能出现睡眠问题，高压力知觉与入睡困难、睡眠中断和睡眠障碍呈显著正相关[19]。本次调查结果显示，焦虑与睡眠质量相关，焦虑最终进入回归方程，是影响睡眠质量的重要因素(β=0.339,P<0.05)，与以往研究结果相一致[20]。伴有焦虑等不良情绪的病人存在入睡时间延长，睡眠时间减少，主观睡眠质量下降等问题[21]。而睡眠质量也会进一步影响病人情绪，严重的睡眠障碍可促使焦虑情绪的产生[20]。

本研究结果显示，焦虑在知觉压力和睡眠质量之间起部分中介作用，中介效应占总效应的46.21%，即知觉压力不仅可以直接影响睡眠质量，还可通过焦虑情绪间接影响睡眠质量。分析其原因可能为个体在感知到明显压力时，高压力状态可能会促使促肾上腺皮质激素释放因子、皮质醇等的分泌，引发某些睡眠阶段的脑电波紊乱从而影响睡眠质量，焦虑情绪产生的神经生理过程与压力调节睡眠的生理机制部分重合[5]，因此在压力状态下焦虑情绪的产生可能加重病人的睡眠问题。提示可通过早期筛查病人的焦虑情绪来预防IBD 病人睡眠问题的加重，对于睡眠障碍伴焦虑的IBD病人可通过改善情绪状态来缓解压力对睡眠质量造成的影响。