加速康复外科护理对腹腔镜胃癌根治术患者胃肠功能恢复的影响

张 莹

（朝阳市中心医院普外三科，辽宁 朝阳 122000）

胃癌是我国极为常见的一种消化道恶性肿瘤疾病，这些年来，随着广大人民群众生活习惯的不断改变，胃癌的发病率正逐年提升。患者胃癌发病后会对患者的日常生活造成较大影响。目前，医学界对于胃癌这一疾病的主要治疗方法仍以手术治疗为主，临床上常对胃癌患者实施腹腔镜胃癌根治术干预。这种手术方法具有可行、安全、创伤小以及恢复快等特点。但患者在手术治疗后，往往会出现相关并发症进而影响预后，需辅以加速康复外科护理，以提升治疗效果[1-3]。本研究旨在探讨加速康复外科护理对腹腔镜胃癌根治术患者胃肠功能恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2017年8月至2019年8月医院胃癌患者中选取100例，患者入组后应用抽签法进行分组，每组均50例，分为常规护理组、加速康复外科护理组。纳入标准：①入组患者均确诊胃癌，一般资料及临床症状与临床特征符合。②入组患者及其家属针对本次研究内容知晓，并进行知情同意书签署。③本次研究均经过医学伦理委员会认可批准。排除标准：①一般资料不完全者。②病情严重无法接受治疗者。③不配合本次研究者。常规护理组，男性入组25例，女性入组25例，年龄均在40～78岁，平均为（66.92±1.25）岁；加速康复外科护理组，男性入组24例，女性入组26例，年龄均在39～79岁，平均为（66.89±1.33）岁，对于入组患者的临床资料采用统计学软件分析，P＞0.05说明研究分组有意义。

1.2 方法

1.2.1 加速康复外科护理组 针对入组患者均采取加速康复外科护理，具体的护理方法以及护理内容如下。①术前0.5 h应为患者实施抗生素预防，患者不进行肠道准备，为其给予碳水化合物，术前10 h应进行葡萄溶液口服，麻醉开始前6 h内不实施固体食物进食，可提高患者的手术耐受程度，减少患者术前进食。临床研究表明，使患者进食时间缩短，能够降低术后胰岛素抵抗，使其口渴、饥饿、焦虑等不适感减少，术中应积极维持手术室各项温度调节，保持温度、湿度适宜，可利用全身麻醉以及区域阻滞方式，适当进行输液限制，不进行常规腹腔引流管以及胃管放置，留置胃管应在术后24 h内拔出，在一定程度上可有效减轻插管为患者带来的不适感。同时，为术后早期下床活动积极奠定基础，对其实施常规尿管放置。术后患者清醒后应拔出尿管，减少不必要的刺激，同时，避免不必要的操作，使患者降低生理及心理应激，减轻围手术期的痛苦及风险。在手术前对患者进行心理安抚及知识宣讲，避免患者出现紧张、焦虑以及恐惧的心理情绪，这些现有情绪将对患者的治疗以及手术会造成负面影响。护理工作人员应及时的对患者进行心理疏导，通过口头书面或者视频宣讲的方法，告知患者及家属相关知识，增加患者对手术的了解程度，减少患者对手术的恐惧感。②在手术过程中，护理工作人员需对手术室的温度以及湿度进行调节，确保湿度适中，维持在37%，温度维持在22～25 ℃。在手术过程中，确保患者的舒适。③术后措施：依据快速康复外科理念，为患者实施术后切口镇痛充分镇痛，为患者早期下床活动的重要前提保障，可使其减轻应激，使患者能够获取良好的休息及睡眠，为术后早期下床活动提供重要条件，促进患者疾病康复。术后应利用多模式镇痛管理方式，可采取静脉自控镇痛泵，并结合非甾体类抗炎药物，有效减轻阿片类镇痛药的用量，指导患者正确应用自控镇痛泵，实施自我镇痛时间控制，患者需要在术后血压平稳后，采用低坡半卧位，降低切口疼痛，促进引流及呼吸，使患者接口能够有效愈合，并清除肠道的机器及积液，避免患者承受故障，对其预后造成影响。早期进食流食，并为患者制订针对性的饮食计划，告知患者合理饮食对其病情恢复的重要意义。在麻醉苏醒后应咀嚼口香糖，有效刺激唾液大量分泌，术后6 h应适当饮水，12 h内可进食留着米汤，如不具备呕吐、恶心等不适，第2天可进食半流质饮食，每次50～60 mL，第3天应食用全量流质饮食，每次约控制在100 mL。随后可逐渐加量，直至患者能够恢复正常饮食。早期进食流食能够对其肠蠕动产生一定刺激，积极缓解患者的胃部胀气，应利用软质温和易消化食物，避免服用辛辣刺激食物。多使用不含纤维素及高蛋白食品，促进肠道蠕动。应积极指导并协助患者早期下床活动，术后需要及全面定制活动方案，告知患者早期下床的重要意义，术后患者麻醉清醒并维持血压平稳后，可保持半卧位，定时为其进行翻身拍背，48 h需要指导患者进行床上肢体功能锻炼，可采用抬臀运动、踢腿运动，每日3次，每次10～20下。可为患者实施腹部按摩，按摩过程中并保持手指，并将脐部作为中心，采用顺时针方向进行按摩，并将接口部分避开，可为患者实施保暖，每次按摩3次，术后18～24 h应积极鼓励患者进行轻微活动。在此过程中，应注重将肩膀并一侧稳定，利用肘关节支撑，保持下肢垂直，术后18～24 h应协助患者维持床边活动，站立过程中注重利用手将切口压住，保持病史活动，走动过程中可循序渐进，进行缓慢行走进行室内活动。

1.2.2 常规护理组 常规护理组采用常规护理办法，术后应为患者实施常规抗感染、营养支持、电解质等药物处理。在手术前对患者进行相关的知识宣讲，在术后指导患者进行身体康复，指导患者进行身体锻炼，加强患者的身体恢复。

1.3 观察指标 对比两组患者下床活动时间、恢复正常饮食时间、肛门通气时间、住院时间、首次排便时间、护理满意度、并发症发生概率、负面情绪改善情况。护理满意度的评定采用本院自制的调查问卷，从问卷分数对于患者的护理满意度进行反馈，可分为满意、非常满意、不满意、一般、非常不满意。满意度=（非常满意数+满意数）/总数×100%。负面情绪评分评应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）。护理依从性：完全依从：可遵医嘱，接受全部护理；一般依从：可遵医嘱，接受部分护理；不依从：不遵医嘱，拒绝护理。护理依从性=（总数-不依从数）/总数×100%。

1.4 统计学分析 加速康复外科护理指标采取统计学软件为SPSS 22.0进行分析，（n，%）表示护理依从性、护理满意度、并发症发生率，应采用χ2模式对其检验，负性情绪改善评分、首次进食时间、住院时间、下床活动时间、肛门排气时间利用（±s）方法对其进行表示，并利用t形式检验，统计学软件分析得到P＜0.05，则对比有意义。

2 结果

2.1 两组患者的护理满意度对比结果 加速康复外科护理组非常满意29例，占比58%，满意20例，占比40%，一般1例，占比2%，不满意0例，占比0%，非常不满意0例，占比0%，护理满意度为98.00%；常规护理组患者非常满意20例，占比40%，满意20例，占比40%，一般8例，占比16%，不满意2例，占比4%，非常不满意0例，占比0%，护理满意例数为40例，护理满意度为80.00%。加速康复外科护理组患者护理满意度相对较高（χ2=8.2737，P=0.0040）。

2.2 两组患者的并发症发生情况比较 加速康复外科护理组腹胀1例，感染1例，吻合口痿0例，总并发例数为2例，并发症发生概率为4.00%；常规护理组患者的腹胀患者3例，感染患者4例，吻合口痿患者3例，发生例数10例，并发症发生概率为20.00%。两组并发症发生概率比较，两组对比存在统计学意义（χ2=6.0606，P=0.0138）。

2.3 两组患者负面情绪评分对比 加速康复外科护理组患者负面情绪评分相比常规护理组有明显优势，两组数据对比差异无意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者负面情绪评分对比（±s）

表1 两组患者负面情绪评分对比（±s）

2.4 两组患者的相关指标比较 加速康复外科护理组患者的肛门通气时间、下床活动时间、首次排便时间、住院时间、恢复正常饮食时间相比常规治疗组更短，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的相关指标比较（d，±s）

表2 两组患者的相关指标比较（d，±s）

2.5 常规护理组及加速康复外科护理组依从性对照 加速康复外科护理组依从性与常规护理组实施对比，加速康复外科护理组护理依从性优势显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组依从性比对结果[n（%）]

3 讨 论

胃癌是常见的一种临床疾病，近年来的发病概率逐年提升。目前，我国针对胃癌这一疾病的主要治疗方法仍以手术切除治疗为主。但患者在术后往往会出现一些并发症状，这些并发症状将会对患者的日常生活以及生命安全带来严重的负面影响。虽然腹腔镜胃癌根治术可在较大程度上改善患者的愈后情况，但在对患者进行胃癌腹腔镜根治术治疗后，仍需要对患者进行相应的护理工作[4-6]。

1997年，丹麦学者首次提出加速康复外科的理念，又被称作术后快速康复，此理念能够帮助患者实现以快速康复为目的，根据循证医学围手术期采取相关措施，有效实现快速康复，帮助患者全面缓解手术期的生理反应应激以及心理反应应激，使患者并发症发生率降低[7-10]。胃癌属于临床中致死率相对较高的疾病，一般在50岁以上的男性群体中发病率较高，胃癌现阶段仍然以根治手术为重要治疗方案，此手术需要依靠腹腔镜实施临床术后快速康复护理理念，在我国应用有12年之久，逐步受到更多外科医护人员的重视，并能够应用在较多手术治疗当中。由于胃癌患者术前具备焦虑、紧张以及恐惧等心理，护理人员需要对其进行全方位心理疏导，利用书面、口头或视频等形式告知患者及家属相关知识。由于微创手术具备诸多优点，应针对患者进行健康宣教，使其能够了解疾病相关措施，有效提高患者对于疾病治疗的明确认知[11-12]。实施快速康复外科理念护理为引领现代外科发展的重要方向，腹腔镜手术具备出血少、疼痛轻、创伤小的特点，使患者外科手术引发的并发症及应激反应减轻。快速康复外科、腹腔镜技术一般注重围手术期的胃肠早期护理，使患者手术应激减少，二者共同目标均为使患者快速康复，因此，需要有效结合快速康复外科护理及腹腔镜技术，积极发挥效能，利用快速康复为核心的护理模式使患者胃肠功能的快速恢复。传统手术护理一般更加注重初期处理过程，具备诸多改善，只通过术前个性化健康宣教及心理护理，针对性的与家属及患者进行沟通，积极缓解焦虑、恐惧情绪，使其应激反应降低，全面促进患者的术后康复，使患者术前禁食时间缩短，更有利于促进患者的术后康复，在术后加强对患者的护理工作，对患者的术后切口进行镇痛，加强患者的身体恢复，为患者制定针对性的饮食习惯，以改变患者的身体特征，促进患者积极康复[13-14]。

近年来，快速康复外科理念不断在临床发展，使患者的住院时间得到有效缩短，利于加快患者术后的康复速度，同时能够实现临床疾病治疗模式改变。快速康复外科理念能够在术前、术中、术后利用多种方法降低患者对手术的应激反应，使其临床并发症发生率降低。快速康复外科理念属于一系列有效措施的有机组合，在临床上手术、营养支持、早期进食、鼻胃管减压、生长激素应用、微创手术等方面均得到广泛应用。加速康复外科即对有循证医学证据的措施加以利用，以优化围手术期处理效果，尽可能规避手术应激反应和并发症，加快术后患者的恢复速度，实现术后快速康复的目标。而围手术期护理在加速康复外科理念中占据关键地位，强调患者的中心地位，属于优质护理。目前，快速康复外科思想快速创新，在诸多科室内得到了广泛应用，在临床肿瘤疾病手术患者中广泛应用，获得了理想的护理效果，能够帮助患者实现疾病康复速度提升。

本研究发现，加速康复外科护理组护理依从性相比常规护理组更高（P＜0.05），加速康复外科护理组患者的护理满意度相比常规护理组更高，有显著对比差异（P＜0.05）。加速康复外科护理组患者负面情绪对比常规护理组评分明显较低，比较存在统计学对比意义（P＜0.05）。加速康复外科护理组恢复正常饮食时间、下床活动时间、肛门通气时间、住院时间、首次排便时间相比常规治疗组均较短，对比意义显著（P＜0.05）。加速康复外科护理组患者并发症发生率于常规治疗组相比，加速康复外科护理组并发症发生率更低（P＜0.05），加速康复外科护理可促进患者护理满意度提高，全面降低患者术后并发症发生率，改善患者的胃肠功能，有效改善患者术后生活质量。

综上所述，加速康复外科护理干预能够促进患者腔镜胃癌根治术后患者积极改善预后，加快患者胃肠功能康复，提升护理满意度。