自杀未遂病人创伤后应激障碍与心理弹性、自我感受负担的关系研究

王 倩，王 烨

自杀未遂是一种以死亡为目的的自我伤害行为，我国平均年自杀率为6.75/10万，自杀未遂人数为自杀成功人数的10～20倍[1]，自杀未遂病人由于产生消极的自杀意念及经历自杀过程，极易在未遂后出现创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder,PTSD)[2]，创伤后应激障碍是指发生威胁生命的或使躯体完整性受到威胁的事件后导致个体延迟出现、长期存在的一种心理障碍，一般至少持续1个月，主要表现为警觉性持续增高、反复体验与创伤事件相关的刺激、对事物反应迟钝等症状，可使病人再次出现自杀意念[3]。心理弹性[4]是个体面对艰难险阻所表现的良好抗压能力，良好的心理弹性可有效消除各种应激障碍，缓解身心压力。自我感受负担(self-perceived burden,SPB)[5]是担忧因自己疾病、照护或死亡后给他人带来的负面影响，进而产生愧疚、自责等不良情绪，减缓心理康复进程。因此，本次研究旨在查找此类病人创伤后应激障碍的发生因素，以期早期识别自杀病人的消极意识，有效规避病人自杀行为，降低自杀再发率。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2018年6月—2021年12月于某医院精神科住院的341例自杀未遂后病人为研究对象。纳入标准：①意识及认知清楚，言语功能正常，能够完成问卷调查；②知情同意。排除标准：①住院期间出现其他应激事件；②过往有精神疾病症状者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①一般情况调查表：包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、是否为单亲家庭、性格、居住地、是否吸烟、是否饮酒、自杀原因、职业状态及睡眠情况。②创伤后应激障碍自评量表(Post-Traumatic Stress Disorder Self-Rating Scale,PTSD-SS)[6]：包括对创伤事件的主观评定(1个条目)、反复重现体验(7个条目)、回避症状(8个条目)、警觉性增高(6个条目)和社会功能受损(2个条目)5个维度，共24个条目，每个条目按1～5级评定，累积24个条目得分为PTSD-SS总分，总分范围是24～120分。总分≥50分为有轻度 PTSD 症状，≥60分为有中重度 PTSD症状。得分越高则应激障碍越严重[7]。③心理弹性量表简表(the Resilience Scale-14,RS-14)[8]：该表共包含14个条目，分为个人能力和积极认知两大维度，1～7 分为每个条目的得分等级，总分范围14～98 分，得分越高心理弹性越好。该表总表Cronbach′s α系数为0.928，各条目重测信度在0.644～0.842，KMO 值为0.941。④自我感受负担量表(Self-Perceived Burden Scale,SPBS)[9]：评价病人自我感受负担，由经济负担(1个条目)、情感负担(4个条目)和身体负担(5个条目)3个维度组成，共10个条目，采用1～5分5 级评分法，10～50分为总得分范围，得分越高则病人自我感受负担越大。⑤匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)：PSQI是由精神科医生[10]编制的睡眠质量自评量表，经研究证实，该量表具有良好的信度和效度[11]。量表有睡眠质量、入睡时间、睡眠时间等7个维度，得分范围0～21分，总得分以7分为界，得分越高说明睡眠质量越差。

1.2.2 调查方法 由经过培训的调查员对符合入选标准病人情绪稳定后进行问卷调查。本次研究共发放问卷358份，回收有效问卷341份，有效回收率为95.25%。

2 结果

2.1 自杀未遂病人PTSD的单因素分析 本研究结果显示，自杀未遂病人PTSD-SS得分为(87.91±28.92)分，年龄、文化程度、是否为单亲家庭、性格、是否吸烟、自杀原因、职业状态及睡眠情况是病人PTSD的影响因素(P<0.05)。见表 1。

表1 不同特征自杀未遂病人PTSD-SS得分比较 单位：分

(续表)

2.2 自杀未遂病人PTSD-SS得分与SPBS、RS-14得分的相关性 本研究结果显示，自杀未遂病人PTSD-SS总分及其创伤事件的主观评定、反复重现体验、回避症状、警觉性增高、社会功能受损5个维度得分与SPBS总分及各维度得分均呈显著正相关(r值为0.658～0.966,P<0.01)；与RS-14总分及各维度得分均呈显著负相关(r值为-0.970～-0.691,P<0.01)。见表 2。

2.3 自杀未遂病人PTSD影响因素的多因素分析 在单因素分析的基础上，以PTSD-SS总分为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的变量为自变量，进行多元线性回归分析。结果显示，性格类型、职业状况、睡眠、心理弹性及自我感受负担水平是自杀未遂病人PTSD的影响因素(P<0.05)。见表3。

3 讨论

本次研究结果显示，内向型性格、在职人员及睡眠质量差的自杀未遂病人创伤后应激障碍得分较高，患创伤后应激障碍的危险性高于其他性格类型。与董立焕等[12]研究结果一致，分析原因可能是因为内向型性格的人遇事常凭借自身方法解决，不借助于亲朋好友等外界帮助，负性情绪逐次累计而得不到释放，最后承受力达到极限而出现心理障碍，自杀未遂后极易反复回忆先前悲伤事件而发生创伤后应激障碍；在职人员因工作原因体力及脑力消耗较大，顾虑较多，当家庭与事业发生冲突或困难时，往往容易使人焦躁，最终心理防线被击溃而容易闪现自杀意识，未遂后内心压力也得不到缓解进而出现应激障碍。有研究显示急性应激障碍病人的睡眠障碍发生率为77.69%[13]，应激障碍与睡眠存在相关性[14-15]，与本次结果类似，睡眠质量能够影响下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴的敏感性，睡眠效率低可减低机体面对打击事件的积极处理态度，诱发创伤后应激障碍。本次研究结果显示，心理弹性好、自我感受负担小的病人自杀未遂后发生创伤后应激障碍的危险性低。大多数研究结果显示心理弹性差者容易发生应激障碍[16-17]，分析原因可能是DNA甲基化谱作用，心理承受力强的个体可以使机体在经历压力后增加集中在调节神经元可塑性和HPA轴信号有关的基因活性[18]，增强对灾害事件的心理及生理抗击力度。自我身心负担重者情绪和自主反应的调节迟钝，大脑的功能和结构的变化以及免疫和代谢失调导致体内稳态失衡，由于压力而产生的过度或长时间的应激反应可能会超出生物体的自然适应能力，可能会使神经内分泌对压力的反应过度或不足，应激障碍症状凸显，给病人带来极大的困扰和恐惧，导致其社会功能受损[19-20]，最终发生应激障碍。

综上所述，医务人员应密切关注性格偏内向、在职人员、存在睡眠障碍、心理抗压力低及自我负担感重的自杀未遂病人，及时识别此类病人消极意念，防止发生创伤后应激障碍。由于本次研究时间及经费受限，仅在天津市1所医院调查，未来可开展大范围、多中心的研究，以降低创伤后应激障碍发生率。