中青年胫骨平台骨折内固定患者创伤后成长与康复训练依从性相关性研究

近年来，随着我国交通运输业、建筑业等行业的快速发展，意外骨折发生率逐年上升；中青年作为社会建设的中坚力量，成为骨折高发人群。胫骨平台骨折约占全身骨折的1%，由于胫骨平台是下肢重要负重部位

，一旦骨折，常伴有韧带及半月板损伤，影响平台均衡受力，导致膝关节功能异常和加速退化。内固定是目前临床资料胫骨平台骨折的主要方法，虽然可有效恢复胫骨平台结构，但仍需术后长期康复锻炼。有研究显示

，积极有效的术后康复训练可有效加速膝关节功能康复，提高患者生活质量，降低致残率；由于受害怕疼痛、认知不足等因素影响，胫骨平台骨折内固定术后康复锻炼依从性存在较大个体差异，康复进程受到明显影响。创伤后成长(post traumatic growth，PTG)是指个体在遭受意外伤害等创伤事件后心理体验的正性、积极变化，是积极心理的表现

。目前临床对遭受意外伤害患者的心理研究多为负性情绪等方面，以及负性情绪对康复依从性的影响等方面的研究

，很少从正性角度开展研究。鉴于此，本研究将探讨创伤后成长与康复训练依从性的相关性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医院医学理论委员会批准(批准文号：20190507)。选取2019年5月至2021年3月在南阳市某三甲医院接受内固定治疗的108例胫骨平台骨折中青年患者为研究对象，其中男68例，女40例；年龄18～59岁，平均年龄(35.84±6.61)岁；骨折分型：Ⅰ型28例，Ⅱ型11例，Ⅲ型26例，Ⅳ型14例，Ⅴ型19例，Ⅵ型10例；教育程度：小学及以下17例，初中29例，高中30例，大学32例。

舅舅家的村南方向有一块草地，我和小满常去那里坐。我给小满讲故事，讲完故事就从草地上摘下一朵朵的花，送到小满的手里。

1.2 选取标准 纳入标准：年龄18～59岁；经影像学检查确诊为胫骨平台骨折；单一胫骨平台骨折，无严重神经血管损伤；接受骨科内固定手术治疗；精神及意识状态正常，认知功能正常，能够配合独立完成调查研究；对本研究知情，自愿参与研究，并签订知情同意书。排除标准：全身多处骨折或伴有颅脑损伤；无采取内固定手术的保守治疗者；合并精神疾病；意识障碍患者；合并恶性肿瘤或重要系统功能障碍；家庭其他成员同时骨折或死亡者；主动退出研究或研究期间失联者。

1.3 研究工具

1.4 研究方法 由接受相关培训且考核合格的研究者，分别在内固定术后1个月、3个月、6个月患者复诊时向其发放调查问卷，采用统一格式的介绍语向其介绍本研究的目的和意义，以及调查问卷的填写方法等，对于患者不明白选择可单独采用统一语言解答，避免诱导性语言，要求问卷在30 min内填写完成并当场回收，问卷回收有效率100%，取3次调查得分均分作为该项调查最终得分。将收集所得数据录入电脑，并由双人核对，保证数据收录准确。

这个时候，许元生才真正看清了如芸的模样，确实，她还挺好看的。可是，许元生碰到了难题，他虽然在代码的世界里行云流水，但他真的不知道该如何接近一个让他动了心的女生。

2.3 创伤后成长与康复锻炼依从性相关性分析经双变量

直线相关性检验分析显示，胫骨平台骨折内固定患者康复训练依从性与创伤后成长及其新的可能、自我改变、与他人关系、个人力量、人生感悟各维度呈正相关(

＞0，

＜0.05)，见表2。

1.3.1 中文版创伤后成长量表(Chinese version of posttraumatic growth inventory，PTGI-C) 本研究选用汪际等

汉化的创伤后成长量表版本，该量表被广泛应用于评价遭受意外创伤后患者心理变化的积极程度，主要由新的可能、自我改变、与他人关系、个人力量、人生感悟5个维度，20个条目组成，每个条目根据患者心理改变程度，从“完全没有改变”到“改变非常大”给予0～5分计分，总分0～105分，得分越高表示患者创伤后成长越好，正性心理水平越高，本研究中该量表Cronbach's α系数为0.893，分量表Cronbach's α系数为0.817～0.925，信度良好。

1.2.2 免疫组化检测 切片常规脱蜡，水化，将切片浸于0.01 mol/L枸橼酸缓冲液(pH6.0)中95 ℃高压热修复，3%H2O2孵育10 min；滴加正常山羊血清封闭，室温孵育；滴加兔单克隆抗PLAGL2抗体(一抗，购自英国abcam公司，浓度1∶800)，4 ℃冰箱中过夜孵育；滴加DAKO ChemMate EnVision试剂(二抗，购自美国DAKO公司，浓度1∶800)，37 ℃恒温箱中孵育30 min；DAB显色，苏木精复染，梯度乙醇脱水，二甲苯透明，中性树胶封片，镜检。

2 结果

2.1 胫骨平台骨折内固定患者康复训练依从性情况本研究108 例胫骨平台骨折内固定患者平均EAQ得分为(38.63±9.27)分，其中高依从性45例，占41.67%，EAQ得分为(41.28±9.72)分；中依从性32例，占29.63%，EAQ得分为(37.64±8.95)分；低依从性31例，占28.70%，EAQ得分为(36.96±9.13)分。

康复锻炼是促进骨折术后功能恢复的重要措施，胫骨平台作为膝关节重要组成部分，内固定术后康复锻炼能够有效预防粘连，降低肌肉萎缩，促进关节修复，对加速患者康复，提升其生活质量，尽快回归社会具有重要意义。但康复锻炼依从性易受众多因素影响，存在较大个体差异

。本研究结果显示，胫骨平台骨折内固定术后患者康复锻炼依从性得分为(38.63±9.27)分，处于中等偏上水平，高于刘思雨等

研究报道的老年膝关节置换术后康复锻炼依从性(30.02±4.35)分、黄天带等

研究报道的老年膝关节置换术后康复锻炼依从性(31.27±4.52)分；但低于高璐

研究报道的髌骨骨折术后康复锻炼依从性(42.85±9.62)分的水平，分析其原因，可能与本研究对象为中青年患者，较老年患者创伤耐受度更高，体力恢复更快，胫骨平台骨折较膝关节置换创伤性相对较小，利于康复锻炼的开展有关；而胫骨平台骨折和髌骨虽然同属于膝关节组成部分，但本研究对象骨折的胫骨平台是承重结构，较髌骨愈合较慢，不利于术后康复。李翠等

报道指出，情绪是影响膝关节骨折术后患者康复锻炼依从性的重要影响因素，负性情绪阻碍康复锻炼的开展，而积极情绪可提升康复锻炼依从性，因此，关注患者术后心理，帮助其建立积极的正性心理是提升其康复锻炼依从性的有效手段。

1.3.2 康复训练依从性量表(questionnaire of exercise adherence，EAQ) 该量表为目前临床评价患者康复依从性应用最广泛的评价工具，主要由主动寻求建议、身体锻炼、锻炼检查3个维度，14个题目组成，每个条目根据患者锻炼主动性，从“无法做到”到“完全可以做到”给予1～4分计分，总分14～56分，得分越高表示患者康复锻炼依从性越高，本研究中该量表Cronbach's α系数为0.907。参考以往研究

，本研究将EAQ得分≥42分设置为高依从性组，将EAQ得分＜42分但≥28分设置为中依从性组，将AQ得分＜28分设置为低依从性组。

3 讨论

2.2 不同康复锻炼依从性患者PTGI-C得分比较本研究108例胫骨平台骨折内固定患者平均PTGI-C得分为(66.45±12.65)分，其中高依从性组PTGI-C中的新的可能、自我改变、与他人关系、个人力量、人生感悟各维度得分及PTGI-C总分最高，其次为中依从性组，低依从性组最低，三组间PTGI-C各维度得分及总分比较差异有统计学意义(

＜0.05)，见表1。

创伤后成长作为正性心理的表现，对患者主观能动性、疾病应对方式、康复锻炼依从性均有正性改善作用。有研究显示

，创伤后成长与疾病认知改善和自我效能呈正相关，是提升康复锻炼依从性和生活质量的重要因素。本研究结果显示，中青年胫骨平台骨折内固定患者创伤后成长得分为(66.45±12.65)分，处于中上等水平，与潘虹

研究报道的中青年脑卒中患者(65.97±11.86)分接近，其中自我改变和人生感悟两个维度的得分最高，也说明患者自我接纳和改变，以及自我心理感悟是促进其心理成长，建立正性心理的重要因素。分析其原因，可能因为中青年是家庭的支柱，担负着更多的家庭和社会责任，骨折后生理和心理都经受了一次磨难，使其对人生、责任等方面的看法有所升华，急切希望通过康复锻炼尽早恢复健康，重返家庭和社会。但学者Lee等

报道显示，韩国中青年基督教信仰者遭受意外伤害创伤后成长水平明显高于本研究结果，分析原因，可能与宗教信仰更容易使人接纳挫折，以及不同国度文化差异有关。提示临床应注重中青年患者的心理健康干预，提升患者心理弹性水平，帮助其接纳疾病现实，促进自我改变和人生感悟，进而提升其创伤后成长水平。

本研究结果表明，中青年胫骨平台骨折患者康复训练依从性与创伤后成长呈正相关，即康复锻炼依从性越高患者的创伤后成长水平也越高。由表1可见，高康复锻炼依从性患者创伤后成长总分及新的可能、自我改变、与他人关系、个人力量、人生感悟各维度得分最高，其次为中依从性组，最低为低依从性组。经双变量Pearson直线相关性检验分析结果显示，中青年胫骨平台骨折患者康复训练依从性与创伤后成长总分和新的可能、自我改变、与他人关系、个人力量、人生感悟各维度得分均呈正相关，说明创伤后成长在康复锻炼活动中起着积极的促进作用，与Yuan等

研究结论一致。分析其原因，患者创伤后身心受到较大冲击，难免与自身正常时以及身边其他人相比，家庭和社会支持是帮助患者走出心理低谷的有效方法，当患者感受到周围人的支持，与他人关系协和，利于患者建立康复信心；另外，中青年人群作为家庭支柱，责任感以及自身年龄段的开放思想容易使患者克服疼痛等阻碍，愿意尝试主动康复，改变自我，并且希望通过康复锻炼早日恢复健康，体现个人意志和能力，在康复锻炼过程中不断发现新的可能，心智得以提升，对人生有更高境界的感悟，从而树立积极乐观心理，创伤后成长水平得以提升，进而提高康复锻炼依从性，加速康复。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行处理分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料用χ2检验。

综上所述，中青年胫骨平台骨折内固定患者康复依从性与创伤后成长关系密切，高水平的创伤后成长可有效提升患者康复锻炼依从性，临床应重视对其创伤后成长的促进干预，通过其正性心理调动其主观能动性，进而提升其康复依从性，加速康复。

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