卡前列素氨丁三醇注射液与宫腔填纱对前置胎盘剖宫产产后出血的效果研究

彭杏花

（沈阳美德因妇儿医院有限公司，辽宁 沈阳 110000）

前置胎盘为女性妊娠期常见并发症之一，易造成产妇产后大出血，对母婴危害较大[1]。临床根据胎盘前置位置将其分为完全性前置胎盘、边缘性前置胎盘、部分性前置胎盘3类，患者多见于阴道无痛性反复流血，且量逐渐增多[2]。针对前置胎盘目前主要应对方案为剖宫产，以确保母婴健康，剖宫产本身具有较大创伤性，易出现产后出血症状，对于产妇产后康复极为不利。目前关于前置胎盘产后出血的原因分析为可能与子宫收缩无力、宫内出现感染、胎盘的面积过大、剖宫史及妊娠次数大于2次者、凝血功能障碍等因素有关，而在临床前置胎盘产妇的剖宫产术中如何确保产妇产后出血得到有效控制是提高临床治疗效果，保障产妇生命安全的关键。近年来二胎政策开放，临床产妇增加，前置胎盘发生率显著上升，相关治疗逐渐受到重视[3]。目前在前置胎盘剖宫产术后出血的治疗中，前列素氨丁三醇注射液与宫腔填纱均为常用治疗方法，临床应用中已取得一定效果，本文为观察将此两种常用治疗方法联合应用的临床效果，选取我院88例患者完成对比研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自我院2016年5月至2018年3月接纳的前置胎盘剖宫产产后出血产妇中抽取88例入组，纳入标准：①符合前置胎盘诊断。②单胎妊娠。③无凝血功能异常、免疫功能异常。④知情本次手术方案同意加入。⑤无心、肝、肾等器质性疾病。⑥依从性良好，无严重精神分裂症、焦虑症、抑郁症。排除标准：①于核查阶段发现资料不详。②剖宫产术后转院。③患全身感染者。④收缩压≥140 mm Hg。⑤空腹血糖≥7.1 mmol/L。依照两组入院顺序进行分组，前44例产妇入联合治疗组，后44例产妇入参照组，参照组年龄22～33岁，平均年龄（26.39±3.87）岁，平均孕周（39.86±0.31）周，其中初产妇26例，经产妇18例，分型：完全性前置胎盘16例、边缘性前置胎盘15例、部分性前置胎盘13例，联合治疗组年龄23～34岁，平均年龄（26.46±3.91）岁，平均孕周（39.80±0.34）周，其中初产妇27例，经产妇17例，分型：完全性前置胎盘15例、边缘性前置胎盘14例、部分性前置胎盘15例，组间年龄、孕周等一般资料对比无统计学意义（P＞0.05），本院伦理委员会分析此次研究价值及研究风险后批准研究开展。

1.2 方法 参照组于新生儿出生后对产妇压迫止血，并在新生儿娩出后静脉滴注缩宫素，生产厂家：上海第一生化药业有限公司，国药准字：H31020862，20 U/次，此外给予产妇宫腔填纱，详细操作为：以宫底宫角处开始，对产妇子宫下段、切口上缘及以上部位完成填塞，后续逐次对其子宫下段、切口上缘完成填塞，确定其出血情况停止后对子宫进行缝合。联合治疗组在参照组治疗基础之上给予产妇卡前列素氨丁三醇注射液，生产厂家：Pharmacia &Upjohn Company，国药准字：H20120388，待新生儿出生后在其子宫壁注射250 μg卡前列素氨丁三醇注射液，2次/日。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效判定标准 ①显效：给予止血处理后15 min内产妇出血量显著减少（减少量≥80%），宫缩情况明显。②有效：给予止血处理后30 min内产妇出血量显著减少（减少量≥50%），宫缩情况明显。③无效：给予止血处理后30 min内出血量无明显减少（减少量＜50%），宫缩情况不明显。治疗有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。

1.3.2 记录两组产妇产后2 h、12 h、24 h出血量，住院时间、收缩压、舒张压、血氧饱和度、住院时间、恶露持续时间及不良反应的发生情况。其中不良反应包括：胸闷、恶心呕吐、感染、寒战。

1.3.3 对比两组产妇对护理满意度评价情况，采用本院自制护理满意度调查表进行评定，总分100分，按非常满意（100～90分）、满意（89～70分）、不满意（69分及以下）3个等级分值越高，表明患者满意度越好。总体满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 使用SPSS 23.0软件处理数据，（±s）表示计量资料，组间行t检验，%表示计数资料，组间行χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 联合治疗组与参照组临床疗效对比 联合治疗组治疗有效率显著高于参照组（P＜0.05）。见表1。

表1 联合治疗组与参照组临床疗效对比[n（%）]

2.2 联合治疗组与参照组产后2 h、12 h、24 h出血量对比 联合治疗组2 h、12 h、24 h出血量分别为（117.69±20.71）mL、（200.31±43.21）mL、（306.39±40.52）mL，参照组2 h、12 h、24 h出血量分别为（119.63±21.21）mL、（263.41±48.93）mL、（396.41±50.63）mL，对比可知两组产后2 h出血量差异无统计学意义（t=0.434，P=0.665），联合治疗组产后12 h、24 h出血量显著低于参照组（t=36.896，P=0.001；t=9.208，P=0.001）。

2.3 联合治疗组与参照组治疗后收缩压、舒张压对比 参照组完治疗后收缩压、舒张压、血氧饱和度分别为（120.63±6.97）mm Hg、（84.96±5.21）mm Hg、（94.36±3.14）%，联合治疗组完治疗后收缩压、舒张压、血氧饱和度分别为（109.52±8.69）mm Hg、（76.97±6.39）mm Hg、（98.16±0.25）%，对比可知联合治疗组治疗后收缩压、舒张压显著更低（t=6.616，P=0.001；t=6.428，P=0.001），血氧饱和度显著更高（t=8.002，P=0.001）。

2.4 联合治疗组与参照组恶露持续时间、住院时间对比 联合治疗组恶露持续时间、住院时间分别为（13.97±2.63）h、（8.69±1.29）d，参照组恶露持续时间、住院时间分别为（20.87±3.41）h、（12.54±1.41）d，联合治疗组恶露持续时间、住院时间显著短于参照组（t=11.956，P=0.001；t=13.363，P=0.001）。

2.5 联合治疗组与参照组不良反应率对比 联合治疗组发生胸闷2例、恶心呕吐3例、感染1例、寒战4例，总体不良反应率22.73%，参照组发生胸闷2例、恶心呕吐4例、感染2例、寒战6例，总体不良反应率31.82%。联合治疗组不良反应率与参照组对比，差异无统计学意义（χ2=2.083，P=0.149）

2.6 联合治疗组与参照组满意度评价对比 联合治疗组非常满意26例（59.09%）、满意16例（36.36%）、不满意2例（4.55%）；参照组非常满意17例（38.64%）、满意19例（43.18%）、不满意 8例（18.18%）。联合治疗组总体满意度明显高于参照组（χ2=9.221，P=0.002）。

3 讨 论

流行病学统计显示，前置胎盘为妊娠晚期产妇及围生儿夭折的主要原因之一，其发病率可在0.28%～1.5%[4]。关于前置胎盘的形成与患者产妇刮宫史、胎儿过大、剖宫产史等有密切关联，不过具体预防方案尚无重大进展，临床依然有大量前置胎盘产妇[5]。鉴于本病的高危害性，临床建议以剖宫产完成分娩确保母婴安全，但由于产妇胎盘附着于子宫下段，其肌纤维组织较正常产妇更薄，收缩能力也更弱，胎盘难以完全剥离同时难以将胎盘剥离面开放血窦进行有效闭合，也易导致产后出血[6]。

针对前置胎盘剖宫产术后出血问题，当前主流应对措施包括：向产妇宫腔内塞纱条、实施子宫动脉结扎术、子宫缝合术等，若多种方法均无效则考虑实施子宫切除。其中宫腔填纱止血是目前针对剖宫产术后出血的最常用治疗方法[7]。宫腔填纱主要使用材料为无菌纱布，取材简便，使用范围广，成本较低，将纱条逐次填塞入产妇子宫后给予子宫壁一定压力，促使宫壁压力感受器受到刺激进行宫缩，且填充的纱条可对胎盘剥落面形成一定压迫，对产妇的产后出血情况进行有效控制[8]。不过，部分研究指出该治疗方案与子宫的复旧生理不契合，有部分隐匿性出血无法有效控制，且可能出现感染，单一应用于前置胎盘剖宫产术后出血产妇的治疗中效果有限[9]。分析其原因主要是因为宫腔填塞需要一定的时间，若产妇继续出血，可能会耽误抢救时机，导致不良后果。术中若填塞、缝合不当，还会导致术后纱布条取出困难。另外，纱条反复进出极易致宫腔感染，隐匿性出血及迟发性出血等并发症。再加上剖宫产技术的提高和各种促宫缩、止血药物的使用，该技术在临床中的应用也就渐渐少了。卡前列素氨丁三醇注射液为常用促宫缩药物，其可促进细胞内Ca2+增高，增强对于腺苷酸环化酶的抑制效果，促使肌质间网膜蛋白磷酸化降低，肌原纤维收缩，进一步促使子宫平滑肌收缩，一方面达到促宫缩目的，另一方面达到止血效果。临床应用中卡前列素氨丁三醇注射液的临床疗效已取得广泛认可，其中吴明智[10]的研究报道宫腔填纱联合卡前列素氨丁三醇注射液的治疗效果中，该研究结果显示，观察组术后出血量、止血时间及止血成功率均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示宫腔填纱联合卡前列素氨丁三醇注射液治疗对促进产妇康复有积极意义。本次将卡前列素氨丁三醇注射液与宫腔填纱联合用于前置胎盘剖宫产术后出血产妇的治疗中，总体取得满意效果，结果显示联合治疗组患者治疗有效率更高，术后12 h、24 h出血量更少，收缩压、舒张压显著更低，血氧饱和度显著更高，恶露持续时间及住院时间显著更短（P＜0.05）。因为宫腔纱布条填塞作为一种老式、较简单的止血技术，虽有一定止血效果，但也存在隐蔽出血点，导致止血效果不佳。联合卡前列素氨丁三醇注射液，能在很大程度上控制产后出血，避免宫腔纱布条填塞存在的问题，降低感染率。同时该药品能在止血的同时改善子宫内膜供血，安全性、有效性高。

综上所述，在前置胎盘剖宫产出血产妇治疗中给予卡前列素氨丁三醇注射液与宫腔填纱疗效确切，可积极推广。