256排CT高清扫描模式不同重建方式对冠状动脉支架术后图像质量的对比研究

曹永佩，王泽润，刘兴雨，杨东升，黄 飞，赵艳红，阮小伟，高永斌

冠状动脉支架置入术后复查冠状动脉CTA是评估冠状动脉支架内再狭窄、新发生的冠状动脉狭窄快速有效无创的一种方法[1-2]。国内外学者应用冠状动脉支架进行体模实验，发现高清扫描高清重建对支架腔内的测量准确率有所提高，并对血管内支架腔内的狭窄显示程度理论上具有临床指导意义。本研究通过256排CT高清扫描模式使用HD-Standard和Standard两种算法重建图像，对比冠状动脉支架的图像质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2020年4月至2020年10月在我院复查冠状动脉CT支架植入术后检查的患者24例(共28枚支架)，其中男性18例，女性6例，年龄53～84岁，中位年龄66岁。所有患者扫描完成后使用Standard和HD-Standard两种算法重建，并在这两种重建算法中进行比较，排除无禁忌症及无碘过敏史，签订增强检查知情同意书，肝肾功能均无异常，并在检查前心率均控制在85次/min以下。

1.2 设备和检查方法：采用GE Revolution 256排CT以高清模式进行扫描，扫描范围自气管隆突下1 cm至膈下2 cm，扫描前训练呼吸屏气，分别行钙化积分和冠脉CTA扫描。对比剂选用碘普罗胺370 mgI/mL(拜耳医药保健有限公司)。采用双筒高压注射器，以0.8 mL/kg体重的药量12 s 内经肘正中静脉完成对比剂及生理盐水20～30 mL注射，根据设定阈值确定延迟时间，使用前瞻性心电门控行冠脉CTA扫描，采集期为45%和75%R-R时相，管电压120 kV，管电流250～475 mA，噪声指数24.0/0.625 mm，转速0.28 s/r，用HD-Standard和Standard 两种算法重建图像，重建矩阵512×512，迭代重建ASIR-V均为50%。将图像传送至工作站AW4.7，并选择曲面重建(CPR)及多平面重组(MPR)等技术完成图像后处理。

1.3 图像评价：由两名有5年以上心血管疾病诊断经验的图像诊断医生对后处理图像进行阅片，采用双盲法，调至最佳窗宽窗位后进行图像质量客观及主观评价，取二人平均值作为最终结果。

1.3.1 主观评价：采用5分法，图像质量分为5级[3-4]。5分为支架内管腔显示清晰，管腔无伪影遮挡；4分为支架内管腔轻度伪影，管腔显示良好；3分为支架内管腔中度伪影，但尚可诊断，图像为一般；2分为支架内管腔出现明显伪影，支架内管腔显示不清，诊断不清，图像质量差；1分为管腔内支架未见显示[1]。

1.3.2 客观评价：选定固定层面测量重建后支架血管的CT值，支架近、中、远端的内径值及支架近、中、远段血管的CT值。支架内腔显示率=内径测量值/实际标称直径×100%[5]。

2 结果

2.1 2组客观、主观图像质量评价比较:HD-Standard重建图像主观评分及支架内径显示率均显著高于Standard，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组主观、客观图像质量评估的比较

2.2 2组不同重建图像支架内CT值和支架内径显示率的比较：2组不同重建图像支架内CT值比较差异无统计学意义(P>0.05)，2组不同重建图像支架内径显示率比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组不同重建模式支架内CT值和支架内径显示率的比较

3 讨论

冠状动脉CTA血管重建是评估冠状动脉支架狭窄最重要的方法。随着医疗技术水平的不断发展，高端CT设备的技术更新，256排CT相比于传统CT已完全可以避免64排等以往会出现分辨率不足、金属伪影和噪声严重、支架边缘模糊等情况[6]。冠状动脉支架狭窄术后复查也不再仅仅只靠繁杂和昂贵的血管介入检查来操作，近年来冠状动脉CTA的检查已广泛应用于临床，对于冠状动脉支架术后复查，尤其是在高清模式下高清扫描评估冠脉支架狭窄意义显著[7]。

256排高清CT凭借其较高的时间分辨率、高清成像以及多种重建模式等优势，普遍应用于冠状动脉支架管径狭窄、冠状动脉硬化等方面的评估[8-9]，且具有无创性[10]，可较好评估支架的位置、形态特征以及支架内通畅度。Revolution CT的空间分辨率为0.29 mm，高清扫描高清重建时，空间分辨率明显提高，对显示支架有一定优势。本研究结果显示，HD-Standard重建图像支架内径显示率为(52.00±5.28)%，而Standard重建图像支架内径显示率为(33.00±9.56)%，HD-Standard重建图像主观评分、支架内径显示率均显著高于Standard重建图像，差异有统计学意义，HD-Standard重建方式是GE Revolution CT特有的重建方式[11]。通过汇总256排CT高清扫描模式下多倍采样率获取的数据，尽管HD-Standard较Standard图像噪声有所增加，但同时增加了支架管壁的锐利度，减少了支架金属伪影，更有利于冠状动脉支架的腔内显示[12-13]，从而进一步验证了上述研究，充分证明了256排CT高清模式扫描后高清重建显示支架的效果整体优于非高清重建[14]。

综上所述，256排CT高清扫描冠状动脉采用HD-Standard重建图像支架效果理想，尤其是支架内管腔的显示效果优于Standard重建图像。建议冠状动脉CTA检查使用HD-Standard重建模式作为冠状动脉支架植入术后常规随访方法。