大肠息肉状病变临床特点、病理学特点及致病因素的分析

龙泽清，杨 鹏

（桂平市人民医院病理科，广西 桂平 537200）

大肠息肉状病变是指大肠管腔内壁长出的赘生物。此病患者在患病的早期多无明显症状，随着息肉状病变体积的增大，一些患者可出现便血、大便性状改变、腹胀、腹痛等症状。大肠息肉状病变可发生于大肠的任何部位，但好发于乙状结肠和直肠。大肠息肉状病变通常不会自行消失，且有发生癌变的可能，因此需及时进行治疗[1-2]。对大肠息肉状病变的临床特点、病理学特点等进行分析，并总结导致其发生的危险因素，有助于临床医生为此病患者制定有针对性的治疗方案，提高其疗效。本文主要是对大肠息肉状病变的临床特点、病理学特点及致病因素进行分析和总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月至2020 年12 月期间桂平市人民医院收治的50 例大肠息肉状病变患者和50 例非大肠息肉状病变患者作为研究对象。将其中50 例大肠息肉状病变患者设为观察组，将其中50 例非大肠息肉状病变患者设为对照组。两组患者的纳入标准是：病历资料完整且认知功能正常；其本人（或其监护人）知晓本研究内容，并签署了自愿参与本研究的知情同意书；观察组患者的病情符合《临床腹部外科学》[3]中关于大肠息肉状病变的诊断标准，且经X 线检查、纤维肠镜检查等得到确诊；对照组患者疑似患有大肠息肉状病变，但对其进行相关检查排除其患有此病。两组患者的排除标准是：病历资料不全；存在精神障碍、认知功能障碍或意识障碍，不能配合开展本研究；合并有消化系统恶性肿瘤或其他严重的器质性疾病；对进行纤维肠镜检查存在禁忌证；同期参与其他临床试验。在观察组50 例患者中，有女性21 例（占42.00%），男性29例（占58.00%）；其年龄为16 ～80 岁，平均年龄为（48.02±4.88）岁。在对照组50 例患者中，有女性22 例（占44.00%），男性28 例（占56.00%）；其年龄为16 ～80 岁，平均年龄为（48.06±4.91）岁。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 回顾性分析并比较两组患者的基本资料，包括其年龄、性别、病史、生活习惯（是否经常饮酒、吸烟等）、饮食习惯（是否经常食用新鲜水果、新鲜蔬菜及肉类食品等）及有无胆系疾病、血脂异常、糖尿病、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）等疾病，总结导致大肠息肉状病变发生的危险因素。对观察组患者进行肠镜检查及病理学检查，观察并记录大肠息肉状病变的位置、直径、病理类型（包括炎性息肉、增生性息肉与锯齿状腺瘤、管状腺瘤、管状- 绒毛状腺瘤等）及发生癌变的情况。

1.2.2 检查方法 对观察组患者进行肠镜检查，方法是：在检查前，指导患者做好肠道准备工作，包括自检查前2 d 开始进食半流质食物，禁止食用青菜、水果、米饭和肉制品；于检查前8 ～12 h开始禁食；在检查当天上午的9:30 口服聚乙二醇电解质散（生产厂家：深圳万和制药有限公司；批准文号：国药准字H20030827 ；规格：68.56 g/袋），每次服2 袋（用1000 mL 的温水冲服），嘱患者在服药后来回走动，以促进排便。当患者排出稀薄水样粪便后，表示其肠道已达到清洁程度，开始对其进行肠镜检查。在检查时，指导患者取左侧卧位，保持双膝屈曲。将电子下消化道内窥镜EC-530WM（生产厂家：富士胶片株式会社；国械注进：20163221933）自肛门置入回盲部，在镜下找到大肠息肉状病变，并观察息肉状病变的位置、大小、数量、性状等。将息肉状病变切除（直径＜0.5 cm 的息肉状病变采用热活检钳完整切除，直径为0.5 ～1.9 cm 的息肉状病变通过高频电凝的方式一次性切除，直径≥2.0 cm 的息肉状病变以高频电凝的方式进行分块、分段式切除）。术后将切除的组织送至病理科进行病理学检查，明确大肠息肉状病变的病理类型及发生癌变的情况。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用% 表示，用χ² 检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 大肠息肉状病变致病因素的分析

与对照组患者相比，观察组患者中合并有胆系疾病和血脂异常患者的占比均更高，其中经常食用新鲜水果和新鲜蔬菜患者的占比均更低，经常吸烟和经常食用肉类食品患者的占比均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的年龄、性别、糖尿病的发病率、高血压的发病率及冠心病的发病率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 大肠息肉状病变致病因素的分析

2.2 观察组患者大肠息肉状病变发生的位置及病理类型

在观察组50 例大肠息肉状病变患者中，病变位于直肠的患者最多，有16 例（占32.00%）；病变位于回盲部的患者最少，有3 例（占6.00%）。对观察组患者进行病理学检查的结果显示，其中大肠息肉状病变为管状- 绒毛状腺瘤的患者最多，有16 例（占32.00%）；大肠息肉状病变为炎性息肉的患者最少，有3 例（占6.00%）；大肠息肉状病变为位于直肠的管状- 绒毛状腺瘤患者最多，有6 例（占12.00%）。详见表2。

表2 观察组患者大肠息肉状病变发生的位置及病理类型[ 例（%）]

2.3 观察组患者大肠息肉状病变的大小与病理类型之间的关系

观察组患者大肠息肉状病变的直径多＜2 cm，其中病变直径≤0.5 cm 的患者最多，有18 例（占36.00%）；病变直径为0.6 ～1.0 cm、1.1 ～1.9 cm、≥2.0 cm 患者的数量相近（分别有12 例、11 例、11 例）。在病变直径≤0.5 cm 的患者中，病变类型为增生性息肉与锯齿状腺瘤的患者最多，有5例（占10.00%）；在病变直径为0.6 ～1.0 cm 的患者中，病变类型为管状腺瘤的患者最多，有4例（占8.00%）；在病变直径为1.1 ～1.9 cm 的患者中，病变类型为管状- 绒毛状腺瘤的患者最多，有5 例（占10.00%）；在病变直径≥2.0 cm 的患者中，病变类型为管状- 绒毛状腺瘤的患者最多，有8 例（占16.00%）。详见表3。

表3 观察组患者大肠息肉状病变的大小与病理类型之间的关系[ 例（%）]

2.4 观察组患者大肠息肉状病变发生癌变的情况

在观察组50 例大肠息肉状病变患者中，发生癌变的患者共有2 例。其中有1 例患者的病变为直肠管状- 绒毛状腺瘤，病变的直径≥2.0 cm ；另1 例患者的病变为乙状结肠其他腺瘤性病变，病变的直径为1.1 ～1.9 cm。

3 讨论

大肠息肉状病变是大肠内所有突出赘生物（包括肿瘤性赘生物和非肿瘤性赘生物）的总称。结直肠癌（包括结肠癌和直肠癌）是一种发病率较高的消化系统恶性肿瘤。研究表明，结直肠癌的发生与患者存在大肠息肉状病变有一定的相关性[4-5]。因此，临床上应对大肠息肉状病变进行准确的诊断和及时的治疗。本研究主要针对大肠息肉状病变的临床特点和病理学特点进行研究，并对其致病因素进行分析和总结。本研究的结果显示，与对照组患者相比，观察组患者中合并有胆系疾病和血脂异常患者的占比均更高，其中经常食用新鲜水果和蔬菜患者的占比均更低，经常吸烟和经常进食肉类食品患者的占比均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，大肠息肉状病变的发生与患者合并有胆系疾病、血脂异常、经常吸烟、经常食用肉类食品及食用新鲜水果和蔬菜少有关。针对上述致病因素，本研究制定了以下几条预防大肠息肉状病变发生的措施：1）纠正不良的生活习惯和饮食习惯，戒烟限酒，少食用肉类食品，增加新鲜蔬菜和水果的摄入量。定期进行体育锻炼，在锻炼时尽量选择游泳、慢跑等有氧运动。2）定期进行体检，了解体质指数、血脂、血清叶酸等指标的变化情况。对于超重、肥胖者，需加强进行体育锻炼，适当减重；对于血脂水平异常者，应及时口服阿托伐他汀等药物进行治疗；对于血清叶酸水平较低者，应合理补充外源性叶酸。另外，要定期进行肠镜检查，若发现大肠息肉状病变应及时进行治疗。本研究的结果显示，大肠息肉状病变的病理类型有炎性息肉、增生性息肉与锯齿状腺瘤、管状腺瘤、管状-绒毛状腺瘤等。针对不同类型的大肠息肉状病变应采用不同的治疗措施，以提高患者的疗效，降低其病情的复发率。本研究的结果显示，在观察组50 例大肠息肉状病变患者中，有2 例患者发生癌变。这提示大肠息肉状病变有发生癌变的可能，需及时进行治疗。

综上所述，合并有胆系疾病、血脂异常、经常吸烟、经常食用肉类食品、食用新鲜的水果和蔬菜少是引起大肠息肉状病变的主要危险因素。大肠息肉状病变好发于直肠，有发生癌变的可能，且其大小与病理类型之间存在一定的关系。