手术治疗急性化脓性阑尾炎的围手术期护理措施探讨

王 丹

（新民市人民医院，辽宁 沈阳 110300）

阑尾作为人体生理作用较小的器官，一般情况下不易发生炎症，但当阑尾梗阻或阑尾损伤发生时，即可能受细菌感染侵袭而发生炎症，即阑尾炎[1]。具体病因则是阑尾的解剖学特点使其易因管腔堵塞或血供终止导致阑尾坏死，从而继发细菌感染，引发阑尾炎。阑尾炎临床根据患者症状表现分为两类，急性阑尾炎与慢性阑尾炎，后者由前者治疗不彻底而引发，前者属于临床最常见的阑尾炎类型[2]。急性化脓性阑尾炎由单纯性阑尾炎发展而来，此阶段患者主要临床表现为腹痛、发热等，其表现多种多样，与阑尾位置和相关病理类型都有一定关系，有时也会与其他急腹症的表现相似，若未给予及时治疗则有穿孔风险，甚至引起全身性感染性休克，危害较大[3]。在流行病学的相关调查中显示，急性阑尾炎在各年龄段中皆可发病，其中以20～30岁的青壮年发病率最高，约占40%；另外在性别上，男性患者也多于女性。治疗方式上以药物和手术方式为主，而临床治疗中抗生素等保守药物治疗虽具有一定疗效，但考虑到未解除患者阑尾梗阻问题，治疗后易出现复发，因而临床推荐优先考虑手术治疗。近年来腹腔镜下阑尾切除术临床应用日益增多，该手术方式的典型特点为患者创伤较小，伤口愈合快，能有效降低相关并发症的发生率。应用该手术在提高急性化脓性阑尾炎临床治疗效果的同时，也对相关围手术期护理提出了更高要求[4]。在急性化脓性阑尾炎围手术期护理活动中，常规护理术前、术中、术后干预效果均有待提高，本文为探讨相关围手术期护理措施，选取80例患者进行对比研究，具体报道见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2019年4月至2021年4月为研究起止时段，集合此3年间我院收入的急性化脓性阑尾炎患者80例，纳入标准：①结合患者影像学检查结果、临床表现、血常规检查结果，确诊为急性化脓性阑尾炎。②无精神疾病，无攻击倾向，护理依从尚可。③既往无大型腹腔手术史。④知情此次手术及护理方案。⑤无恶性肿瘤。排除标准：①临床资料不祥。②凝血功能或免疫功能障碍。③术后转院治疗。以入院顺序分组，前40例、后40例对应纳入观察组、对照组，观察组内男女比为33∶7，年龄19～71岁，平均年龄（39.58±4.71）岁，对照组内男女比为34∶6，年龄19～72岁，平均年龄（39.82±4.91）岁，组间基线数据对比无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 80例患者均接受腹腔镜下阑尾切除术，对照组给予普通护理，术前向患者家属简单讲解患者病情，告知手术治疗必要性，协助患者进行相应检查，术中协助施术医师完成手术，术后做好病情监控。观察组给予综合性围手术期护理，具体方法如下。

1.2.1 术前护理 ①术前病情监控：急性化脓性阑尾炎病情变化快，需强化术前生命体征监控，如患者出现体温上升、腹痛范围转移或扩大等现象，则考虑其病情加重，应提前进行手术治疗，避免病情恶化。②术前知识宣教：手术前向患者讲解急性化脓性阑尾炎基本知识、临床手术治疗方法等，若时间充裕可简单介绍急性化脓性阑尾炎治疗经验，提高患者信心，概述手术治疗流程，便于患者术前主动配合。③术前胃肠道护理：告知患者术前禁水、禁食目的，要求其术前12 h禁食、6 h禁水，针对已有弥散性腹膜炎者给予胃肠减压。④术前心理护理：急性化脓性阑尾炎起病急，患者发病后大多存在一定应激心理，且手术时间安排较紧，在未做好充分心理准备的情况更易出现紧张、焦虑情绪，因而术前护理中给予心理疏导，通过语言鼓励或敦促患者家属给予家庭支持，帮助其缓解紧张情绪。术前手术室护理：术前1 h对手术室温度进行调节，观察灯光是否在肉眼可接受范围内，术前10 min使用电热毯加热手术床，并对患者术中输注的各种液体加热。

1.2.2 术中护理 待患者进入手术室协助医师进行手术，术中观察患者血压、体温、心率变化，出现异常即刻反馈，停止手术操作并给予对症处理。术中使用保温毯遮蔽患者显露在外的肢体，避免体温散失过快，发生术中低体温。

1.2.3 术后护理 ①术后病情监护：持续给予生命体征监控，若患者出现心率加快、血压下降情况，可能因血容量不足导致，需给予补血或补液治疗，在麻醉效果持续期间，需将患者头部偏向一侧，以便口腔内分泌物顺利流出，避免误吸后引发窒息。术后手术切口及疼痛护理：完成手术当日需控制病室人流量，减少探望家属出入，降低感染风险，若患者术后体温持续下降数日但突然性升高，伤口有红肿迹象，则提示手术切口感染，需立即给予局部消毒处理。叮嘱患者家属日常监护中应避免接触患者伤口，身体清洗以毛巾擦拭即可，切勿弄湿敷料。患者清醒后麻醉效果逐渐消退，切口疼痛影响愈合，可通过给予患者镇痛泵自控镇痛缓解，待术后2～3 d疼痛减轻，即通过聊天、看电视等方式分散注意力减轻痛感。②术后饮食护理：术后持续禁食12 h，禁水6 h，12 h后可给予米汤，于36 h后再给予半流饮食，60 h后根据患者情况考虑给予普通固体饮食，日常饮食应注重低盐、低脂、清单，营养搭配合理。术后锻炼护理：鼓励患者早期下床活动，促进胃肠道蠕动，加快术后首次排气，避免长时间卧床所致压疮或下肢静脉血栓发生，早期活动以简单走路为主，根据术后创口恢复情况可进行小跑、打太极等加速患者康复，运动时护理人员应在旁指导监督，避免患者运动不当导致伤口开裂。

1.3 观察指标

1.3.1 通过SAS及SDS自评量表完成焦虑、抑郁评估，SAS评分标准：50分以下为正常，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑；SDS评分标准：53分以下为正常，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分及以上为重度抑郁。患者分值越高反映患者的焦虑、抑郁情绪越重。

1.3.2 统计住院治疗期间患者并发症发生情况，记录初次下床活动及住院时间。

1.3.3 使用简易调查表收集患者护理满意度，调查内容包含住院舒适与否、病情是否有好转等，量化评分，90～100分为高度满意；60～89分为基本满意；0～59分为不满意，护理满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.3.4 利用GQOLI-74生活质量综合评定问卷对患者生活质量进行评分，从4个维度评估，躯体、心理、社会、物质。每个维度得分越高患者生活质量越高。

1.4 统计学方法 使用SPSS 23.0软件处理数据，（±s）表示计量资料，t检验，%表示计数资料，χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症 观察组及普通组并发症发生率分别为2.50%、12.50%，观察组并发症发生率较普通组更低（χ2=7.207，P=0.007）。见表1。

表1 观察组与普通组并发症发生情况对比[n（%）]

2.2 焦虑、抑郁情绪 观察组及普通组SAS评分为（32.52±4.25）分、（40.58±5.32）分，观察组SAS评分较普通组显著更低（t=7.486，P=0.001），观察组及普通组SDS评分为（29.63±3.21）分、（37.85±4.25）分，观察组SDS评分较普通组显著更低（t=9.761，P=0.001）。

2.3 生活质量 观察组4项生活质量评分结果为物质（89.69±4.58）分、躯体（90.58±3.11）分、社会（89.74±3.69）分、心理（91.24±4.33）分，普通组物质评分（80.59±5.31）分、躯体（81.57±4.58）分、社会（82.11±5.14）分、心理（81.47±5.63）分，观察组各项生活质量评分均高于普通组（t=8.208、10.293、7.627、8.670，P=0.001、

0.0001、0.001、0.001）。

2.4 初次下床活动时间、住院时间 观察组与普通组初次下床活动时间对应为（6.89±1.63）h、（8.63±1.51）h，观察组初次下床时间较普通组更短（t=4.953，P=0.001），观察组、普通组住院时间对应为（5.87±1.05）d、（7.52±1.36）d，观察组住院时间较普通组更短（t=6.074，P=0.001）。

2.5 护理满意度 观察组与普通组护理满意度为100%（满意31例、基本满意9例、不满意0例）、77.50%（满意24例、基本满意7例、不满意9例），观察组护理满意度较普通组更高（χ2=25.352，P=0.001）。

3 讨 论

急性阑尾炎属于最常见急腹症之一，具有病情进展快，危害大等特点，一般由阑尾梗阻或阑尾损伤所致感染引起，患者起病急，以腹痛为典型症状，若未及时控制则可发展为急性化脓性阑尾炎，此阶段可见其阑尾肿胀、周围炎性渗出，有阑尾穿孔、弥散性腹膜炎风险，需尽早给予治疗[5-6]。

急性化脓性阑尾的临床治疗以手术治疗居多，传统开腹手术适用范围广泛，手术操作简单，外科医师基本均可施术，但其需以大手术切口获取视野进行手术操作，手术创伤大、患者术后恢复慢且术后并发症多[7-8]。在术后并发症中，常见有切口感染、粘连性肠梗阻、出血、阑尾残端炎等，其中切口感染大多发生在化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎及合并穿孔的患者，是最为常见的术后并发症，患者一般会在术后72 h出现切口胀痛、红肿或压痛明显、体温升高等不良反应，而粘连性肠阻梗则为较常见的远期并发症。腹腔镜技术的重要特点就是能够通过缩小创口范围，提升治疗精准度，来降低并发症的发生率。具体来看，腹腔镜技术推广至今，在急性化脓性阑尾炎治疗中显著效果，以腹腔镜替代肉眼观察，获取患者腹内手术视野进行相应手术操作，有效弥补了传统开腹术大切口入腹的缺陷，具有创伤小、患者术后恢复快的优点，临床治疗中许多患者术后当日即可下床活动[9-10]。我院开展腹腔镜下阑尾切术多年，技术成熟，遂给予患者腹腔镜下阑尾切术治疗[10-11]。

在阑尾切术围手术期护理中，常规护理有序性不足，护理方法不全面，难以巩固手术效果并控制患者术后并发症发生[12-13]。本次所用综合性护理旨在整合临床基础护理措施，结合患者护理需要优化护理措施以提高护理效果。综合性护理以护理程序为核心，并进行护理内容的系统化改造，融合了护理理论、护理人员职责及评价、护理计划、教育计划、护理质量控制等多方面内容，保证护理过程的完整有序和整体协调，确保护理服务的质量，该护理方式是对其他护理方式内容的有机结合[14-15]。在此类患者的围手术期护理中，术前给予患者严密病情监控，避免病情恶化，结合知识宣教及心理护理改善患者情绪状态，做好手术室准备确保手术安全性；术中给予基础护理同时强化低体温预防护理，避免术中低体温；术后强化基础病情监护及强化手术切口护理，避免术后感染发生，通过疼痛护理减轻术后疼痛对患者康复的不利影响，利用饮食护理及运动锻炼护理促进患者术后康复[16-17]。结果提示，观察组并发症更少、住院时间及初次下床活动时间更短，护理满意度及各项生活质量评分更 高[18-19]，抑郁、焦虑情绪更低（P＜0.05），证明本次所用综合性围手术期护理方法在急性化脓性阑尾炎患者的护理中护理效果较普通护理更佳[20-21]。但由于本次收集病例数较少，研究结果存在一定偶然因素，后续还需进一步补充病例数，开展更深层次、多样化的研究，以期为临床医学提供更为科学合理的理论依据。

综上所述，急性化脓性阑尾炎患者围手术期护理活动中给予综合性护理可取得良好效果，其能够有效提升治疗质量，促进患者身体的快速康复，具有重要的应用价值，可为临床借鉴。