乳腺癌骨转移治疗的两个方向

吴志

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。有数据显示，65%～80%的乳腺癌患者会发生骨转移。国内一项针对乳腺癌骨转移患者的生存分析结果显示，伴骨相关事件的乳腺癌骨转移患者，比不伴骨相关事件的患者，生存时间由54个月下降至35个月，生存时间显著缩短。

“防治骨转移要趁早，从不同的维度去观察，把握骨转移确诊后3个月的黄金治疗时间，综合研判骨转移风险。”上海长征医院肿瘤科秦文星副主任医师介绍说，在乳腺癌的治疗过程中，延迟使用或不使用药物，都会增加骨相关事件的风险。

乳腺癌患者发生骨转移时，一般会出现不明原因的骨酸痛、疼痛和骨折。临床检查发现，患者存在碱性磷酸酶升高、高钙血症等，便可怀疑是发生了骨转移。确诊骨转移还需进行MRI、CT和X线检查，帮助确认骨转移情况，并了解骨破坏的严重程度。

乳腺癌骨轉移后骨相关事件，包括骨疼痛、病理性骨折、椎体压缩或变形、骨放疗后症状及高钙血症等。早期的治疗方案多是针对手术后的患者，以预防性控制为主。晚期治疗方案主要是减轻患者的骨痛，考虑杀灭肿瘤细胞。

对发生了骨转移的乳腺癌患者，可以分为两个治疗方向。一个是局部治疗，包括手术和放疗。手术治疗主要应注意的问题，是对椎体骨转移治疗时可能会有截瘫风险。当然也可以选择放疗，以减缓骨痛，减少截瘫风险。第二个方向是全身治疗，如对症治疗的骨痛药物。但目前来看，最重要的还是骨转移全身治疗的骨靶向药物。

秦文星副主任医师强调，即便出现了骨折等骨相关事件，仍需要使用骨保护药并坚持按疗程用药，让骨折等骨相关事件更早得到缓解，骨质更早得到改善。骨靶向药物都有各自的副作用，比如可能出现低钙血症和下颌骨坏死，用药期间建议补充钙和维生素D以增强骨质。