中医护理在肛周脓肿手术中的应用效果和VAS评分评价

方丽丽

深圳市中医肛肠医院肛肠科，广东深圳 518030

肛周脓肿是临床常见肛管直肠疾病，以男性居多，好发于20～40 岁人群[1]，若不及时治疗，脓肿破溃后会形成肛瘘。目前主要对肛周脓肿患者行切开引流术治疗，疗效确切，但因肛周脊髓神经、阴部神经丰富[2]，对疼痛较为敏感，考虑到术后疼痛容易使患者产生负性情绪，影响依从性及睡眠质量，需要辅以护理干预。有报道指出，中医护理结合辨证施药、外治及内治法，更能减轻肛周脓肿手术患者组织水肿与创面疼痛，有助于提高其生活质量[3]。基于此，本文以2020 年1 月—2021 年6月深圳市中医肛肠医院接诊且行肛周脓肿切开引流术的92 例患者为研究对象，就中医护理应用在肛周脓肿手术中的效果及对VAS 评分的影响展开分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择于本院行肛周脓肿切开引流术的92例患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，各46 例。对照组中男36 例、女10 例；年龄23～59 岁，平均（41.0±11.8）岁；小学及以下9 例、初中10 例、高中10 例、专科及以上17 例。观察组中男38 例、女8例；年龄21～58 岁，平均（40.8±11.0）岁；小学及以下10 例、初中8 例、高中14 例、专科及以上14 例。两组患者基本资料（性别分布、文化程度等）对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①于腰麻下行肛周脓肿切开引流术；②未见肛门功能、形态异常；③知情同意，自愿参加。排除标准：①哺乳、妊娠者；②合并循环、呼吸系统疾病者；③合并严重神经系统疾病者；④合并传染性疾病者；⑤合并凝血功能障碍者；⑥拒绝参与研究者。

1.3 方法

为对照组提供常规护理：如进行口头健康宣教；加强病情观察，及时配合医师处理异常情况；于患者出院时告知复查、饮食等注意事项等。

为观察组提供中医护理：（1）术前。①入院评估：评估患者饮食、二便、生命体征、情志、睡眠等情况，了解有无发热、肛门肿痛（包括肿痛范围、程度等），在此基础上确定护理方案。②情志护理：讲解术后疼痛机制、应对技巧，让患者有思想准备，消除焦虑与恐惧；多沟通交流，指导患者调适心态，调节气机，保持健康、乐观情绪状态。③穴位按摩：针对发热者，了解其汗出、体温情况，叮嘱其多饮水，且按摩曲池、合谷、大椎等穴位。④药液熏洗：以消肿止痛、清热利湿的中药液进行熏洗，温度控制在38～42℃，2 次/d。⑤耳穴压豆：按压肛门穴、交感穴、神门穴3 次/d，1～2 min/穴。（2）手术日。除完善二便、睡眠等情况外，还需着重观察排尿障碍、切口疼痛、恶心呕吐等手术情况，其中：①针对排尿障碍者：给予艾灸（取穴中极、关元、气海，术后3～4 h 开始，15～20 min/穴）+神灯热疗；②针对切口疼痛者：给予穴位按摩+耳穴压豆镇痛；③针对恶心呕吐者：于足三里穴进行胃复安（10 mg）穴位注射干预。（3）术后第1 天到出院。①膳食指导：结合症候分型提供饮食指导，如阴虚毒恋证者宜进食滋阴降火之品，热毒炽盛证者宜进食清热利湿解毒之品，火毒蕴结证者宜进食清热泻火解毒之品；②中药熏洗：选用活血化瘀、解毒止痛的中药液，2 次/d，15 min/次；③穴位按摩：取穴大肠、皮质下、脾俞、三焦、直肠等，间隔1 d 按摩1 次，2 min/穴；④腹部按摩：指导患者环形按摩腹部，促进排便。（4）出院时。叮嘱患者按时来院换药，且出院后做好自我护理等。

1.4 观察指标

将肉芽生长评分、组织水肿评分、匹兹堡睡眠质量指数量表评分(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)、世界卫生组织生存质量测定量表简表评分(World Health Organization Quality of Life-BREF,WHOQOL-BREF)、焦虑自评量表评分(Self-rating Anxiety Scale, SAS)、抑郁自评量表评分(Self-rating Depression Scale, SDS)、视觉模拟评分（Visual Analogue Scale, VAS）、排尿障碍评分、便秘评分作为观察指标。①肉芽生长评分：分为3 分（局部组织坏死、糜烂）、2 分（色泽苍白）、1 分（色泽稍白）、0 分（色泽红润）[4]；②组织水肿评分：分为3 分（创缘存在坏死、糜烂）、2 分（创缘处皮肤透亮，伴有红肿）、1 分（创缘处皮肤光亮，稍微突出）、0 分（无水肿）[5]；③PSQI：该量表采用0～3 分制，着重评价“睡眠障碍”“睡眠效率”“入睡时间”，评分越高表示睡眠状况越差[6]；④WHOQOL-BREF：着重评价“社会关系领域”“生理领域”“心理领域”，评分与生活质量呈正相关[7]；⑤SAS、SDS：前者包括尿意频数、面部潮红、多梦、焦虑等内容，临界值50 分，后者包括便秘、对未来有希望、早晨的心情等内容，临界值53分，评分低则负性情绪轻[8]；⑥VAS：用于评估术后不同时段（24、48、72 h）疼痛程度，10 分最痛，0 分无痛[9]；⑦排尿障碍评分：分为5～6 分（干预2 h 后仍未自行排尿）、3～4 分（干预1 h 后能够自行排尿，同时能够排尽）、1～2 分（干预1 h 内能够自行排尿，同时能够排尽）、0 分（未见排尿障碍）[10]；⑧便秘评分：分为5～6 分（便秘症状持续，严重影响生活，无法停药）、3～4 分（对生活有明显影响）、1～2 分（不影响生活，少用药或无须用药）、0 分（未见便秘）[11]。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用(±s)表示，组间差异比较进行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肉芽生长评分、组织水肿评分比较

护理前，两组肉芽生长评分、组织水肿评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组肉芽生长评分、组织水肿评分均较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者肉芽生长评分、组织水肿评分对比[(±s),分]Table 1 Comparison of granulation growth score and tissue edema score between the two groups of patients [(±s),points]

表1 两组患者肉芽生长评分、组织水肿评分对比[(±s),分]Table 1 Comparison of granulation growth score and tissue edema score between the two groups of patients [(±s),points]

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2.2 两组患者PSQI 评分比较

护理前，两组PSQI 评分（睡眠障碍、睡眠效率、入睡时间）对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组PSQI 评分较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者PSQI 评分对比[(±s),分]Table 2 Comparison of PSQI scores between the two groups of patients[(±s),points]

表2 两组患者PSQI 评分对比[(±s),分]Table 2 Comparison of PSQI scores between the two groups of patients[(±s),points]

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2.3 两组患者WHOQOL-BREF 评分比较

护理前，两组WHOQOL-BREF 评分（社会关系、生理领域、心理领域）对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组WHOQOL-BREF 评分较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者WHOQOL-BREF 评分对比[(±s),分]Table 3 Comparison of WHOQOL-BREF scores between the two groups of patients[(±s),points]

表3 两组患者WHOQOL-BREF 评分对比[(±s),分]Table 3 Comparison of WHOQOL-BREF scores between the two groups of patients[(±s),points]

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2.4 两组患者SAS 评分、SDS 评分比较

护理前，两组SAS 评分、SDS 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组负性情绪评分较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者SAS 评分、SDS 评分对比[(±s),分]Table 4 Comparison of SAS and SDS scores between the two group of patients[(±s),points]

表4 两组患者SAS 评分、SDS 评分对比[(±s),分]Table 4 Comparison of SAS and SDS scores between the two group of patients[(±s),points]

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2.5 两组患者VAS 评分、排尿障碍评分、便秘评分比较

护理后，较之对照组，观察组术后不同时段（24、48、72 h）VAS 评分、排尿障碍评分、便秘评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者VAS 评分、排尿障碍评分、便秘评分对比[(±s),分]Table 5 Comparison of VAS score, urination disorder score, and constipation score of patients[(±s),points]

表5 两组患者VAS 评分、排尿障碍评分、便秘评分对比[(±s),分]Table 5 Comparison of VAS score, urination disorder score, and constipation score of patients[(±s),points]

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3 讨论

肛周脓肿是临床常见肛肠疾病，通常由金黄色葡萄球菌、大肠杆菌混合感染所致[12]，现阶段主要进行手术治疗，然而由于肛门周围感觉神经丰富，以及排便时粪便牵拉创面、排尿障碍、伤口水肿等均会刺激患处[13-14]，产生剧烈疼痛感，让患者有焦虑、恐惧等负性情绪，而上述负性情绪会促使肛门括约肌长时间收缩[15]，形成恶性循环，故需加强护理干预，尽快缓解疼痛感。中医将肛周脓肿归于“肛痈”等范畴[16]，认为采用中医护理技术能够遵循辨证施治原则，提供因人而异、因时而异的护理服务[17]，更有助于减轻肛周脓肿患者手术后疼痛，加速创面愈合。

本次研究表明，中医护理对肛周脓肿手术患者有较好效果。①祖国医学认为术后创面形成与气化失调、阴阳失衡有关[18]，且具体病机是腐、虚、毒、瘀，而肉芽组织恢复效果直接决定着创面恢复效果，中医护理通过中药熏洗，能够改善淋巴、局部血液循环[19]，能够为肉芽生长提供良好生长环境，有助于减轻组织水肿；通过辨证膳食指导，能够调理脾胃，减轻胃肠不适感，有助于缓解肠道炎症[20]，促进排便通畅，避免因努力排便而造成创口水肿、出血；通过艾灸及神灯热疗，能够凭借热力作用与穴位刺激，减少尿潴留；通过腹部按摩，亦有通便功效。本文研究结果显示，观察组肉芽生长评分、组织水肿评分、排尿障碍评分、便秘评分较对照组更低（P＜0.05），与岳水娴等[21]学者的报道结果一致，其亦指出中医辨证施护能够加速肛周脓肿术后创面恢复，提高排便有效率。②术后疼痛是机体组织修复的一种心理、生理反应[22]，不仅会加重患者抵触、恐惧、不安等不良心理，影响依从性，甚至会诱发生理应激反应，也会使患者产生睡眠障碍，降低身体耐受度，影响术后恢复效果，中医护理通过术前情志干预，能够让患者对术后疼痛有思想准备[23]，减少恐惧感，调畅情志，克服睡眠障碍；通过膳食指导，可以摄入充足营养物质，加速创面愈合；通过耳穴压豆，能修复经脉、畅通脉络；通过中药熏洗，亦能减轻疼痛感，因此，观察组SAS 评分、SDS 评分、PSQI 评分、VAS 评分均较对照组更低（P＜0.05），与孙宏伟[24]的报道一致，其研究中对研究组（43 例）行中医护理，对照组行基础护理（43 例），结果显示，研究组创面VAS 评分为（0.29±0.10）分，低于对照组的（0.64±0.12）分（P＜0.05）。③祖国医学认为人是统一、完整的有机体，情志（又称“七情五志”，是五脏功能活动的产物）与疾病进展及转归密切相关，通常情况下不会致病，当遭到外界刺激时容易破坏神志协调统一状态，肛周脓肿患病部位特殊，尤其是部分女性容易有害羞、焦虑等不良心理，容易影响手术、医护措施配合度，诱发生理应激反应，故通过中医情志护理，还能减轻思想顾虑，增强治疗及康复信心。④中医护理方法操作简便、不良反应少[25]，易于被患者接受，且能兼顾患者生理、心理健康，既能调节体质与心理状态，也能从根本上控制疼痛，提高睡眠质量，有助于改善生活质量，因此，观察组WHOQOL-BREF 评分较对照组更高（P＜0.05）。

综上所述，在肛周脓肿手术患者中实施中医护理，效果显著，且能降低VAS 评分，具有临床推广价值。