耳穴压贴疗法联合认知功能训练治疗老年性痴呆认知障碍效果的观察

徐 敏，戴 茹，张 媛，尤春娟，李占涛，王佩佩，王晓丽

老年性痴呆又称阿尔兹海默病(AD)，是一种慢性进行性疾病，也是老年人失去自理、生活能力的主要原因[1-2]，主要表现为进行性的记忆力下降、认知障碍、沟通障碍、人格改变等症状[3]。近年来临床运用耳穴压贴疗法配合认知功能训练治疗老年性痴呆认知功能障碍患者，疗效显著，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2019年1月至2021年6月我院收治的老年性痴呆认知障碍患者110例为研究对象，随机分为观察组、对照组，各55例。观察组男性36例，女性19例，年龄63～86岁，平均年龄(75.62±4.58)岁；文化程度分布情况：高中及以下46例，大专及以上9例。对照组男性38例，女性17例；年龄64～84岁，平均年龄(74.86±4.26)岁；文化水平分布情况：初中及以下28例，高中16例，大专及以上11例。2组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准及纳入标准：采用简易精神状态检查和Hachinski缺血量表评分进行诊断[4]，该方法是根据中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版(CC-MD-II)进行应用，符合《国际疾病分类诊断标准》及《国际疾病分类(第10版)》(International Classification of Diseases，tenthedition，ICD-10)AD诊断标准：①智力检查证实痴呆；②至少有2项识别功能障碍；③记忆及识别障碍进行性加重；④无意识障碍；⑤40～90岁起病；⑥无其他躯体或脑部疾病能解释上述病情。

1.3 排除标准：精神异常，重症无法配合完成本研究，有滥用药物、酗酒、药物依赖史；3个月内出现严重颅脑损伤；合并中重度抑郁、颅内肿瘤、癫痫、脑炎等。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组：在常规治疗的基础上，对患者进行“个体化”认知功能训练，训练内容包括①空间定向训练：协助并指导患者个人清洁、如厕、进食等日常动作；②知觉功能训练：通过观看特定的图片，启发患者识别并记忆图片中的颜色、图片的名字及图片的用途；③注意力训练：每天定时播放短片，耐心引导患者讲述看到的新闻、故事、画面及场景；④思维能力训练：对患者进行排列数字和简单的数学运算训练，指导患者对打乱的自己的常用物品进行归类；⑤定向力训练：再现患者熟悉的图像信息，逐步缩短患者观察图像的时间，让患者在最短的时间内辨认图像。上述认知功能训练每天45 min，每周5 d，连续训练4周，训练难度由易到难。

1.4.2 观察组：在对照组治疗基础上联合耳穴压贴疗法。选穴：神门、脑干、脾、肾、缘中。操作方法：患者取坐位，由中医专业护理人员持探穴棒，在耳廓上定以上穴位，以75%酒精在穴位局部常规消毒，将王不留行籽耳穴贴依次固定于穴位上，以拇指、食指指腹对压，并轻柔按摩，至患者自觉酸麻胀痛，用力程度以患者耐受为度。告知患者每日自行按压4～5次，每次按压1～2 min，隔日交替压贴，2周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.5 观察指标：①以蒙特利尔认知评估量表(MoCA)为标准[5]，通过对注意力与集中力、执行功能、记忆功能、语言功能等8个认知领域的11个项目进行检查，测评老年性痴呆患者认知功能进行障碍的严重程度，其中评分正常值为MoCA分值≥26分，认知功能异常的评分为<26分，在患者治疗前、治疗4周后进行对比分析。②采用改良Barthel指数 (MBI) 量表[6]，在治疗前及治疗4周后，评定2组患者日常生活能力，对如厕、洗澡、穿衣、进食、平地行走、上下楼梯、修饰等10个项目打分，每项包括5个分值，分值为100分，以20分为界，分值越高表明患者的日常生活活动(ADL)能力越强[6]。

2 结果

2.1 训练前后认知功能情况:治疗后2组患者的MoCA量表评分较治疗前均有所提高(P<0.05)，观察组在视空执行功能、命名、注意力、定向力、记忆力和总分等方面平均得分均高于对照组，2组差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组治疗前后MoCA量表评分比较(分，

2.2 训练前后日常生活能力:2组患者经过4周的治疗后，MBI评分均有所提高，观察组平均得分显著高于对照组，结果差异具有统计学意义(P<0.05 )，见表2。

表2 2组治疗前后MBI量表评分(分，

3 讨论

老年性痴呆认知功能障碍的病因尚不明确，目前仍无特效治疗的药物或方法。临床常根据各类假说采用对症治疗，常见的药物有促进代谢药物、乙酰胆碱抑制剂、抗氧化剂、抗炎药物、β内酰胺酶抑制剂等，应用抗免疫炎症及乙酰胆碱酯酶是目前普遍公认的有效治疗方法，但仅能达到短暂效果，持久疗效仍待研究，且单一药物治疗有明显的局限性。老年性痴呆患者合并认知功能障碍仍然是较难治愈的疾病之一，对其根本性的治疗尚无突破。当下护理模式的改变成为延缓病情进展、改善患者生活质量的重要方式。我们在对老年性痴呆患者的长期护理工作中，不断总结经验，在常规认知功能训练的基础上，配合耳穴压贴治疗可有效提高老年性痴呆患者的生活质量，并取得了满意的疗效。

耳穴压贴疗法是祖国传统针灸学的一部分，是通过耳廓上的穴位来诊断、治疗疾病的一种方法，是中医学宝库中的一份珍贵遗产。耳穴分布于耳廓上的腧穴，当人体内脏或躯体出现疾病时，往往会在耳廓的一定部位出现一些反应点，如压痛、结节、变色等，刺激这些反应点来防治疾病往往能达到意想不到的疗效。

本研究结果显示，传统认知功能训练的基础上加用耳穴压贴疗法，其作用明显优于单纯的认知功能训练。

综上所述，老年性痴呆患者认知功能障碍的康复进程可以通过耳穴压贴配合认知功能训练加以改善。患者的感觉神经和运动功能能够逐步恢复，患者的肢体功能和认知能力能够得到进一步改善。该方法大大缩短了患者的康复时间，使患者能够尽快回归家庭和社会，因此该方法具有极为重要的临床意义。