PPH 术联合外痔剥除术对Ⅲ～Ⅳ期痔疮患者术后恢复及血清炎症因子水平影响

2022-04-03简银基李胜陈汉生

中外医疗 2022年31期

简银基，李胜，陈汉生

龙岩市第二医院肛肠科，福建龙岩 364000

痔疮是临床较为多见的肛门疾病之一，临床上通常分为Ⅰ～Ⅳ期，患者临床表现为便血、患处作痛，若便血日久，可导致患者出现不同程度的贫血，严重者可造成出血性休克，危及生命[1-2]。目前临床对于Ⅲ～Ⅳ期痔疮患者多采用手术进行治疗，传统外剥内扎术是治疗痔疮的常用手术，该手术方式成熟，但手术创伤较大，患者术后疼痛明显，不利于患者预后[3-4]。吻合器痔上黏膜环形切除术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）联合外痔剥除术是近年应用于临床的新型手术方式，具有创伤小、恢复快的特点，且该手术不会破坏患者肛垫生理功能，患者痛苦较小[5]。本研究以2019 年5 月—2020 年5 月龙岩市第二医院月收治的80 例Ⅲ～Ⅳ期痔疮患者为研究对象，探讨PPH 联合外痔剥除术对患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院医学伦理委员会批准。随机选取本院收治的80 例Ⅲ～Ⅳ期痔疮患者为研究对象，按照信封法随机分为对照组与观察组，各40 例。对照组男23 例，女17 例；年龄25～60 岁，平均（47.24±4.63）岁。观察组男22 例，女18 例；年龄24～59 岁，平均（46.83±4.71）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者均符合《痔诊断和治疗指南(2010 修订版)》[6]中有关痔疮的诊断标准，且痔疮分级为Ⅲ～Ⅳ期；②无手术禁忌证者；③患者及家属均了解本研究，并签订知情同意书。

排除标准：①既往肛门手术史者；②严重心、肝、肾功能障碍者；③糖尿病、凝血功能异常、心脑血管疾病及过敏体质者；④恶性肿瘤者；⑤月经期、妊娠期或哺乳期女性；⑥精神异常交流障碍者。

1.3 方法

所有患者进行常规术前准备：于术前禁食、禁水8 h，手术前一天睡前及术前4 h 各使用两支开塞露纳肛灌肠。患者取右侧卧位，常规消毒铺巾，以罗哌卡因进行麻醉，麻醉后取截石位。对照组患者行传统外剥内扎术，观察组患者行PPH 联合外痔剥除术，两组术后均应用抗生素预防感染。

传统外剥内扎术：用组织钳提起外痔皮瓣向肛内作一菱形切口，钝性加锐性剥离痔核组织至齿线上0.5 cm，使用弯钳钳夹内痔基底部，同法去除其他痔块，缝合时将三角形皮瓣缝合在相邻两痔之间黏膜上，保留足够的皮桥，避免肛门狭窄。术后在患者肛内常规放置吲哚美辛栓1 枚，创面使用明胶海绵和凡士林纱条加压包扎。

PPH 联合外痔剥除术：在肛门置入肛门扩张器，固定，再将肛镜缝扎器置入，导入吻合器，将直肠黏膜和少许肌层顺时针位置缝合至齿状线上2～3 cm，荷包状缝合并打结，从吻合器左右两侧导出缝合线，关闭吻合器，并保持30 s，后缓慢旋开吻合器。将肛门扩张器和吻合器一并取出，观察吻合口是否出血，若出血则以吸收缝合线缝合，在隆起的外痔上做小梭形切口，将切口下结缔组织剥除，结扎。术后肛门内填塞明胶海绵止血材料，常规放置吲哚美辛栓1 枚，并以纱布加压包扎。

1.4 观察指标

（1）围术期指标：包括手术时间、出血量、创面愈合时间、住院时间、术后疼痛评分。采用数字评价量表（Numerical Rating Scale，NRS）[7]，对患者疼痛程度进行评价，共10 分，分数越高，疼痛程度越严重。

（2）临床疗效[8]：根据患者的临床症状将其治疗效果分为显效、有效、无效。①显效：患者痔疮消失，便血、脱出和疼痛症状消失；②有效：痔疮缩小，症状明显改善；③无效：痔疮及其症状较治疗前无好转甚至严重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

（3）血清炎性因子：于治疗前（T0）及治疗后（T1），取患者外周空腹肘静脉血，离心分离血清，采用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immuno sorbent assay, ELISA)测定血清白介素-6 (interleukin-,IL-6）水平。采用Beckman 全自动生化仪，以化学氧化法-钒酸法测定血清胆红素，包括直接胆红素(direct bilirubin, DBil)、间接胆红素(indirect bilirubin,IBil)。

（4）并发症：分析并记录术后并发症，计算总发生率。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标比较

观察组手术时间、创面愈合时间、住院时间均短于对照组，出血量及NRS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者围术期指标对比(±s)Table 1 Comparison of perioperative indicators between the two groups of patients(±s)

2.2 两组患者临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床疗效对比[n(%)]Table 2 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients[n(%)]

2.3 两组患者血清炎性因子水平比较

T0时，两组IL-6、DBil、IBil 水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。T1时两组IL-6 水平均下降，且观察组水平较对照组降低，DBil、IBil 水平均上升，且观察组较对照组升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者血清炎性因子水平对比(±s)Table 3 Comparison of serum inflammatory factor levels between two groups of patients(±s)

注：与同组T0时比较，*P＜0.05

2.4 两组患者并发症发生情况比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者并发症发生情况对比[n(%)]Table 4 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

痔疮是人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团的一种慢性疾病[9]，久坐、久站是影响痔疮发病的重要原因，这是由于长期处于固定体位，机体血液循环受到影响，盆腔内血流缓慢和腹腔内充血，痔静脉过度充盈，进而发病[10]。近年来，痔疮发病率呈上升趋势，男女均可发病，患者多表现为便秘、便血、便后疼痛等症状，对患者生活及生命安全造成消极影响[11-12]，需要及时采取措施对患者进行干预，防止病情进一步发展。

外剥内扎术通过直接切除患者脱出的痔核和肿物，达到治疗疾病的目的，但该手术属于开放式手术，创伤较大，术后疼痛强烈且持续时间长，且易导致术后多种并发症，不利于预后[13]。本研究中，观察组围术期各项指标均优于对照组，究其原因，外剥内扎术操作位置附近存在大量对疼痛敏感的躯体神经，而PPH 联合外痔剥除术分为荷包缝合、吻合器吻合、外痔剥除3 个步骤，在齿状线2～3 cm 处操作，避开了躯体神经，且PPH 联合外痔剥除术属于微创手术，创伤小，故观察组手术用时更短、出血更少、恢复更快，患者疼痛程度更轻。

IL-6 是一种多功能细胞因子，可催化中性粒细胞释放炎性介质，加剧炎症反应[14]。血清胆红素是由人体衰老红细胞裂解释放出的血红蛋白产生，包括DBil、IBil，在代谢过程中具有捕获、清除氧自由基的能力，可及早终止自由基的细胞的损害，通过抑制氧化修饰低密度脂蛋白的产生，减少其引起的炎症反应对机体的损伤。同时，血清胆红素还可抑制感染过程中的补体反映，增加NO 活性，加快炎症清除反应[15-16]。杜建军等[17]研究指出，PPH 联合外痔剥除术可减轻患者术后疼痛，观察组患者手术时间、创面愈合时间及住院时间均短于对照组，恢复较对照组更好，且观察组出血量更少，术后疼痛评分更低。观察组并发症发生率8.89%，低于对照组的28.89%。本研究中，观察组治疗有效率高于对照组，观察组围术期指标及疼痛评分均低于对照组，T1时两组IL-6 水平均下降，且观察组低于对照组，DBil、IBil 水平均上升，且观察组更高（P＜0.05）；观察组并发症总发生率为12.50%，低于对照组的32.50%（P＜0.05），这是由于PPH 联合外痔剥除术通过充分剥离机体皮下静脉从，保持切口位置、切口张力均衡，不仅极大避免了切口水肿，还可充分保护患者齿状线，减少了对肛管和组织结构的破坏，减轻手术刺激和炎性反应等手术并发症，且在缩短手术及住院时间的同时，减轻患者疼痛，安全性高，与既往研究结果相似[18]。

综上所述，以PPH 联合外痔剥除术对痔疮患者进行干预，可有效提高疗效，调整炎性因子水平，减少术后并发症，对痔疮患者有积极意义。