围手术期快速康复外科理念护理对食管癌患者治疗依从性、生存质量及并发症的影响

赵淑珍

（南京一民医院综合外科，江苏 南京 211100)

食管癌属于机体食管上皮恶性病变，占全部恶性肿瘤发病率的2%，每年全世界范围内因食管癌死亡的患者数量达到20万左右，我国属于食管癌高发国家[1]。手术为食管癌首选且有效的治疗方法[2]。做好食管癌手术患者的围手术期护理干预工作，对于保障手术效果，提升患者生存质量具有积极意义。快速康复外科理念由Kehlet在2001年提出，其在世界范围内均得到广泛应用。欧洲快速康复学会制定了消化系统病变脏器切除的相关指南和共识[3]。食管癌手术难度较大，同时患者术后易出现多种并发症，对于快速康复外科理念护理的实施产生了一定影响。随着微创理念与技术的发展，食管癌手术治疗中快速康复外科理念的应用取得了较好进展。有研究显示，快速康复外科理念的应用可将食管癌患者术后并发症减少[4]。但对于患者治疗依从性以及生存质量的影响研究并不多。本次研究就选取食管癌患者80例，探讨围手术期护理对食管癌患者治疗依从性、生存质量和术后并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年12月至2021年12月我院收治的食管癌患者80例，研究经医院伦理委员会批准。以随机数字表法分组，对照组与观察组各 40例。对照组男25例，女15例，年龄38～77岁，平均年龄（51.80±5.84)岁，病程6～19月，平均病程（10.55±2.40)月；观察组男23例，女17例，年龄37～76岁，平均年龄（51.72±5.33)岁，病程6～18月，平均病程（10.60±2.50)个月。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05)，具可比性。

纳入标准：符合食管癌诊断标准[5]；经病理学检查确诊；具备手术指征；对研究内容知情同意。

排除标准：具备放化疗适应证的患者；存在手术禁忌证的患者；不同意参与研究者。

1.2 方法 对照组接受围手术期常规护理，包括协助患者做好术前各项检查工作，术前1 d为患者开展10～15 min健康教育，告知其手术简易流程与注意事项；手术开始前12 h禁食，手术开始前4 h禁饮；术后首日补液3000～5000 mL，次日开始至术后第5天，每日补液超过2000 mL；术后为患者应用自控泵镇痛；术后禁食7 d，为患者提供全肠外营养等。

观察组接受快速康复外科理念护理，包括：①强化术前健康教育与心理护理。患者入院后，为患者及其家属开展健康教育，方式包括发放宣传手册、播放宣教视频及针对性一对一讲解，内容包括食管癌知识、手术流程、注意事项与康复指导，告知患者手术治疗前积极开展心肺功能锻炼，学习有效咳嗽，促进呼吸道痰液排出，提前练习术后体位，准确自评疼痛程度等，使患者的焦虑、紧张情绪得以缓解，提升其配合度。积极评估患者心理状态，针对出现明显负性情绪的患者开展心理疏导，若效果不佳可邀请心理科医师会诊，做好患者心理辅导工作，使其以积极心态准备手术治疗。②做好术前营养评估工作。护理人员根据患者术前营养评估结果，为其开展饮食指导工作，若患者的营养风险筛查评分达到3分及以上，则上报主治医师与营养师，为患者开展营养支持：若患者可自行进食，指导其采用维生素、蛋白质及热量高的流质或半流质食物食用，饮食宜清淡，避免食用难消化的食物，如坚果等。若患者无法自行进食，则遵照医嘱为患者提供静脉营养输注。③术前肠道准备。手术开展前不为患者实施严格的肠道准备工作，避免为患者实施灌肠处理。若患者不存在胃肠动力障碍，则在术前6 h禁食，术前2 h禁饮。④做好术中保温工作。对预输注的液体采用3M乳酸林格液加温器进行加温，使其温度提升至41 ℃，在为患者实施麻醉时，为其应用输液泵输注。同时为患者应用英国斯威地公司生产的强制性空气变暖毯，对患者全身进行覆盖，将其温度设置为40.3 ℃，模式设置为恒温模式，避免对患者的皮肤造成烫伤。在患者进入到手术室前，需要做好环境预热工作，将室温控制为23～24 ℃，同时参照患者的实际体温来对手术室温度进行动态调节，并根据手术室的实际条件，对温湿度表进行设立，从而使护理人员能够对温湿度进行有效掌握。手术完成前30 min，将室温适当升高，加快患者体温恢复，促进麻醉复苏。⑤体液管理。术中液体输注量不超过2000 mL，术后每日补液量不超过2500 mL，术后对患者机体液体24 h出入量进行准确记录，合理补液，尽可能避免液体输入过量。⑥镇痛护理。手术治疗后为患者开展持续硬膜外镇痛，对手术切口位置开展局部浸润麻醉，指导患者家属陪伴患者，与患者交流，为患者播放喜爱的节目或音乐，使患者的注意力被分散，减轻其疼痛度，当患者可耐受疼痛时可停止镇痛处理。⑦管道护理。术后护理人员每日对引流管进行评估，对引流液颜色与性质进行观察，在患者具备引流管拔除指征后，报告主治医师，待医师检查无异常后尽早拔除引流管。拔管后对患者生命体征、腹部软硬度与伤口情况进行密切观察，及时发现可能出现的并发症，并协助医师处理。⑧早期进食。食管癌患者在手术完成后的第1天，若无胃肠功能障碍，可指导患者经口进流食，并逐渐向半流质饮食与普食过渡，护理人员在患者进食的过程中，需对其是否发挥发生呛咳、心律失常、呼吸困难以及腹胀等症状进行观察，若有异常情况，及时停止进食，并通知医师检查处理。⑨早期活动护理。手术完成后4 h，若患者生命体征保持稳定，可协助患者在床上坐起1～2次，并为其开展扣背处理，加快患者的呼吸道痰液排出，对患者的四肢进行按摩。手术完成后第1天，可将床上活动量增加，并为其开展2～3次机械排痰，在将胸管拔除后，可下床活动1～2次，手术完成后第2天开始，逐渐增加下床活动次数。

1.3 观察指标 两组依从性治疗比较应用自制依从性量表评估，分为完全依从（≥90分)、部分依从（60～89分)与不依从（＜60分)；两组干预前后生活质量比较，应用简易生活质量量表（SF-36)评估，共包括8个维度，分别为社会功能、情感职能、生理功能、躯体疼痛、活力、精神健康、生理职能、总体健康，共36个条目，评分越高提示患者的生活质量水平越高[6]；两组并发症发生率，包括肺不张、胸腔积液、吻合口瘘、肺部感染、胃排空延缓等。

1.4 统计学方法 统计学软件为SPSS 23.0。计量数据行t检验；计数资料行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性比较 观察组治疗依从性高于对照组（P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗依从性比较[n（%）]

2.2 两组患者干预前后生活质量评分比较 观察组干预后生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后生活质量评分比较（分，±s）

表2 两组患者干预前后生活质量评分比较（分，±s）

2.3 两组患者并发症发生率比较 观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率比较[n（%）]

3 讨 论

食管癌患者在接受手术治疗的过程中，受患者自身疾病的影响以及对预后的担忧，容易导致患者出现应激反应，使其产生焦虑、紧张等负性情绪，并对患者的治疗依从性产生影响，不利于患者预后改善[7]。护理人员需做好食管癌患者围手术期护理工作，使患者积极配合治疗工作的开展，保障患者的手术治疗效果[8]。本次研究中，观察组患者的治疗依从性为95.00%，明显高于对照组的75.00%，提示围手术期快速康复外科理念护理的实施，可使食管癌患者的治疗依从性得到有效提升。快速康复外科理念体现了“以患者为中心”的原则，其通过麻醉、微创手术操作与围手术期护理，使患者的术后康复速度加快[9]。在快速康复外科理念中，围手术期护理属于不可或缺的组成部分，围手术期护理质量会对患者的术后康复效果产生直接影响[10]。快速康复护理属于先进的护理模式，对营养学、心理学、护理学以及临床医学等学科内容予以融合，通过为患者实施高效且具备针对性的护理措施，以使患者的身心状态得到快速改善[11]。有学者通过研究报道称，在食管癌患者的围手术期护理工作中应用快速康复护理，可提升护理人员的工作积极性，使患者得到全面高效的护理干预，从而使患者的治疗与护理依从性提高[12]。在快速康复外科理念中，心理护理属于重要部分，食管癌手术的实施会对患者的机体造成明显的手术创伤，且手术操作时间长，术后易出现多种并发症，因此会加重患者的身心负担，许多患者会出现负性情绪，对其治疗配合度产生影响[13]。有学者通过研究发现，相较于传统围手术期心理护理干预，快速康复外科护理的实施对于患者的个性化需求满足引起更高的重视，通过为患者实施针对性心理护理工作，可将患者的心理症状水平降低，有利于提高患者的治疗配合度[14]。

本次研究中，观察组干预后生活质量评分高于对照组，提示围手术期快速康复外科理念护理可使食管癌患者的生活质量得到有效提升。有资料显示，约85%的食管癌患者会出现营养不良症状，而营养不良的发生不但易造成患者出现不良术后结局，同时还会使患者的住院时间延长，提高患者的并发症发生风险，而通过为患者开展合理的营养支持，可将感染率与病死率降低，使患者的住院时间缩短，提高其生活质量[15]。由于目前临床上对于营养师的配备数量并不足，因此针对食管癌患者的营养风险筛查与补充，仍集中在护理人员的工作中。围手术期快速康复外科理念护理实施过程中，护理人员通过对食管癌患者的营养风险进行评估筛查，对于存在营养风险的患者提供营养支持，可使患者的机体营养需求得到满足，有利于改善预后，提高患者生存质量[16]；术后疼痛管理工作的加强，可使患者的焦虑紧张情绪得以缓解，加快患者术后恢复进食与活动进程，有利于使患者睡眠改善，增强其机体免疫力，改善其精神状态[17]；传统手术术后为患者应用多种导管，会增加患者的心理压力，同时还会导致明显的疼痛感，对术后康复产生影响，围手术期快速康复外科理念护理未对患者采用胃肠减压管常规留置，可使患者的不适感减轻[18]；围手术期快速康复外科理念护理鼓励患者早期进食与下床活动，可使患者的胃肠功能恢复速度加快，并减少并发症的发生，可提升患者的生存质量[19]。

本次研究中，观察组术后并发症发生率低于对照组提示围手术期快速康复外科理念护理可使食管癌患者的术后并发症减少。分析原因，快速康复外科理念通过缩短术前禁食与禁饮时间，可避免患者机体由于饥饿而加快代谢速度，导致低血压的出现[20-22]；术前灌肠会使患者的紧张情绪与不适感加重，导致其出现明显的应激反应，甚至使患者机体脱水、肠道黏膜屏障受损，会增加并发症的发生[23-25]。有研究报道，补液过多会使患者心肺负荷加重，使肠黏膜发生水肿，不利于术后胃肠道功能恢复，同时补液过多可导致组织水肿，会影响患者胃肠道吻合口与切口愈合[26]。

综上所述，围手术期快速康复外科理念护理的实施可提升食管癌患者的治疗依从性，减少术后并发症的发生，提高患者的生存质量。