切开复位内固定治疗基础上加用壮骨活血方对桡骨远端骨折患者治疗影响研究

江一帆，林德健，黄声群，江建灿，叶福平，刘一峰

南平市第二医院骨科，福建南平 354200

在临床中桡骨远端骨折作为较为常见的骨折类型之一，其主要发病人群为老年人，和男性相比，女性的发病风险更高[1]。在桡骨远端骨折发生后，治疗如果不及时、不合理，则可能引起腕关节畸形、疼痛、功能下降，对其正常生活造成影响[2]。切开复位内固定、手法复位夹板外固定是现阶段治疗桡骨远端骨折的主要方式，但术后还需要给予抗骨质疏松药物治疗，以促进骨折有效愈合。过往临床中主要采用西药干预，最近几年随着临床研究的逐渐深入，中药在治疗该疾病时应用越来越广泛，取得令人满意的疗效[3-5]。本文分析2019 年2 月—2021 年3 月南平市第二医院收治的62 例切开复位内固定治疗基础上加用壮骨活血方对桡骨远端骨折患者治疗的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院62 例接受切开复位内固定治疗的桡骨远端骨折患者为研究对象，经随机数表法分为对照组与治疗组，各31 例。对照组平均年龄（55.32±5.61）岁；男13 例，女18 例；14 例患者为右侧，17 例患者为左侧；13 例患者为A 型，10 例患者为B 型，8 例患者为C 型。治疗组平均年龄（56.14±5.44）岁；男11 例，女20 例；15 例患者为右侧，16 例患者为左侧；14 例患者为A 型，9 例患者为B 型，8 例患者为C 型。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：满足桡骨远端骨折的相关诊断标准[6]；签署知情同意书；影像学检查证实为闭合性桡骨远端骨折者；骨折时间＜1 个月者。排除标准：重要器官严重疾病患者；陈旧性骨折患者，病理性骨折患者；精神异常患者；恶性肿瘤患者。

1.3 方法

入院后全部患者均接受切开复位内固定治疗：选择全麻或臂丛神经阻滞麻醉，协助患者保持仰卧位。在患者掌侧腕横纹下0.5 cm 桡侧腕屈肌处做纵向切口，其大小为5 cm，经桡侧腕屈肌腱、桡动脉之间进入。让骨折部位充分显露，于直视下进行复位操作，让桡骨远端关节面恢复平整，并恢复掌偏角、尺偏角、桡骨长度。在复位效果理想后，按照骨折线部位选择长度合适的T 型钢板固定，给予引流条放置，并对切口进行缝合处理。

术后两组患者均接受常规治疗，进行钙剂补充。对照组选择骨化三醇软胶囊（国药准字H20030491）、阿仑膦酸钠片（国药准字H20061303）治疗。口服骨化三醇软胶囊，2 次/d，0.25 μg/次；注意对血钙水平进行密切监测。口服阿仑膦酸钠片，1 次/d，10 mg/次。

治疗组则在对照组治疗方案基础上联合壮骨活血方治疗。骨化三醇软胶囊、阿仑膦酸钠片的治疗方法同对照组。壮骨活血方的药方组成为：骨碎补15 g，炙甘草6 g，白芍、土鳖虫、当归、延胡索、杜仲、山茱萸、黄芪、牛膝、独活、血竭、枸杞子各10 g。水煎煮，1 剂/d，早晚各温服100 mL。

两组治疗时间均为3 个月。

1.4 观察指标

比较两组Gartland-Werley 评分、临床疗效、骨代谢水平。

①选择Gartland-Werley 腕关节评分对腕关节功能进行评估[7]，具体分为差（＞21 分）、中（9～20分）、良（3～8 分）、优（0～2 分）；（良例数+优例数）/总例数×100%=优良率。

②临床疗效：按照腕关节X 线片检查结果、临床表现来对临床疗效进行判断[8]。无效（患侧腕关节存在明显的活动受限，局部疼痛显著）、有效（患侧腕关节存在轻微的活动受限，局部偶尔存在疼痛）、显效（X 线片检查结果发现腕关节骨折解剖复位，腕关节无活动受限，局部不存在症状）；（有效例数+显效例数）/总例数×100%=总有效率。

③分别于治疗前后选择比色法对骨形态发生蛋白-2（1bone morphogenetic protein-2, BMP-2）进行检测，选择酶联免疫分析法对骨保护素（osteoclastogenesis inhibitory factor, OPG）、骨钙素（osteocalcin,OC）、骨特异性碱性磷酸酶（bone specific alkaline phosphatase, BALP）进行检测。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Gartland-Werley 评分优良率比较

治疗组的Gartland-Werley 评分优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者Gartland-Werley 评分优良率比较[n(%)]Table 1 Comparison of excellent and good rate of Gartland-Werley score between two groups of patients[n(%)]

2.2 两组患者临床疗效比较

治疗组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]Table 2 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients[n(%)]

2.3 两组患者骨代谢水平比较

治疗后，两组的OPG、NMP-2、OC 水平均明显上升，而BALP 水平明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者骨代谢水平比较(±s)Table 3 Comparison of bone metabolism levels between two groups of patients(±s)

表3 两组患者骨代谢水平比较(±s)Table 3 Comparison of bone metabolism levels between two groups of patients(±s)

注：与治疗前相比，*P＜0.05

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3 讨论

在急诊骨科门诊中，桡骨远端骨折是较为常见的骨折类型，在全部急诊骨科就诊患者中，桡骨远端骨折占比约为1/6[9]。桡骨远端骨折患者的特点为明显的双峰分布，发病人群主要为绝经后女性及年轻男性。对年轻患者来讲，其骨质良好，发生桡骨远端骨折的原因主要为高能量创伤；对老年患者来讲，因为骨量减少或骨质疏松，同时桡骨远端属于解剖薄弱区，低能量就可能引起桡骨远端骨折。流行病学调查结果发现，在全部的前臂骨折患者及全身骨折患者中，桡骨远端骨折的患者人数占比分别为60.58%、8.31%[10]。现阶段人口老龄化进程越来越显著，进而也导致桡骨远端骨折的患者人数越来越多。

临床治疗桡骨远端骨折的方法较多。《诸病源候论》不仅对手腕折伤的发病原因和机制有记载，也对诊疗方法进行了记载；《肘后救卒方》则记录采用竹板固定对骨折患者进行治疗，为小夹板固定治疗的产生创造了条件。在传统骨伤科中手法整复是非常重要的治疗方案，而手法整复小夹板固定现阶段依然在临床中被广泛应用。但在治疗不稳定性骨折时，仅采用小夹板固定治疗无法有效维持最佳复位，骨折容易出现再移位，进而引起畸形愈合，导致腕关节功能活动受限、畸形、疼痛、缩短、僵硬及乏力等[11]。在临床研究逐渐深入的过程中手术治疗在临床中的应用越来越广泛。

桡骨远端骨折的发病原因主要为骨质疏松症。因为桡骨远端骨折的稳定性较差，临床常选择切开复位内固定治疗，该治疗方式能获得令人满意的内固定效果，且操作简单方便[12]。术后常规给予骨化三醇软胶囊、阿仑膦酸钠片治疗，以补钙、抗骨质疏松为主，但起效速度却比较缓慢，且患者需要长时间服药，同时相关注意事项比较繁琐，降低患者服药依从性，导致骨折愈合时间延迟，直接影响患者预后[13]。中医研究发现，桡骨远端骨折的发病原因主要为骨断筋伤而导致血行迟滞，进而成瘀，静脉被瘀血阻滞，气血无法化生而引起筋骨失于濡养，在治疗时不仅要注意补肾壮骨，还应通络止痛，注意益气活血[14-15]。蔡创涛[16]通过活血壮骨汤对老年桡骨远端骨折患者进行治疗，结果发现，观察组、对照组治疗后3 个月的总有效率分别为95.24%、71.43%；表明应用活血壮骨汤辅助治疗，能显著提升临床疗效。本研究中，治疗组的Gartland-Werley评分优良率、总有效率分别为83.87%、96.77%，均明显高于对照组的48.39%、70.97%（P＜0.05）。与上述研究报道结果类似。另外，治疗组的各项骨代谢指标均更加理想，表明采用壮骨活血方治疗能对桡骨远端骨折患者的骨代谢水平进行显著改善。壮骨活血方中的君药为骨碎补，其功效主要为散瘀止痛、续筋接骨；而臣药包括淫羊藿、杜仲，两组药物配伍具有强筋骨、补肝肾的作用[17]；白芍、当归能对血虚肝郁进行显著改善；血竭的主要功效为化瘀止血；牛膝不但能强筋骨，且其活血通经的效果也比较理想；独活功效主要为祛风湿；黄芪不但能补气健脾，还具有益卫固表的作用；炙甘草为使药，其功效主要是对诸药进行调和。诸药合用不但能滋补肝肾，而且能续筋接骨，同时活血化瘀的效果也比较理想。现代药理学研究表明，骨碎补能显著提高骨细胞功能，增强其活性，明显增加骨组织蛋白质含量，减少破骨细胞的生成[18]。

需要注意的是，在对桡骨远端骨折患者进行治疗时还应重视功能锻炼，复位后应及早指导患者开展功能锻炼，避免出现关节僵硬而影响功能恢复，甚至可能导致功能丧失，最终影响患者预后，降低其生活质量。复位后及早开展功能锻炼能有效消退肿胀，避免发生患肢废用性萎缩，同时在骨折端形成微动力，进而促进骨折有效预后。在开展功能锻炼时应坚持循序渐进的基本原则，不能暴力锻炼，防止对软组织造成损伤，进而导致骨折加重。

综上所述，桡骨远端骨折患者在接受切开复位内固定治疗时，加用壮骨活血方治疗能让患者腕关节功能及治疗效果提升明显，并对其骨代谢水平有显著改善。