腹腔镜卵巢囊肿剥脱术与孕三烯酮治疗卵巢巧克力囊肿患者的临床效果及对卵巢功能的影响

温梅梅，黄美霞，陈秀霞

中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院莆田医疗区妇科，福建莆田 351100

卵巢巧克力囊肿是常见的女性生殖器肿瘤，该病保守治疗的效果一般，临床通常采用手术干预疾病进展。腹腔镜卵巢囊肿剥脱术是临床医学技术发展的成果，能够弥补常规术式恢复速度慢、并发症多、创伤性大的不足，患者的接受度较高[1]。但腹腔镜卵巢囊肿剥脱术存在局限性，术后囊肿易复发，单一采用该方法难以达到理想效果，需联合药物进行辅助治疗[2]。孕三烯酮胶囊属于生殖系统调节药物，可联合腹腔镜卵巢囊肿剥脱术治疗卵巢巧克力囊肿，能够抑制病灶生长，减少复发[3]。为进一步探讨联合方法应用于卵巢巧克力囊肿的价值，本文回顾性选取2020 年3 月—2021 年3 月期间因卵巢巧克力囊肿进入中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院治疗的120 例患者，分析采用孕三烯酮与腹腔镜卵巢剥脱术联合治疗的安全性、性激素、及对卵巢功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取因卵巢巧克力囊肿进入本院治疗的120 例患者，依照治疗方案进行分组，将接受腹腔镜卵巢囊肿剥脱术治疗的59 例患者作为对照组，将接受孕三烯酮与腹腔镜卵巢囊肿剥脱术联合治疗的61 例患者作为观察组。对照组年龄23～48岁，平 均（35.28±5.64）岁；病 程3～12 个 月，平 均（8.23±1.53）个 月；体 质 指 数19～27 kg/m2，平 均（23.37±1.52）kg/m2；囊肿直径2～9 cm，平均（4.82±0.85）cm。观察组年龄24～49 岁，平均（36.21±5.18）岁；病程2～12 个月，平均（8.07±1.25）个月；体质指数20～28 kg/m2，平均（24.11±1.36）kg/m2；囊肿直径2～8 cm，平均（4.53±0.74）cm。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：卵巢巧克力囊肿符合《妇产科学》[4]相关诊断标准者；超声显示卵巢双侧或一侧有巧克力囊肿包块者；不孕且腹部触诊有囊性肿块者。

排除标准：患恶性卵巢肿瘤者；凝血功能障碍者；肾肝功能不全者。

1.3 方法

两组患者的应用腹腔镜卵巢囊肿剥脱术治疗，手术均由同一医生进行，常规消毒术区，给予患者全身麻醉，指导其取头低足高位作为手术体位；为建立二氧化碳气腹，于脐部穿刺，置入气腹针；为置入腹腔镜，于脐部作1 cm 切口，插入套管；置入手术操作器械，于下腹部两侧作切口；利用腹腔镜的视野对盆腔结构进行观察；剥离卵巢巧克力囊肿，为避免囊肿破裂，剥离过程中切勿损伤囊肿，以保留囊肿的完整性；采用吸引器吸除囊液，电凝灼烧子宫周围、韧带、腹膜微小病灶；待盆腔解剖组织恢复正常，缝合卵巢，反复冲洗盆腔，使用的冲洗液为生理盐水，待冲洗液颜色变清为止；撤出器械，关闭术区，术后给予抗感染等对症治疗。

观察组于腹腔镜卵巢囊肿剥脱术后第1 天口服2.5 mg 的孕三烯酮胶囊（国药准字H19980020，规格：25 mg/粒）治疗，2 次/周，治疗6 个月。

1.4 观察指标

分别于两组手术前1 d 及治疗6 个月后检测窦状卵泡数量、雌二醇、黄体生成素、卵泡促激素和卵泡黄素化、卵泡发育萎缩、无卵泡发育情况。统计两组便秘、头晕、恶心呕吐、头痛发生例数。

取患者空腹静脉血5 mL，设置离心机参数（半径：8 cm，时间：8 min，转速：3 000 r/min），离心血样取血清，采用放射免疫法测定雌二醇、黄体生成素、卵泡促激素。

治疗前后，采用阴式超声测定窦状卵泡数量及评估卵泡功能。于患者月经第5 天检测窦状卵泡数量。于月经退行性出血第9 天检测卵泡发育情况，以评估卵泡功能，若卵泡成熟但不破裂，卵细胞未排出，则为卵泡黄素化；卵泡直径＜18 mm，则为卵泡发育萎缩；持续5 次检测发现无卵泡生长，则为无卵泡发育。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后窦状卵泡数量、雌二醇、黄体生成素、卵泡促激素比较

治疗前，两组窦状卵泡数量、雌二醇、黄体生成素、卵泡促激素对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组窦状卵泡数量较对照组少，雌二醇、黄体生成素、卵泡促激素较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后窦状卵泡数量、雌二醇、黄体生成素、卵泡促激素比较(±s)Table 1 Comparison of the number of antral follicles, estradiol, luteinizing hormone and follicle stimulating hormone between the two groups before and after treatment(±s)

表1 两组患者治疗前后窦状卵泡数量、雌二醇、黄体生成素、卵泡促激素比较(±s)Table 1 Comparison of the number of antral follicles, estradiol, luteinizing hormone and follicle stimulating hormone between the two groups before and after treatment(±s)

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续表1Continued table1

2.2 两组患者治疗前后卵巢功能比较

治疗前，两组卵泡黄素化、卵泡发育萎缩、无卵泡发育发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组卵泡黄素化、卵泡发育萎缩、无卵泡发育发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后卵巢功能比较[n(%)]Table 2 Comparison of ovarian function between the two groups before and after treatment[n(%)]

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较[n(%)]Table 3 Comparison of occurrence of adverse reactions between the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

近年来，我国卵巢巧克力囊肿的发病率随着人们饮食结构、生活方式的改变而增高，该病若治疗不及时，可发展为恶性肿瘤，严重威胁患者的生命安全。腹腔镜卵巢囊肿剥脱术作为卵巢巧克力囊肿的治疗方法，具有较高的精确性，该方法经腹腔镜引导，可避免损伤病灶周围正常组织，使施术者有效、准确低剥离囊肿及分离组织、器官粘连，促使卵巢正常解剖结构恢复[5-6]。但腹腔镜卵巢囊肿剥脱术可影响卵巢内分泌功能，引起月经紊乱、痛经，部分严重的患者还可能发展为卵巢早衰[7-8]。目前，腹腔镜卵巢囊肿剥脱术后卵巢内分泌功能紊乱的常用药物为雌激素、孕激素等激素类药物。孕三烯酮作为孕激素药物，具有较强的抗雌激素、抗孕激素活性，能够促进性腺激素释放激素激动剂，发挥调节卵巢内分泌功能的作用[9-10]。

基于上述理论，本研究主要探讨孕三烯酮与腹腔镜卵巢囊肿剥脱术联合治疗卵巢巧克力囊肿对患者性激素及相关指标的影响，并与单一采用腹腔镜卵巢囊肿剥脱术进行对比，研究结果显示，治疗后，观察组窦状卵泡数量较对照组少，雌二醇、黄体生成素、卵泡促激素较对照组低（P＜0.05），表明应用孕三烯酮与腹腔镜卵巢囊肿剥脱术联合治疗卵巢巧克力囊肿有助于改善患者性激素水平。其窦状卵泡数量、雌二醇、黄体生成素、卵泡促激素能够体现患者的孕激素分泌、卵巢功能状况。窦卵泡数量与体内雌激素水平高低密切相关，通过窦状卵泡检测能够预测成熟卵泡总数，可体现雌激素对卵泡的作用情况、药物刺激卵巢的影响、卵巢储备情况，反映卵巢功能状况[11]。卵泡促激素属于促性腺激素，能够促进卵泡膜细胞分化，促使卵泡发育，使卵子成熟。黄体生成素属于糖蛋白类促性腺激素，能够保证黄体正常功能的发挥，促进卵泡成熟[12]。当卵泡成熟后，机体释放的黄体生成素能够诱发排卵，与卵泡促激素共同促进性激素合成、分泌。雌二醇是一种易氧化、活性强的雌酮，其由卵巢成熟滤泡分泌，能够调节、增进卵巢功能，从而帮助调节性激素水平。孕三烯酮具有19-去甲睾酮衍生物活性，能够作用于丘脑-垂体轴，负反馈调节垂体，减少促性腺激素分泌，发挥抗雌激素活性、抗孕激素作用[13]。于术后第1 天指导患者服用孕三烯酮，能够改善卵巢内分泌功能紊乱，弥补腹腔镜卵巢囊肿剥脱术的不足，促进卵巢功能恢复，有助于改善性激素水平。

本研究中，治疗后，观察组卵泡黄素化、卵泡发育萎缩、无卵泡发育的发生率低于对照组（P＜0.05），表明应用孕三烯酮与腹腔镜卵巢囊肿剥脱术联合治疗卵巢巧克力囊肿有助于改善卵巢功能。卵巢作为女性的生殖器官，主要功能是产生卵子。巧克力囊肿属于子宫内膜异位症的一种表现，主要由于子宫内膜脱落后没有正常排出体外所导致[14]。该病对卵巢正常功能的发挥造成影响，表现为干扰正常卵泡的生长、发育，其通过诱发囊性肿块，可引起卵巢表面粘连，使卵泡黄素化、发育萎缩及卵泡无法发育[15]。腹腔镜卵巢囊肿剥脱术采用腹腔镜及相关器械剥离卵巢囊肿，能够改变卵巢表面粘连状态，减轻囊肿对正常卵泡的生长、发育的影响，有助于改善卵巢功能[16]。孕三烯酮能够抑制孕激素分泌，降低卵巢分泌激素的功能，从而降低异位病灶的活性，促使囊肿退化、萎缩，在卵巢囊肿剥离的基础上可避免病灶再生，控制卵巢巧克力囊肿进展，有助于卵巢正常功能的发挥。

本研究中，观察组、对照组不良反应发生率分别为11.48%、15.25%，差异无统计学意义（P＞0.05）。在徐艳[17]的研究中，其通过对比单纯腹腔镜手术与联合孕三烯酮治疗卵巢巧克力囊肿患者，联合孕三烯酮治疗患者不良反应发生率（7.1%）与单纯腹腔镜不良反应发生率（10.7%）对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究结果与之相似。综合上述结果表明，应用孕三烯酮与腹腔镜卵巢囊肿剥脱术联合治疗卵巢巧克力囊肿的安全性好。便秘、头晕、恶心呕吐、头痛是腹腔镜卵巢囊肿剥脱术后常见的并发症，患者可耐受，部分症状严重的患者能够通过药物缓解，安全性好。单纯服用孕三烯酮治疗卵巢巧克力囊肿的卵巢功能改善效果一般，患者需长期服用药物，导致垂体分泌的促性腺激素锐减，造成卵巢内分泌功能紊乱。而联合腹腔镜卵巢囊肿剥脱术治疗，能够提高改善卵巢功能的效果，避免患者长期服药。同时孕三烯酮的药物效果作用于卵巢，对身体其他部位的正常生理功能影响小，安全性好[18]。

综上所述，应用孕三烯酮与腹腔镜卵巢囊肿剥脱术联合治疗卵巢巧克力囊肿的安全性好，能够调整性激素水平，有助于改善患者卵巢功能。