真武汤合五苓散在肾病综合征患者治疗中的应用及安全性评价

肾病综合征(nephrotic syndrome，NS)为肾内科常见疾病，多表现为高度水肿、高脂血症等，若不给予及时有效控制治疗，可致急性肾衰竭，威胁患者生命安全

。现阶段，临床治疗NS多以强的松等激素类药物为主，但长期使用易引发激素不良反应

。中医认为，NS属“肾渴”“水肿”范畴，多由燥热阴虚日久，致肾、肺、脾受损，津液耗伤，瘀血、水湿聚于体内引发，故治疗应以温肾利水、温阳化气为宜

。本研究选取兰考第一医院76例NS患者，分组对比，观察真武汤合五苓散对患者中医证候积分、肾功能等的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取兰考第一医院2019年8月至2021年1月76例NS患者，根据治疗方案不同分为对照组38例和观察组38例，对照组男21例，女17例；年龄35～60岁，平均年龄(45.21±4.53)岁；病程6～40个月，平均病程(21.34±5.13)个月；合并疾病：糖尿病11例，高血压7例。观察组男19例，女19例；年龄32～62岁，平均年龄(44.91±4.47)岁；病程5～42个月，平均病程(20.78±5.24)个月；合并疾病：糖尿病12例，高血压9例；两组患者基线资料均衡可比(

＞0.05)，研究经兰考第一医院伦理委员会审核批准(伦理批号：202110)。

然而，侦查决策却不同于人们日常生活中的一般决策，其本质上是一种专业化的决策。侦查决策过程不仅受到决策主体自身因素、决策环境、决策目标、决策压力等影响，更为重要的是侦查决策所依据的条件具有很大的不确定性、不可知性及对抗性、变化性、复杂性等特点，这些因素综合影响着侦查决策过程。从这个意义上说，侦查决策只能是在有限理性基础上做出的一种风险决策。

道床横向裂缝的治理措施如下：对于干燥横向裂缝，沿缝开V型槽，再用钢丝刷刷除表面松动颗粒，用清水清理干净，表面风干后涂刷界面处理剂，再回填环氧材料后立模加压[8]；当横向裂缝处有冒浆现象时，道床底部吊空现象就较严重，其治理措施与道床离缝较深情况基本相同。

1.2 选取标准 纳入标准：均符合《中药新药临床研究指导原则(试行)》

中气阴两虚型NS诊断标准；肾小球滤过率(GFR)＞30 mL/min；患者及家属知情同意本研究，签署同意书。排除标准：伴有严重出血倾向患者；合并心、肝、肾功能严重障碍者；正在接受其他药物治疗，可能影响观察者；伴有严重精神障碍，无法配合研究者；妊娠期、哺乳期妇女。

1.4 疗效评估标准 显效：临床症状(水肿等)消失，24 h尿蛋白定量(24 h PRO)＜150 mg，肾功能等实验室指标恢复正常；有效：临床症状明显缓解，24 h PRO＜200 mg，肾功能等实验室指标基本恢复正常；无效：未达上述标准。总有效率＝(显效＋有效)例数/总例数×100%。

1.3.1 对照组 采用常规西医药物治疗。给予强的松(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H3302120)治疗，口服，1 mg/次，1次/d，按此剂量持续服用8周后，依患者病情变化逐渐减量，至少剂量为0.5 mg/次，1次/d；给予维生素E(吉林恒星科技制药有限公司，国药准字H22022954)治疗，口服，100 mg/次，2次/d；持续治疗12周。

1.3.2 观察组 上述基础上采用真武汤合五苓散治疗。组方为：制附子10 g，茯苓20 g，白术12 g，生姜15 g，白芍15 g，泽泻15 g，猪苓20 g，陈皮6 g，木瓜9 g，桂枝10 g，吴茱萸3 g；加水浓煎，取药汁300 mL，早晚2次分服。持续用药12周。

1.3 方法

2.4 两组患者血清炎性因子水平比较 治疗前，两组TNF-α、IL-6、IL-8水平对比，差异无统计学意义(

＞0.05)，治疗后观察组TNF-α、IL-6、IL-8水平均低于对照组(

＜0.001)，见表4。

什么是平台化？杨斌解释说：“平台化指的是，通过整合产业上下游企业，用先进的PNP智能管理采购SaaS系统，促进资源智能分配，助力生产企业的信息化建设。简单地说就是，通过阳光印网这样的平台化建设，让平台服务于客户的能力越来越强，黏住客户，客户一想到印刷品就能想到阳光印网。”

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗后，观察组整体治疗效果优于对照组，总有效率92.11%高于对照组73.68%(

＜0.05)，见表1。

2.5 两组患者不良反应比较 观察组不良反应发生率10.53%低于对照组31.58%(

＜0.05)，见表5。

2.3 两组患者肾功能指标比较 治疗前，两组BUN、SCr、Alb、24 h PRO比较，差异无统计学意义(

＞0.05)，治疗后观察组SCr、Alb高于对照组，BUN、24 h PRO低于对照组(

＜0.001)，见表3。

遗民作为清初历史和文学发展进程中的一支重要力量，其道德风操的引领作用，通过大量传记散文的创作和传播，确确实实得到了彰显和揄扬，这也正是清初许多学者不惜心力编纂各种《明遗民录》的思想动因。姑引清代康熙年间吴江人黄容其《明遗民录·凡例》中的数语为本文之结语：“故国孤臣，窜迹林莽，洁身栖遯，皭然不缁之操，无愧完人。”“幽人志士，山泽丘樊，埋照遗世，寒松幽壑之姿，高引鸿冥之概。纪述者悄然动容，披览者肃然起敬，列诸未仕，用志孤芳。”［33］750

1.5 观察指标 ①比较两组临床疗效。②比较两组中医证候积分，对主症(倦怠乏力、面浮肢肿等)和次症(面色少华、大便干等)评分，依症状轻重程度分为0分(无)、1分(轻度)、2分(重度)、3分(重度)，计算总分；同时，采用简明健康状况量表(SF-36)评分评估两组生存质量：共100分，评分越高，表示患者生存质量越佳。③于治疗前后采用日立全自动生化分析仪(7070型)检测两组肾功能指标，包括尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)、血清白蛋白(Alb)、24 h PRO。④于治疗前后抽取两组空腹静脉血4 mL，分离上层血清，－70 ℃环境保存待检，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)及其配套试剂检测血清炎性因子水平，包括肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)。⑤比较两组不良反应，包括腹泻、皮疹、消化道反应、肾静脉血栓等。

2.2 两组患者中医证候积分、SF-36 评分比较治疗前，两组中医证候积分、SF-36评分对比，差异无统计学意义(

＞0.05)，治疗后观察组中医证候积分低于对照组，SF-36 评分高于对照组(

＜0.001)，见表2。

基金项目：山东省2017年青年教师教育课题“OSCE在应用型护理本科生毕业考试中的应用研究”，项目编号：18SDJ092。

3 讨论

NS具有发病机制复杂、病情迁延难愈等特点，常引发脂肪、蛋白质代谢紊乱、血栓、感染等严重并发症，影响患者生理、心理健康

。强的松为NS常用治疗药物之一，主要可通过抑制TNF-α、IL-6等炎性因子转录、释放，达到良好抗炎作用，从而促进肾小球滤过膜通透性改善，进一步减少机体尿蛋白含量。但激素类药物长期使用极易引发激素依赖现象，影响治疗效果。近年来，中医不断探索研究，在治疗“水肿”病方便取得了显著成果。

中医理论中，“水肿”之证，其本在肾，其制在脾，其标在肺，肾气不足，则开合失司，脾不健运，则水谷不化，肺失宣肃，则正气损耗；日久则致气阴两虚，发为“水肿”，故治疗应遵循健脾利水、温阳化气基本原则。真武汤合五苓散由制附子、茯苓、白术、生姜、白芍、泽泻、猪苓、陈皮、木瓜、桂枝、吴茱萸共同组成，《伤寒论》有曰：“腹痛，小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之”“若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之”；真武汤合五苓散以制附子大热大辛之品为君，可补肾益阳；茯苓、猪苓可利水渗湿；白术为“水肿”常用药，可散水燥湿；生姜可宣散水汽，与制附子合用，可加强散寒温阳之功；泽泻作利水而不伤阴，可利水消肿；桂枝可温通经脉、温阳化气；陈皮归脾、肺经，可理气健脾、燥湿化水；木瓜可平肝舒筋，和胃化湿；全方合用，共奏温肾利水、温阳化气等功效

。现代药理表明，制附子可促进毛细血管通透性改善，具有显著抗炎、镇痛作用；桂枝、白芍均可促进肾脏血流量增加，改善微循环；白术可激活白细胞作用，有效提升机体免疫力；茯苓、泽泻均具有显著利尿作用

。本研究结果显示，观察组整体治疗效果优于对照组，总有效率、SCr、Alb均高于对照组，中医证候积分、BUN、24 h PRO均低于对照组(

＜0.05)，提示联合用药可改善肾功能，提升临床疗效。

IL-6为常见炎性因子，水平升高时可促进肾脏系膜细胞释放，加剧机体炎性反应；IL-8可破坏肾小球基底层细胞膜电荷屏障，水平升高时可加剧肾脏损伤；TNF-α多由巨噬细胞分泌，水平升高时可致肾小球纤溶凝血失衡，引发肾小球炎症反应。本研究结果显示，治疗后观察组TNF-α、IL-6、IL-8水平均低于对照组(

＜0.05)，提示联合治疗可改善机体炎性反应。

综上所述，真武汤合五苓散治疗NS患者的临床疗效确切，可有效改善患者肾功能、机体炎性水平，提升其生活质量，且安全性良好。

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