预见性护理结合赋能健康教育在恶性梗阻性黄疸经肝穿刺胆道引流术的价值研究

恶性梗阻性黄疸是胆道由于肿瘤压迫，致使胆汁排出异常，从而引起胆红素水平升高，形成黄疸。该病发病的主要原因在于肝内外胆道梗阻与整个肝外胆道的胆管细胞癌增多而导致。目前，经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)是治疗本病的常用姑息性治疗方法，但相关研究发现，恶性梗阻性黄疸术后并发症发生率较高，严重影响患者的生活质量

。因此，有效的护理模式降低术后并发症发生率是实现患者早日康复的重要手段。以往临床采用的常规护理干预能够缓解患者病情的发展，但患者耐受性较差，情绪不稳，影响后期的治疗效果。预见性护理是结合科学的医疗手段、专业的护理知识、良好的综合素质，依据疾病的规律、问题、特点等方面，由资深专业护理人员制定一份个人专属的详细护理方案，进而根据方案内容实施干预。赋能健康教育提倡护理人员充当指导角色，患者主动参与的实施理念，是近年来医学临床护理模式中较为新颖的一种干预方式，可以充分发挥患者的积极主动性，提高患者的依从性，且着重关注患者的身体健康与心理状态，使患者在自主参与中完成护理计划的教育模式

。本研究旨在探讨预见性护理结合赋能健康教育对于恶性梗阻性黄疸PTCD术后患者自我护理能力及不良情绪的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将河南大学第一附属医院2020年5月至2021年5月80例恶性梗阻性黄疸患者，按照随机数字表分为对照组和观察组，各40例。对照组男22例，女18例；年龄44～89岁，平均年龄(60.96±6.29)岁；包括胆管癌23例，胰头癌10例，壶腹周围癌7例；受教育程度：高中及以上16例，初中13例，小学6例，文盲5例。观察组男20例，女20例；年龄45～88岁，平均年龄(61.30±6.37)岁；包括胆管癌19例，胰头癌12例，壶腹周围癌9例；受教育程度：高中及以上18例，初中12例，小学7例，文盲3例。两组资料对比差异无统计学意义(

＞0.05)。

从员工科学思维能力培养入手，赋予员工持续改进思路和工具。恩泽集团利用自身师资团队，自主开发具有医疗行业特色的精益六西格玛、QCC、1+3质量改进培训教材，设计培训方案，面向全院员工相继开展以上质量管理方法培训。

1.2 选取标准 诊断标准：参照《梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流及支架植入术专家共识(2018)》

中恶性梗阻性黄疸诊断标准。纳入标准：符合上述西医诊断标准者；经检查符合恶性梗阻性黄疸标准者；依从性良好者；临床资料齐全者等。排除标准：合并严重的精神类疾病，无法配合者；资料不全，无法判定疗效者；合并心、肝、肾、肺功能疾病者；合并高血压或糖尿病者等。

1.3 方法 对照组采用常规护理干预，入院后针对饮食、营养、相关检查等方面，由护理人员对患者进行指导，并告知相关注意事项，术后密切关注患者的病情，全程监测患者的生命体征、心电监护、引流管护理。并且住院期间对患者存在的问题，要及时予以解答。

2.3 两组患者监护时间、住院时间、自我护理能力比较 观察组监护时间、住院时间低于对照组，观察组自我护理能力高于对照组(

＜0.05)，见表3。

选择1#样品韵达公司快递包裹袋，剪取面积为0.5 cm×0.5 cm，利用反射法，在相同检测条件下重复测定5次。

1.4 观察指标和评价标准 ①监护时间、住院时间、自我护理能力：对两组的监护时间、住院时间进行观察记录。同时河南大学第一附属医院自制护理能力调查表，分别为常规护理、伤口护理及正确锻炼方法等，总分100分。②心理状态：心理状态利用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行评价，均为4级评分法，有20条项目，出现焦虑情绪：50分≤SAS；出现抑郁情绪：53分≤SDS。③护理满意度：由河南大学第一附属医院自制调查问卷表，80分＜非常满意≤100分，60分＜满意≤80分，不满意≤60分。总满意度＝(非常满意＋满意)例数/总例数×100%。④术后并发症情况：出血、胰瘘、胆瘘、胰腺炎、胆系感染、胃排空障碍、肾功能不全、坠积性肺炎等。

五是加大了水资源调度的力度。采取水库供水、应急调水、打井取水、拉水、送水等多种应急措施有针对性地解决群众的饮水困难。

观察组采用预见性护理结合赋能健康教育干预，具体护理内容如下。①皮肤护理：患者入院需进行皮肤清洁与润肤，根据患者情况使用抗过敏药物，穿宽松棉质衣物，注意慎用肥皂，发热禁忌酒精。②胆道出血：术后密切关注引流管情况，全程监测患者的病情发展，对出现术后不良反应，要紧急告知医生处理，并且了解患者的情绪变化，注意及时沟通疏导。③引流管护理：术后注意引流管和引流袋的固定状态，二次固定确保其与皮肤粘合，交接班要记录详情，定时帮助患者改变体位，在此过程中要注意引流管是否出现扭曲、脱管、折叠的情况。下床活动时，为防止出现反流，引流袋需在穿刺口以下。护士定时记录引流袋的色、形、质的变化，并复查电解质，根据其结果数据评估胆盐丢失情况，同时穿刺口也需要时刻观察其变化情况，定时更换引流袋确保通畅。④胆道感染：术前服用抗生素，术后抗感染治疗，确保胆汁引流无异常现象，按时测量体温，若有不适，根据患者情况进行适当吸氧，服用敏感抗生素，物理降温。质量浓度为0.009 g/mL的氯化钠溶液冲洗引流管。⑤胰腺炎：术后6 h予以血淀粉酶化验，结果正常能够吃食物，异常保持禁食水，继续检测血淀粉酶，进食按照先清流食，再低脂半流食，最后低脂软食顺序。⑥赋能健康教育：首先向患者介绍恶性梗阻性黄疸的医学知识，训练时评估患者的心理状态，对其不良情绪及时排解，使患者达到身心愉悦的状态。同时护理人员与医生需根据每个患者的实际情况，与患者共同制定康复计划训练表，并在训练过程中根据实际情况发现问题，及时调整方案，监督患者，保证患者自主完成任务，患者可参与到评估过程中，以此增加患者的信心、主动意识，使其更加积极地完成任务，实现早期康复。

2 结果

恶性梗阻性黄疸为当前临床中较为常见的一种病理状态，会对胆管内压、肝血流、免疫功能等造成影响，导致机体功能衰减，对患者的生命健康产生威胁

。曹伟等

认为，PTCD作为恶性梗阻性黄疸有效的治疗方法，其操作简捷、创伤小、术后恢复快、疼痛轻等优势，能够起到改善患者生活质量、延长其生存周期的作用，但其术后并发症影响后期的康复问题。而常规护理模式在术后护理过程中，容易忽略患者的心理反应，无法采取有效的手段帮助患者排解不良情绪，且在具体护理过程中，由于缺乏专业护理培训，会出现护理不到位的现象。由此可见，有效的护理模式是解决上述问题的关键所在

。

2.4 两组患者术后并发症发生率比较 观察组术后并发症发生率低于对照组(

＜0.05)，见表4。

农田灌溉人员在灌溉过程中忽视了节约水资源的重要性，即使采用较好的设备，很多灌溉人员也不能将设备的自身效果发挥到最大化，难以达到节约灌溉的效果，严重者还会适得其反造成严重的水资源浪费[3]。

2.2 两组患者护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组(

＜0.001)，见表2。

3 讨论

2.1 两组患者心理状态评分比较 观察组SAS、SDS评分均低于对照组(

＜0.001)，见表1。

预见性护理要求护理人员在临床实践中要有敏锐的洞察力、评判性思维、高度的预见意识，对围术期可能存在的护理问题、术后并发症做好应对措施，结合患者的个体化差异，制定严密、详细的护理方案。赋能健康教育是以引导的方式将患者代入角色，使患者充当自我的主导者，主动参与自我健康管理、充分了解疾病、制定训练目标、完成健康护理计划、掌握护理能力，从而提高患者的生活能力，增强自我认可感。同时护理人员利用科学的方法调节患者的心理状态，使其积极地应对术后各种困难，实现早日康复

。

SAS用来评估患者的焦虑程度，SDS用来评估患者的抑郁程度。本研究结果显示，观察组监护时间、住院时间、自我护理能力、SAS、SDS评分优于对照组。这提示预见性护理结合赋能健康教育对于恶性梗阻性黄疸PTCD术后患者，可以提高患者的自我护理能力，缩短监护时间和住院时间，减轻焦虑、抑郁情绪。分析其原因可能与预见性护理模式关于疾病有精准的应对措施，在患者出现突发状况的时候，能够有条不紊地抢占最佳治疗时机，从而不会出现耽误病情的情况发生，使得监护时间、住院时间都有效减少。而赋能健康教育训练患者的自我护理能力，重视对患者不良情绪的疏导，从而使患者的护理能力得到提升，焦虑、抑郁、紧张等不良情绪得到改善

。

本研究结果显示，观察组护理满意度高于对照组；观察组术后并发症发生率低于对照组。这提示预见性护理结合赋能健康教育对于恶性梗阻性黄疸PTCD术后患者，可以提升患者的护理满意度，降低术后并发症的发生率。分析其原因可能与预见性护理模式与赋能健康教育联合使用，对患者的生理、心理、精神、社会生活等方面都可以照顾到位，免除了患者的各种疑虑有关。并且护理人员都经过专业培训，在处理术后各项问题方面操作熟练，仔细留意患者生理、心理可能出现的问题，若有异常情况出现，能够积极有效应对

。同时预见性护理与赋能健康教育联合还对患者的自我能力进行锻炼，使患者对自我价值更加认可，增加其自我效能感、社会成就感，使患者可以认识到自身的价值所在，有效改善患者的自暴自弃、消极的态度，故患者的满意度得到提高，且减少术后并发症发生率

。

处理5、空育131，株行距为10cm*30cm，水整地时施入二胺6公斤、50%硫酸钾3公斤、尿素2公斤。插秧时无侧深施肥时加入。

综上所述，预见性护理结合赋能健康教育应用于恶性梗阻性黄疸PTCD术后患者，可以提高患者的自我护理能力，缩短监护时间和住院时间，减轻焦虑、抑郁情绪，提升患者的护理满意度，降低术后并发症的发生率，是临床实践中值得推广应用的有效护理模式。

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