宁夏地区12 986例婴幼儿眼病筛查结果分析

张 爽，崔茜玮，邓 倩，张芳霞，虎学君

0～3岁是婴幼儿视觉发育的关键时期，该时期眼病所致的视力丧失或损害多影响严重甚至终身致盲。婴幼儿眼病早识别、早治疗、早预防意义重大。鉴于婴幼儿所处的年龄段及发育特征，如婴幼儿眼病能早发现并及时治疗，多数可避免儿童盲和视力损伤。伴随着婴幼儿眼病筛查意识的提高及筛查手段的提升，近年来婴幼儿眼病的筛出率有所提高。宁夏地区婴幼儿眼病筛查起步晚，尚未见对此人群眼病的详细构成及发病规律的报道。本文对2012—2020年宁夏地区接受眼病筛查的婴幼儿的临床资料进行了回顾性研究，分析各类眼病发病情况及年龄分布特征，旨在探讨本地区婴幼儿眼病的发病规律，从而为临床工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性收集2016年1月至2020年12月宁夏回族自治区人民医院眼科医院和宁夏医科大学总医院接受眼病筛查且相关资料完整的0～3岁的婴幼儿病例资料，接受筛查的婴幼儿均详细记录了首次筛查年龄、性别、出生地以及出生孕周、出生体重、出生史、围产期母婴病变等基本资料，并对家族史进行仔细询问和登记。眼病筛查和随访过程中对婴幼儿的全身状况、眼部病变以及眼部和全身检查相关并发症情况进行记录。

1.2 筛查设备：宁夏回族自治区人民医院眼科医院使用新生儿数字化广域眼底成像系统( Panocam，苏州威盛纳斯公司)，宁夏医科大学总院采用新生儿数字化广域眼底成像系统( RetCam3，美国)。

1.3 筛查方法：筛查前,所有受检婴幼儿的监护人均被告知筛查的目的、风险及注意事项,并签署筛查同意书。

1.3.1 面部及外眼彩照：观察新生儿面部及外眼是否对称,有无畸形,双眼睑闭合情况。

1.3.2 红光反射：用于检查眼前节和部分眼后节疾病，并可记录拍照。分别观察双眼瞳孔对光反射及红光反射,对比双眼红光反射是否一致,红光反射是否均匀,有无黄斑中心凹暗点,有无瞳孔残膜，是否出现灰白色反光等。

1.3.3 眼底检查[1]：嘱新生儿检查前后30 min禁食水。对新生儿行复方托吡卡胺滴眼液 (沈阳兴齐眼药股份有限公司，国药准字 H20055546) 散瞳10 min/ 次,共4次,若有瞳孔未散大的新生儿,适当增加散瞳次数。待新生儿瞳孔散大后,将其置于仰卧位,使用新生儿开睑器开睑后,盐酸奥布卡因滴眼液(参天制药株式会社，国药准字 J20100128)双眼点眼1次,使用加替沙星眼用凝胶(沈阳兴齐眼药股份有限公司,国药准字 H20090161)作为透明介质,利用 RetCam3 进行眼底检查。主要观察[2]视乳头大小、颜色、杯盘比例、视网膜血管发育及走行情况,是否周边化,有无动静脉迂曲、扩张、渗出及出血。黄斑区有无出血及渗出。视网膜上是否有皱襞、病灶、肿瘤、色素沉积或脱失,有无出血,准确描述出血量及部位。检查结束后予以妥布霉素滴眼液(美国爱尔康公司，进口药品注册证号：H20091082)2次/d 点眼,持续3 d。

1.4 结果判定：由2名以上经验丰富的高年资小儿眼底病专科医师结合病史、红光反射、RetCam和间接检眼镜检查记录等做出诊断，必要时辅助手持裂隙灯、眼部A/B超、荧光素眼底血管造影、CT/MRI、基因检测等相关检查，以明确诊断。

1.5 统计学方法：采用SPSS 23.0统计软件，采用Joinpoint Regression Program4.8.0.1计算年度变化百分比(APC)和平均年度变化百分比(AAPC)并检验变化趋势。计算χ2值，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2012—2020年间不同年度眼病筛出情况：12 986例婴幼儿均顺利完成眼病筛查，共检出眼病3 017例(23.24%)。 2012—2020年间，宁夏地区不同年度0～3岁儿童眼病筛查总例数稳定波动后快速上升，2016—2019年保持在1 700例/年左右波动。眼病异常阳性例数在2014—2016年递增明显，后基本平稳，见表1。采用Joinpoint Regression模型分析眼底异常阳性检出率的流行病学变化趋势，结果显示总体筛出率呈快速上升后平稳上升，AAPC为30.30%，其中2012—2015年呈快速上升趋势，APC高达75.22%(P<0.05)。

表1 2012—2020年间不同年度0～3岁儿童眼病检出情况

2.2 2012—2020年间眼病筛出种类、构成比、筛出率：在检出的3 017例眼病中，眼前节疾病2 271例(75.27%)，眼后节疾病685例(22.70%)，眼外伤性疾病42例(1.39%)，感染/炎症性疾病1例(0.03%)，其他异常18例(0.60%)，见表2。其中前5位的眼病异常分别为结膜下出血(64.87%)、ROP(7.72%)、眼底灰白色点片状病变(7.62%)，虹膜残膜(3.81%)、眼底出血(2.52%)，见表2。

表2 0～3岁儿童眼病检出种类及其构成比和检出率

2.3 2012—2020年间不同年龄阶段眼病筛出情况:根据眼底病变初次检出年龄将所有患儿分为4组，其中<6月龄11 186例(86.14%)，6～月龄701例(5.40%)，12～月龄596例(4.59%)，24～36月龄503例(3.87%)。其中眼前节疾病在<6月龄占比最大；玻璃体和视网膜疾病在<6月龄占比最大，ROP初次筛出年龄主要是<6月龄，外伤性疾病在24～36月龄最大，见表3。

表3 0～3岁儿童月龄段眼病检出种类及其构成比[n(%)]

3 讨论

0～3岁是人视觉发育的关键阶段，是视觉神经系统的发育对环境刺激的异常敏感时期[3]。此阶段儿童缺少视觉认知，如不能及时发现眼部疾病，将错过最佳治疗时机，不可恢复，因此早期筛查早诊治至关重要，及早治疗可有效消除可避免盲。本研究回顾性收集连续随访婴幼儿12 986例，其中眼部异常者3017例(23.23%)。9年间两家本地区最大的三甲医院接受筛查的婴幼儿数量呈现稳定并稳步上升，而眼病筛查阳性检出率呈现先快速上升再稳步上升的趋势，这种趋势与近年来新生儿眼病筛查手段的快速提高及儿童眼病筛查意识的增强密切相关。宁夏婴幼儿眼病筛查集中于三级医院，未来伴随着各基层单位设备与技术的普及，三级医院所接受的转诊而来的眼病异常的危重及复杂病例将会有所增加，接受筛查病例数量可能有减少，检出疑难病构成增加。因此合理分配卫生医疗资源，加强眼病筛查人员的梯队建设，提高基层单位的筛查手段和技术力量有利于提高全区婴幼儿眼病筛查水平。

一项开展于中国最大盲校中的研究显示，我国导致视觉障碍的主要原因已从角膜瘢痕转变为ROP[4]，在发达国家ROP的发病率高达20%，为儿童盲的主要原因[5-6]。ROP的发生可分为2个阶段，第一阶段为出生后矫正胎龄30周后，此阶段ROP大多数可自发消退；第二阶段为矫正胎龄31～42周，此阶段疾病进展迅速[7-8]。因此早期ROP筛查阳性患者需要加强随访，及时治疗，错过治疗时机将不可恢复。本组资料中，在玻璃体视网膜类疾病筛查中，婴幼儿的ROP筛出率最高，为7.72%，略低于国外报道水平，可能原因为人群普筛知识不足，筛查范围受限。但是本研究94.42%的ROP的筛查时间为0-6月龄，为患儿争取了最大的治疗窗口期，有效减少了可避免盲。ROP的发生主要与孕周和出生体重相关，研究发现孕周31周和24周新生儿ROP的发病率分别为50%和96%[9]，孕周<28周的超早产儿发生重症ROP的发生率明显高于普通早产儿[10]。因此加强产科医护人员及新生儿医生的早产儿眼病筛查意识，掌握筛查时机，有助于提高治愈率。

RB是婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤，其患病率为1/20 000～1/15 000。每年全球范围内约有新发RB 9 000例，我国新发1 100例左右[11]。本组RB检出率为0.03%，低于文献报道水平，从以往的经验分析,由于RB筛查难度大，患儿因早期在基层医院未得到筛查而直接发展成眼外期，而我区尚缺少RB的有效治疗手段，患儿直接异地转诊治疗，这可能是RB筛出率低的原因。RB是一种威胁生命的疾病，诊断越早，预后相对越好[12]，重要的是早期的识别并及时启动干预。我区医患的婴幼儿眼病筛查意识及眼病的治疗手段仍然有很大的提升空间。此外，在外伤性疾病构成比中，97.62%婴幼儿集中于≥24月龄且≤36月龄，此年龄阶段婴幼儿活泼好动，无自主安全意识，加强儿童看护宣教工作仍然需要加强。FEVR的检出率为0.30%，由于其临床表型复杂，容易与多种眼底病变混淆。近年来，随着对FEVR认识的加深及基因诊断等诊治技术的提高，我区眼科医生对此类疾病的认识也在提高。

近年伴随互联网医疗的推动，人工智能在疾病诊断中发挥了重要的作用。有研究发现，人工智能对于ROP诊断的敏感性可达到100%,特异性可达到78%[13]；另一方面远程医疗也是提高医疗诊治水平的有效手段，因此影像技术作为中间媒介就尤为重要。RetCam对婴幼儿眼底病变的筛查方便有效,有容易存留的直观、清晰的眼底图片。RetCam3具有创伤小、操作简单、观察范围广、特异度及灵敏度高等特点临床应用价值高,目前已成为国内外婴幼儿眼底病筛查的首选方法。RetCam3拍摄检查操作简单易行,可以很好地记录并评估新生儿出生时的眼部情况,有易于留存的循证医学依据,便于远程会诊,为新生儿眼底疾病筛查提供了一条便捷、高效的途径[14]。

综上所述，伴随宁夏地区经济的发展以及诊疗技术的进步，我们在婴幼儿眼病的筛查工作中取得了可喜的进步。婴幼儿眼病的筛查对消灭可避免盲至关重要，提高各级医患的筛查意识，提高诊治水平，建立完善婴幼儿眼病档案仍然是婴幼儿眼病工作的重点[15]。本组资料为三级医院来源资料，会存在一定的选择偏倚。应当指出的是，本研究所分析的是各类疾病的检出率，并不代表本地区相应的发病率，主要目的在于归纳我区目前婴幼儿眼病筛查的疾病谱，为相关临床诊治工作提供参考。