预见性护理预防阴道分娩产妇产后出血的效果

董许超

（凌源市中医院妇产科，辽宁 凌源 122500）

分娩形式主要包括剖宫产以及阴道分娩，在产妇无明显剖宫产指征的情况下，鼓励产妇进行阴道分娩。但阴道分娩后产妇产后出血风险高。在胎儿娩出，子宫松弛、宫腔内残留血液，子宫弹性无法快速恢复且血窦无法正常关闭的情况下，会导致产后出血[1]。若出血量无法有效控制，会增加产妇的产后死亡风险[2]。所以，需重视产科的护理工作，以减少产后出血发生风险、促进产后康复，提高产妇的安全性。预见性护理强调护理工作的预见性特点，在了解风险因素的基础上进行提前干预，从而提高了受试患者的安全性[3-4]。基于此，本研究旨在评价预见性护理预防阴道分娩产妇产后出血的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年7月至2020年6月于医院产科经阴道分娩的200例产妇，采用随机数表法进行分组，对照组、预见组各100例。对照组产妇年龄22～38岁，平均（27.80±3.30）岁；孕周38～41周，平均（39.90±1.10）周；其中，经产妇38例，初产妇62例。预见组产妇年龄21～40岁，平均（28.20±3.50）岁；孕周38～42周，平均（39.70±1.30）周；其中，经产妇33例，初产妇67例。两组产妇年龄、孕周等基线资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05。纳入标准：产妇与家属对研究知情同意；产妇符合阴道分娩指征，具有配合能力；无妊娠合并症情况。排除标准：存在软产道损伤等情况产妇；存在凝血功能障碍产妇；有明确剖宫产指征产妇。

1.2 护理方法 对照组予以产妇产科常规护理，即产前做好产妇经阴道分娩宣教等准备工作，术中监测产妇产程、生命体征、阴道出血量等情况。预见组配合预见性护理干预。①产前预见性护理。多数产妇入院后基于自身性格、分娩经验不足等因素导致明显的心理压力，护理人员需综合产妇的性格、喜好、文化程度等开展个体化心理疏导，积极鼓励产妇倾诉内心的想法，并适时进行心理干预，指导产妇通过冥想等方法放松身心。宣教阴道分娩的优势、重点注意事项，帮助产妇提供分娩配合度、减轻心理压力。指导产妇产前饮食、锻炼，以提升产妇的分娩耐受力。②产中预见性护理。在分娩期间，助产士全程陪伴给予产妇鼓励，视产妇意愿允许丈夫全程陪伴，提升产妇的安全感，监测产妇的各项生命体征，及时发现产妇的异常问题并尽早处理。另外，指导产妇呼吸减痛法，以缓解产妇分娩疼痛，提升产妇的遵医行为。③产后预见性护理。关注产妇情绪状态，若有明显烦躁、面色苍白等情况，产妇需及时上报处理，测量产后出血量，出血量持续上升需快速查明出血原因，并进行针对性处理。另外，母婴需尽早接触，尽早开始新生儿吸吮，以刺激产妇子宫收缩，有效避免产后出血，且能够拉近母亲与新生儿的关系，减少产妇产后抑郁等发生风险。

1.3 观察指标 统计两组经阴道分娩的产妇经不同护理方法干预后的产后出血量、产后出血率、护理服务满意度及负性情绪状况。以自制问卷调查产妇的满意度，分为非常满意、满意及不满意。满意度=（非常满意+满意例数）/总例数×100%[5]。参考焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）评估产妇的焦虑情绪，总分百分制，评分临界值53分，评分越高、产妇的情绪越差。参考抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）评估产妇的抑郁情绪，总分百分制，评分临界值50分，评分越高表示产妇的情绪越差[6]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后出血率、护理满意度比较 预见组产妇的产后出血率明显低于对照组、护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组产后出血率、护理满意度比较[n（%）]

2.2 两组产妇出血量比较 预见组产妇产后2、24 h出血量均明显少于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组产妇出血量比较（mL，±s）

表2 两组产妇出血量比较（mL，±s）

2.3 两组负性情绪状态比较 预见组产妇SAS及SDS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组负性情绪状态比较（分，±s）

表3 两组负性情绪状态比较（分，±s）

3 讨 论

分娩是女性经历的特殊生理过程，在分娩期间产妇生理条件发生变化，负性情绪等因素均可导致产后出血并发症的发生，影响产妇的生命安全、产后康复状况，甚至可导致产妇死亡[7-9]。在产科工作中主张早发现、早治疗、早干预，以提高产妇的安全性。产后出血即胎儿娩出24 h内的出血量＞500 mL，若止血不及时易导致继发贫血、失血性休克等问题[10-11]。导致产妇产后出血的因素较多，包括前置胎盘、巨大儿、多次妊娠及流产等。如何有效减少产后出血风险，一直是产科工作的重点、难点[12-13]。在临床治疗产后出血的同时配合有效的护理服务，有助于减少经阴道分娩产妇产后出血风险[14]。产科单纯的常规护理效果并不明显，所以需优化产科护理工作[15]。预见性护理是先进护理模式，是针对特定护理目标制定的一系列护理措施，目的是预防相应的并发症[16-18]。阴道分娩产妇实施预见性护理干预，通过产前预见性护理帮助产妇做好分娩准备、调节身心状况、减少了产后出血诱因，预见性观察产妇生命体征、及时发现问题并针对性处理；产后预见性护理根据产妇症状、生命体征变化发现产后出血情况，了解出血诱因的基础上尽早处理，从整体上预防阴道分娩产妇产后出血风险，减少产后出血量[19-20]。本研究结果显示：预见组产妇的出血量均明显少于对照组，P＜0.05；预见组产妇的出血率明显低于对照组，P＜0.05；预见组产妇的护理满意度明显高于对照组，P＜0.05；预见组产妇的SAS评分、SDS评分均明显低于对照组，P＜0.05。由此说明，预见性护理干预效果理想，可满足产妇的护理需求，减少产妇产后出血风险，稳定其情绪，促进预后效果的改善[21]。相关研究指出，予以阴道分娩产妇预见性护理，助于预防产后出血，减轻产妇身心负担，提高产妇的安全性[22]。

综上所述，在产科常规护理的基础上辅助预见性护理干预有助于减少经阴道分娩产妇的产后出血量，降低产后出血发生风险，提高护理服务满意度，减轻产妇的心理负担，提高产妇的安全性。