基于自我超越理论的集束化护理干预对直肠癌根治术患者低体温的影响

安 越，王 晖，徐 青，代亚亮，姚 娜，杨丽娜

直肠癌病死率在消化系统恶性肿瘤中仅次于食管癌和肝癌，严重威胁患者的生命健康，手术是结直肠癌治疗的主要方式[1]。因手术时医生操作、手术体位、麻醉等易导致患者体温过低，影响患者术后凝血功能及肾脏功能，患者机体会出现应激反应，影响手术效果[2]。基于自我超越理论的集束化护理是指为提高护理质量，针对某一种问题而制定的一系列由自我超越理论支持的护理措施[3]。集束化护理干预可使患者的并发症减少，改善患者术后生活质量，本研究基于自我超越理论，观察集束化护理干预对直肠癌根治术患者低体温的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本文选取2019年1月至2021年1月我院收治的直肠癌根治术患者88例为研究对象，随机分为对照组和观察组，各44例。观察组男25例，女19例，年龄(48.67±14.27)岁，BMI(19.13±0.45)kg/m2，TNM分期:Ⅰ～Ⅱ期31例，Ⅲ～Ⅳ期13例。对照组男27例，女17例，年龄(47.78±12.82)岁，BMI(19.56±0.36)kg/m2，TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期29例，Ⅲ～Ⅳ期15例。2组患者性别、年龄、BMI、分期等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准：患者符合《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南》(2020，北京)[4]诊断标准，术前经直肠指检及肠镜检查证实，腹部CT或B超检查未发现转移；无严重脏器功能障碍。

1.3 排除标准：合并严重造血系统疾病、免疫系统疾病；合并其他部位癌症；精神异常、意识障碍、血管性痴呆；酗酒、药物成瘾；合并肠梗阻、复发性直肠癌；合并严重内科基础疾病。

1.4 方法

1.4.1 对照组：患者进行常规护理措施干预，对患者术中注入的液体进行加热，并对注入的血液进行加温。

1.4.2 观察组： 患者在常规护理的基础上进行集束化护理干预，成立护理小组，该小组成员包括护士长、医师、护士，综合制定可行的治疗护理方法。①在手术前1 d 给患者及家属讲解手术原理、治疗方案及术后恢复加快方法，使患者做好准备，并对患者不良情绪进行缓解。②患者术后采取侧卧位，指导患者定时翻身与锻炼，避免长时间端坐，保持患者术后创口的卫生，并控制患者饮食，进食易消化食物，加强患者肠胃消化能力。③增加患者病房的夜间巡视，及时关注患者的病情及引流情况，防止患者引流管出现阻塞或挤压，并保持患者创口处于干燥状态。④术后帮助患者进行床上运动，并逐步加大患者运动量及难度，对术后活动能力较差的患者进行按摩，防止患者出现静脉血栓，并指导患者排便，直至患者排便正常。根据患者身体情况，对集束化护理干预方案进行改进。

1.5 指标检测

1.5.1 COH-QOL-OQ总评分[5]：采用直肠癌造口缓和COH-QOL-OQ记录2组患者生活质量，COH-QOL-OQ包括生理健康、心理健康、精神健康及社会健康4个维度，计43个条目，每个条目计0～10分，最终计分形式设定为得分越高者，生活质量越差

1.5.2 CPSS、病耻感评分[6]：CPSS量表共包括14个项目，5级评分，压力过大：43～56分；压力较大：29～42分；正常：0～28分。病耻感评分自评量表包括12个项目，4级评分，得分越高说明病耻感越强。

1.5.3 CFS评分[7]采用CFS评估患者疲乏程度，CFS量表包括认知、情感及躯体疲乏等3个项目，共三个维度，15个条目，0分为无疲劳状态、5分为严重疲乏状态，得分越高疲乏感越强提示越严重。

2 结果

2.1 2组患者不同手术时间体温变化情况比较:手术开始时2组患者体温比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者手术30 min后、手术60 min后、手术结束时体温高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者不同手术时间体温比较

2.2 2组患者护理前、后COH-QOL-OQ总分比较:护理前2组患者COH-QOL-OQ总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。护理干预后2组患者COH-QOL-OQ总分低于护理前；观察组护理后COH-QOL-OQ总分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者护理前、后COH-QOL-OQ总分比较(分，

2.3 2组患者护理干预前后CPSS、病耻感评分比较:护理干预前2组患者CPSS、病耻感评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。护理干预后CPSS、病耻感评分分别低于护理前，观察组护理干预后CPSS、病耻感评分低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者护理干预前后CPSS、病耻感评分比较(分，

2.4 2组患者护理干预前后CFS评分比较:护理干预前2组患者CFS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。护理干预后2组患者CFS评分分别低于护理干预前(P<0.05)；观察组护理干预后CFS评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 2组患者护理干预前后CFS评分比较(分，

3 讨论

直肠癌的治疗主要以手术为主，并辅以化疗及放疗。手术治疗效果较好，但耗时较长，易导致患者体温下降，影响手术效果，并使患者出现不良反应，故采取合理有效的护理方式对于保持患者体温尤为重要[8]。

集束化护理是基于循证护理理论，将疾病问题进行集中化处理，对护理过程进行优化，使护理质量得到提高，具有全面性、系统性、合理性的特点。基于自我超越理论的集束化护理，其护理模式具有细化、优化、全面深入的特点，可使护理人员主动与患者进行有效沟通，使患者加快恢复[9]。做好术后护理干预，可减轻患者术后不适感，并最大程度促进术后康复，提高患者满意度[10]。

人体温度低于36 ℃为低体温，低体温可降低患者血小板功能，使患者出血量增加，并增加患者手术切口感染率，使患者手术效果受到影响。术中低体温会使人体免疫力降低，外周血管收缩，血流量减少，增加患者手术伤口感染和伤口愈合延迟概率。同时还会抑制心肌收缩力，降低心输出量，患者体内的茶酚胺类物质含量升高，血管收缩，外周阻力增大，血液黏稠度升高，加重心脏负担，易引发心肌缺血[8]。患者在手术过程中，因进行气管插管麻醉，肺部进入冷空气，使体内热量流失，且麻醉使患者处于松弛状态，降低患者产热性能，使患者体温降低。本文研究显示，采用集束化护理干预可使患者体温维持稳定，且术前心理疏导可使患者处于放松状态，使机体产生热量，降低不良反应发生率。

基于自我超越理论的集束化护理干预能够有效降低患者CPSS、病耻感评分。不同个体对疾病认知水平、疾病应对能力、情绪管理能力固然有差异，但总体上较多直肠癌患者对疾病及手术的应激反应呈过度应激状态，在临床实践中发现其焦虑更多见，此外，心理状态也会影响患者的生活质量，因此，亦将患者生活质量进行评估[11]。本文研究显示，采用基于自我超越理论的集束化护理干预可使患者病耻感降低，缓解患者心理压力，促进患者的恢复，并使其生活质量提高。

基于自我超越理论的集束化护理干预能够有效降低患者CFS评分。集束化护理可以准确掌握患者状态及处境，有助于制定有针对性的护理方案，采取有效的护理方法，给予患者准确到位的贴身护理，真正满足患者内心需求，缓解其身心痛苦[12]。基于自我超越理论的集束化护理措施中，除了在心理疏导与言语沟通方面给予更多关注外，对呼吸道、消化道、皮肤等多方面也进行了细致有序护理[13]。本研究中，患者经基于自我超越理论的集束化护理干预后，患者疲乏程度降低，表明此护理方式可使患者内心痛苦程度缓解，改善患者状态，使患者术后恢复加快，临床应用效果较好。

综上所述，基于自我超越理论的集束化护理干预能够有效改善直肠癌患者体温情况，降低患者COH-QOL-OQ总评分，降低CPSS、病耻感、CFS评分，因此，基于自我超越理论的集束化护理值得在临床推广应用。