痔瘘术后便秘患者运用济川煎加味治疗的效果及不良反应情况分析

梁秋萍，谢翔宇，林明惠

泉州市中医院肛肠一科，福建泉州 362000

痔瘘为临床中发生率较高的肛肠外科疾病，而肛肠外科手术则是临床治疗痔瘘最常用的方案之一，然而有些痔瘘患者容易在术后出现便秘[1]。在临床肛肠外科中，便秘现阶段已成为了发生率较高的一种术后并发症，不仅会导致切口出血，而且还可能让术后切口不能及时愈合，最终对术后康复造成直接影响，所以临床中应采取科学、合理的方法对痔瘘术后便秘进行及时治疗[2]。现阶段临床中在对便秘患者进行治疗时，西医治疗还缺乏特殊方法，主要是采用刺激性泻药，正常情况下偶用泻药并不会引起不良后果，然而如果应用时间较长则可能导致药物依赖，同时西药不能治本，只能治标[3]。而在对便秘进行治疗时，中医药具有明显的优势，结合中医理论指导，辨证论治，从整体入手，能取得理想效果[4]。本研究方便选取2015 年1 月—2021 年6 月泉州市中医院收治的63 例痔瘘术后便秘患者，分析观察痔瘘术后便秘患者运用济川煎加味治疗的效果及不良反应情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院收治的63 例痔瘘术后便秘患者，经随机数表法分两组，对照组31 例中男19 例、女12例；平均年龄（42.25±2.34）岁。研究组32 例中男21例、女11 例；平均年龄（42.79±2.06）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者无严重的腹泻史、便秘史；签署知情同意书者；患者术后发生便秘症状，块状便或硬便，排便困难，排便次数为每周＜3 次。排除标准：有镇痛药物滥用史患者；恶性肿瘤患者；器官功能严重障碍患者。

1.3 方法

对照组：口服多库酯钠片（国药准字H20080620），第1 天给药剂量为3 片，之后则将给药剂量调整为1 片/d；持续治疗5 d 为1 个疗程。研究组：选择济川煎加味治疗，药方组成为：肉苁蓉15 g，火麻仁15 g，郁李仁15 g，柏子仁15 g，泽泻6 g，当归9 g，川牛膝15 g，升麻6 g，枳壳9 g，赤芍15 g，白芍15 g，厚朴6 g，炙甘草3 g。1 剂/d，用水煎服，早晚各温服150 mL；持续治疗5 d 为1 个疗程。

1.4 观察指标

①治疗效果：根据《中医病症诊断疗效标准》对临床疗效进行判断[5]：经2 d 的治疗，至少顺利排便1 次，短期内并没有排便障碍复发则判断为显效；经3 d 的治疗，至少排便1 次，大便性状改善则判断为有效；经3 d 的治疗，依然无法完成排便则判断为无效。②排便疼痛程度通过数字疼痛评分法评估，分值和疼痛程度呈正相关[6]。③生活质量：选取便秘生存质量自评量表（Constipation Quality of Life Selfrating Scale, PAC-QOL）对患者生活质量进行评估，分值和生活质量呈正相关[7]。④对不良反应进行记录。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

研究组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[n(%)]Table 1 Comparison of the treatment effects between the two groups of patients[n(%)]

2.2 两组患者排便疼痛评分比较

研究组术后不同时段的排便疼痛评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者排便疼痛评分对比[(±s)，分]Table 2 Comparison of defecation pain scores between the two groups of patients[(±s)，points]

表2 两组患者排便疼痛评分对比[(±s)，分]Table 2 Comparison of defecation pain scores between the two groups of patients[(±s)，points]

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2.3 两组患者生活质量评分比较

两组治疗后的满意度、担忧、社会心理、生理评分及总分均明显高于治疗前，且研究组治疗后的各项评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量评分对比[(±s)，分]Table 3 Comparison of QoL scores between the two groups of patients[(±s)，points]

表3 两组患者生活质量评分对比[(±s)，分]Table 3 Comparison of QoL scores between the two groups of patients[(±s)，points]

注：*表示与治疗前相比，P＜0.05；△表示与对照组治疗后相比，P＜0.05

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2.4 两组患者不良反应发生率比较

研究组的不良反应发生率较对照组明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生率对比Table 4 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups of patients

3 讨论

痔瘘现阶段已成为临床肛肠外科中的多发病之一，如果患者病情严重则需要采用手术治疗，经手术治疗虽然能对痔病问题进行有效解决，对肛瘘进行有效修复，然而患者在术后由于局部疼痛而惧怕排便，同时术中操作会对肛肠系统造成一定影响，所以术后出现便秘的风险较高[8-10]。便秘现阶段已成为肛肠外科术后发生率较高的并发症之一，便秘的发生不仅会导致肛缘水肿、切口出血的发生风险增加，而且还会导致切口愈合速度减缓，进而对术后康复造成直接影响[11]。所以临床中应对痔瘘术后便秘患者进行积极和有效的治疗。

排便属于生物调节过程，较为复杂，要完成整个排便活动，首先需要神经反射保持正常，能正确接收肠内容物的刺激，同时肌肉群应保持协调。总结分析便秘的发病原因发现，具体包括结直肠病变梗阻、性激素水平异常、甲状腺功能减退、药物不良反应、活动量减少、饮水量缺少、未摄入充足的膳食纤维等[12]。具体的发病机制大致可分为：①神经系统病变。对肠道进行控制的神经系统表现为功能亢进，结肠出现持续性收缩，无法正常舒张，进而导致粪便淤积而发生便秘，具体表现为腹泻与便秘交替或者只见便秘，常见的主要为肠道慢性炎症、肠易激综合征患者。②结直肠器质性病变。肠道内的粪便传输受到阻碍，进而增加粪便排出难度，常见于肛门疾病、肠扭转、肠道肿瘤等患者。③结直肠功能性病变。肠道紧张性下降，常规松弛而引起传输无力，导致粪便在肠道滞留，肠壁将水分吸收之后导致粪便干结，进而发生便秘，常见的主要为内括约肌失弛缓症、直肠内脱垂等患者。④其他影响因素。手术因素、药物因素、精神因素、内分泌因素、不健康的排便以及饮食习惯等。现代医学研究结果显示，便秘是因为各种疾病病理过程导致的症状之一，临床表现主要为排便困难、质硬量少、粪便干结；排便时常常伴肛门坠胀感，便后存在不尽感，或者需采用手法辅助排便；1 周内排便次数＜2次[13-14]。此外，按照发病原因可以将便秘分为功能性便秘、器质性便秘；其中器质性便秘的发病原因明确，包括药物、内分泌代谢性疾病、中枢神经系统疾病、结直肠肛门病变等医源性因素；而除了以上器质性病变所引起的便秘则属于功能性便秘，如混合型便秘、出口梗阻型便秘、结肠慢传输型便秘[15]。在治疗便秘患者时，首先应查找发病原因，如果是继发性便秘则应对原发病进行积极治疗；具体的治疗手段包括：①一般治疗。对患者进行指导，让其养成健康的生活和饮食习惯，增加水以及膳食纤维的摄入量，养成良好的排便习惯，保持健康心理状态，合理运动。②药物治疗。临床应用比较广泛的药物包括微生态制剂、促动力剂以及泻剂等。除此之外，还包括心理治疗、生物反馈治疗、手术治疗等[16]。各种治疗方法均具有自身的优缺点，不能有效达到预期。最近几年，采用中医药治疗功能性便秘取得了明显的疗效，而关于中医药对便秘进行治疗的研究也越来越深入[17]。

便秘的发病原因复杂、多样，中医表明主要是因为内伤饮食情志、外感寒热之邪，病后阴阳气血不足、体虚等[18]。便秘的病位在大肠，与肾、肝、肺、胃、脾存在显著相关性。脾虚而引起糟粕内停，传送无力，进而引起大肠传导功能异常，发生便秘；肠与胃相连，胃热炽盛，向肠传输，津液燔灼而导致大肠热盛，燥屎内结而引起便秘；大肠与肺相表里，肺之燥热而向大肠下移，引起大肠传导功能障碍，进而发生便秘；肝主要负责气的疏泄，如果肝气郁滞则可能导致气滞不行，腑气阻滞；肾主五液而司二便，如果肾阴不足则可能引起肠道失润，肾阳不足则会导致大肠温煦丧失，进而导致传送无力，大便不通，均可引起便秘[19]。上述分析发现，便秘的发病原因主要为素体阴虚血少、年老体虚、感受外邪、饮食不节、情志失调，其基本病机则为大肠受到外邪的侵犯，引起肠道失温润濡养或胃肠通降功能丧失，进而引起肠道干燥枯竭、推动无力；因此在实际的临床治疗中应坚持润肠通便、温肾益精的基本原则[20-21]。济川煎加味方中的肉苁蓉具有润肠通便、补肾阳、益精血的效果；川牛膝具有强筋骨、补肝肾的功效；泽泻不仅能利水渗湿，而且能泻热通淋；升麻具有升阳举陷、清热解毒的作用；枳壳不但能行滞消积，而且能宽中理气；当归具有润肠通便、补血活血以及调经止痛的效果；火麻仁不仅能滋阴养血，而且能润肠通便；郁李仁不仅能利水消肿，而且能润肠通便；柏子仁具有润肠通便、养心安神的效果；赤芍的功效主要为止痛、活血化瘀、清热凉血；白芍具有平抑肝阳、柔肝止痛、养血敛阴的功效；厚朴具有平喘、消积、行气、燥湿的功效；炙甘草则具有通阳复脉、益气滋阴的效果。上述诸药合用具有温肾益精、润肠通便的功效。胡莹[22]将60 例老年功能性便秘患者随机分为两组，对照组、治疗组分别采用酚酞片治疗、济川煎合黄芪汤治疗，结果发现治疗组的总有效率为96.7%，明显高于对照组的76.7%（P＜0.05）。而本研究中，研究组的总有效率为96.88%，明显高于对照组的74.19%（P＜0.05），本研究结果与上述研究报道结果类似。另外本研究中，相比于对照组，不论是排便疼痛程度还是生活质量评分、不良反应，研究组均更加理想（P＜0.05）表明在对痔瘘术后便秘患者进行治疗时，能取得更加令人满意的临床疗效，而且安全性比较理想。

综上所述，运用济川煎加味治疗痔瘘术后便秘患者，能取得满意效果，不但能显著改善排便疼痛程度以及生活质量，而且安全性理想，值得推广。