醋酸环丙孕酮联合养阴舒肝胶囊及埋线疗法治疗POCS效果分析

吴安稳,李瑞玲,摆桂珍,虎 琳

多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期女性常见的内分泌紊乱疾病，严重影响患者身心健康，及时有效的治疗对患者及其家庭至关重要[1]。临床上主要应用西药治疗PCOS，以促进卵泡发育，但长期单一用药或单纯物理治疗，效果都不太理想[2]。本研究针对醋酸环丙孕酮联合养阴舒肝胶囊及埋线疗法治疗PCOS效果及其对性激素、排卵、血清SHBG水平的影响进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年3月至2021年3月本院收治的PCOS患者430例作为研究对象，按照随机数表法分为对照组(n=215)和观察组(n=215)。对照组年龄23～36岁，平均年龄(29.5±5.0)岁，平均病程(3.5±1.1)年，平均体质量指数(BMI)为(26.3±3.5)kg/m2，平均腰围(75.4±5.1)cm；观察组年龄25～34岁，平均年龄(30.0±4.5)岁，平均病程(3.6±1.2)年，平均体质量指数(BMI)为(27.1±4.3)kg/m2，平均腰围(76.6±4.7)cm。2组患者基本资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究符合医院伦理委员会审核标准，所有患者及家属均知情且同意参与本研究。纳入标准：均确诊为多囊卵巢综合征，符合2003鹿特丹国际专家会议上修订的多囊卵巢综合征诊断标准和长期健康风险共识[3]；肥胖诊断符合2000年世界卫生组织(WHO)关于亚太地区肥胖防治指南的建议，体质量指数(BMI)≥25 kg/m2为肥胖，腹型肥胖诊断参照1998年WHO对亚洲人腹型肥胖的定义，女性腰围≥80 cm；均为首次治疗或3个月内未接受相关治疗；对本研究药物无过敏史。排除标准：输卵管堵塞者；存在库欣综合征或分泌雄激素肿瘤者；患有先天性肾上腺皮质增生者；伴有严重脏器功能不全者。

1.2 方法：所有患者均采用埋线疗法，从针突孔放置在腰椎穿刺针套管前端，从套管尾孔插入一段针芯，在皮丘处快速刺入已消毒穴位，出现针感后施行补泻及行针手法，边推针芯边退针管，将羊肠线推注进穴位皮下或肌层。对照组加以醋酸环丙孕酮治疗。月经开始后第4天，给予醋酸环丙孕酮片(武汉九珑人福药业有限责任公司，国药准字H20056637，规格50 mg)口服，50 mg/次，1次/d，连续用药21 d，停药7 d，持续治疗6个月经周期。观察组加以醋酸环丙孕酮联合养阴舒肝胶囊治疗。醋酸环丙孕酮片用法用量同对照组，月经开始后第4天，给予养阴疏肝胶囊(兰州和盛堂制药有限公司，国药准字Z22020686，规格0.4g)口服，1.6g/次，3次/天，持续治疗6个月经周期。停药期间会发生撤退性出血。不管出血停止与否，于第1个疗程开始整4个星期后(即同一个星期日期)开始联合治疗的下一个周期。如果停药间隔期未发生出血，则必须中止治疗，并在恢复用药前排除妊娠可能。若检测到尿液人绒毛膜促性腺激素呈阳性，则停止治疗。

1.3 观察指标：①基础性激素水平检测。治疗前后分别采集患者空腹静脉血6 mL，以3 000 r/min，离心15 min，取上清，储存待测，采用化学发光免疫分析法，检测SHBG、LH、FSH、T、E2，试剂盒由武汉明德生物科技股份有限公司提供(生产批号201801)。②排卵情况及卵巢间质动脉血流检测。治疗前后分别使用彩色多普勒超声诊断仪(GE公司，型号Voluson E8)扫描受试者双侧卵巢，探测卵巢间质动脉血流，测量卵巢动脉收缩期最高血流速度(PSV)、舒张期末峰值流速(EDV)，取5次平均值作为最终结果，计算S/D值、PI指数、RI指数。排卵率=排卵例数/总例数×100%。③临床疗效。对比治疗后2组多囊卵巢综合征(PCOS)的治疗效果，分为显效(性激素水平及排卵基本恢复正常)、有效(排卵正常、性激素水平有所改善)、无效(性激素水平有无改善、依然无排卵)，总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组性激素水平对比：治疗前2组SHBG、T、LH、FSH、E2对比差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组SHBG、E2水平相较治疗前均有所升高(P<0.05)，2组LH、FSH、T水平相较治疗前均有所降低(P<0.05)，见表1。

表1 2组治疗前后性激素水平

2.2 2组排卵巢间质血流指标及排卵情况对比：治疗前2组PSV、S/D、PI、RI对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组PSV、S/D水平相较治疗前均有所降低，且观察组明显低于对照组(P<0.05)，2组PI、RI水平相较治疗前均有明显升高，且观察组明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组治疗前后卵巢间质血流指标及排卵情况对比

2.3 2组排卵情况及临床疗效对比：观察组排卵186例(86.51%)，对照组排卵123例(57.21%)，观察组明显高于对照组(P<0.05)。观察组PCOS治疗总有效184例(85.58%)，对照组总有效121例(56.28%)，观察组明显高于对照组(P<0.05)。

3 讨论

PCOS发病机制复杂，主要临床表现为肥胖多毛、月经异常、卵巢多囊性改变、高雄激素血症、慢性无排卵等，且易并发糖尿病、高血压、子宫内膜癌等远期并发症，严重影响患者身心健康及生命质量。PCOS临床治疗方法多样，根据患者情况不同，主要有西药治疗、中药治疗及中医物理疗法。随着近年来中西医结合治疗在临床上屡获硕果，中医辅助治疗被广泛接纳，也为PCOS的联合治疗提供了更多的创新方向。

治疗前2组SHBG、T、LH、FSH、E2对比均无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组SHBG、E2水平高于对照组(P<0.05)，观察组LH、FSH、T水平较治疗前均有所降低。这说明应用醋酸环丙孕酮联合养阴舒肝胶囊及埋线疗法治疗PCOS，能够有效改善患者性激素水平，促进病情好转。醋酸环丙孕酮对雄激素的分泌有抑制作用，可调节改善雄激素代谢情况，养阴疏肝胶囊有调节内分泌的功效，二者共同作用下，可有效改善内分泌紊乱，促进内分泌平衡恢复[4]。有研究表明[5]，SHBG与T呈负相关，当SHBG水平异常时，雄激素亦会受到明显影响，这与本研究结果相符。这是因为SHBG可与雄激素结合，SHBG水平下降，与T结合减少，致使游离T增多，因此表现出雄激素升高[6]。治疗后SHBG水平上升，其与T结合增多，减少游离T，有效降低体内雄激素水平。LH水平下降，减缓了其对卵泡膜细胞的刺激，降缓了雄激素的分泌合成，因而缓解了卵巢内膜异常生长，使病情得以改善。治疗后观察组PSV、S/D水平明显低于对照组，观察组PI、RI水平明显高于对照组(P<0.05)。说明应用醋酸环丙孕酮联合养阴舒肝胶囊及埋线疗法治疗PCOS，能显著改善卵巢间质血流动力学水平，亦说明醋酸环丙孕酮有助于调节激素水平。赵明珠[7]等研究指出，激素水平改善，卵巢表面张力降低，从而卵巢血流动力学水平随之得到改善，与本研究结果一致。PCOS会引发内分泌紊乱，而养阴舒肝胶囊有滋阴补肾之功效，可改善患者肾阳不足、脾失温煦，从而有效改善患者卵泡发育及卵巢间质血流灌注，增强了治疗效果。另有研究表明[8]，PCOS患者PI、RI指数与血清LH、FSH、T水平呈负相关，这与本研究结果相符，联合治疗后，患者血清LH、FSH、T水平显著降低时，卵巢间质PI、RI阻力指数显著升高，进而改善患者内分泌。研究结果显示观察组排卵率、PCOS治疗总有效率明显高于对照组，说明联合治疗有助于改善卵泡发育，提高排卵率。养阴疏肝胶囊从肝论治，补气活血、补肾养肝，能有效改善卵巢功能，即增加卵巢指数、卵巢质量，减少闭锁卵泡数目[9]。长期服用醋酸环丙孕酮会存在轻微不良反应，通过结合中药滋辅，减轻药物对身体的刺激作用及不良反应，使患者内分泌系统紊乱得以改善，各项激素水平恢复正常，为卵泡提供适宜的发育环境[10]。另外，埋线疗法辅助长期治疗，通过穴位刺激，帮助患者降脂减肥，使部分糖脂代谢异常患者症状得以改善[11]。