福建省精神卫生资源状况与问题分析

□ 陈智慧 CHEN Zhi-hui 熊端华 XIONG Duan-hua 王瑶红 WANG Yao-hong

精神障碍是影响经济社会发展的重大公共卫生问题和社会问题。加强精神卫生工作，是深化医药卫生体制改革、维护和增进人民群众身心健康的重要内容，是全面推进依法治国、创新社会治理、促进社会和谐稳定的必然要求，对于建设健康中国、法治中国、平安中国具有重要意义[1]。为了解福建省精神卫生医疗机构资源基本状况，为政府部门规划配置精神卫生医疗资源及卫生人力资源提供科学依据，福建省精神卫生中心于2021年1月对全省10个地市的精神卫生医疗机构进行现状调查，调查结果分析如下。

研究对象与方法

1.研究对象。全省10个地市共118家精神卫生医疗机构(包括精神专科医院和综合性医院精神科)。其中卫生系统66家(55.93%)，民营机构39家(33.05%)，民政系统13家(11.02%)。

2.研究方法。研究采用问卷调查法，由福建省精神卫生中心组织实施，各设区的市精神卫生中心牵头，用自制的精神卫生资源调查表对全省10个地市118家精神卫生机构进行现状调查并对结果进行描述性分析。

3.统计学处理。调查数据采用Excel 2007建立数据库并进行统计分析。

结果

1.福建省精神卫生医疗机构分类及床位分布。本次共调查了福建省118家精神卫生机构，根据机构类别划分，精神专科医院78家，综合医院精神科40家，精神卫生机构在每个地市均有分布。大部门地区精神专科医院数量多，综合医院设精神科门诊的数量较少。精神卫生机构数量最多的是泉州，数量为19家（16.10%)，精神卫生机构数量最少的是厦门，数量为2家（1.69%)。

福建省各地区共有精神科床位数25341张，平均每机构214.75张，床位密度为6.04张/万人。其中莆田床位密度最高，为11.57张/万人，厦门床位密度最低，为2.52张/万人。见表1。

表1 2020年福建省精神卫生机构数量与床位分布

2.福建省精神卫生医务人员结构及分布情况。福建省从事精神卫生服务的精神科医师总数为1391人，其中，福州（含平潭）精神科医师总数最多，占全省的18.84%，精神科医师总数最少的为南平，占全省的6.25%。从事精神科工作的护士总数为5094人，其中精神科护士总数最多的是泉州，为944人，占全省的18.53%，精神科护士总数最少的为南平，占全省的4.22%。

从精神科医师密度上看，福建省精神科医师密度为3.32人/10万人。医师密度最高的为龙岩，每十万人有6.39位医师，医师密度最低的为泉州，每十万人有2.30位医师。从精神科护士密度上，精神科护士密度为12.15人/10万人。莆田市护士密度最高，每十万人有28.75位护士，密度最低的为南平和厦门，每十万人各有8.02位护士。见表2。

表2 2020年福建省精神卫生医护人员地区分布情况

3.精神卫生服务利用情况。2020年福建省精神卫生机构的门/急诊总量为2406154人次，其中三明、厦门、福州（含平潭）提供了全省68.22%的门/急诊服务量，南平市最低仅占2.33%。2020年福建省精神卫生机构的年住院人次为78239人次，其中福州（含平潭）、厦门、龙岩共提供了48.30%的住院服务量，南平市最低仅占5.60%。见表3。

表3 2020年福建省精神卫生机构诊疗情况

讨论

1.福建省精神卫生医疗资源大幅增长，区域资源配置不均衡。近年来，我省加快精神科床位建设，将精神卫生床位和能力建设列入省政府民生补短板建设项目加以落实，不断扩充精神卫生医疗资源，福建省精神卫生医疗机构数量和床位资源大幅增长。截至2020年福建省共有118家精神卫生机构，实际开放床位25341张。精神卫生机构数量较2015年福建省精神卫生机构69家相比，增幅71.14%。开放床位数相较于2015年福建省精神卫生机构开放床位13060张，增幅94.04%[2]。但福建省各地区精神卫生机构数量和床位密度分布不均衡，福建省精神卫生机构数量最多为泉州，共计19家精神专科机构，最少为厦门，仅有2家精神卫生机构。福建省平均床位密度为6.04张/万人。莆田市精神科床位密度最高，为11.57张/万人，厦门床位密度最低，为2.52张/万人。其余各地区均高于全国人均精神科床位3.15张/万人[3]，各个地区之间差异较大。建议继续推进综合医院开设精神科门诊建设，在提升精神卫生服务的同时，应注重多举措优化精神卫生资源配置，促进各地区精神卫生事业均衡发展。

2.福建省精神卫生医护人员数量相对不足，人才分布不均。在本调查中，福州、泉州、龙岩的精神科医师合计占了全省精神科医师总数的45.87%；泉州、莆田、福州的精神科护士合计占了全省精神科护士的52.28%，人才地区分布差异较大。

按人口密度算，我省精神科医师数量为3.32人/10万人，低于全国精神卫生规划（2015—2020年）要求东部地区精神科医师数量达到3.8人/10万人[4]，提示我省精神科医师数量相对不足。精神卫生服务对象特殊、服务环境封闭、社会环境紧张、薪资福利较低是造成精神卫生人才进不来、留不住、数量不足的主要原因[5]。因此，要加大精神卫生专业人才引进和培养力度，在引进人才的同时，可以尝试人才的委托培养，通过本土医学院委托培养一批医护人员，从而解决医护人员短缺的问题。同时要稳定队伍，落实好岗位特殊津贴[6]。除了开发和培养精神科医师外，还应该加大力度发展医务社工、心理服务志愿者、康复治疗师和社区精神科医护人员等专业技术人员，打造精神/心理服务主力军共同加入我国精神卫生事业的建设。

3.精神卫生医疗服务负担较重，卫生服务利用不均衡。2020年福建省精神卫生机构的门急诊总量为2406154人次，平均每位精神科医师年负担门急诊1729.80人次，年负担住院56.25人次，远高于全国平均水平 (846人次、38人次)[7]。提示我省精神科医疗服务负担较重，目前的医疗资源尚不能满足不断增长的精神卫生服务需求。

精神卫生资源空间布局不合理。三明、厦门合计提供了全省精神卫生机构53.25%的门/急诊服务量。福州、厦门合计提供了全省年住院人次约1/3的服务量，研究提示政府相关部门需改善精神卫生服务分布不均衡的现状，合理布局精神卫生服务的数量、质量和规模，优化卫生人力资源配置，改善部分地区精神卫生资源供给薄弱的现状，以满足当地对精神卫生服务的需求。为提高精神卫生服务的公平性和可及性，缩小地区间差异，维护社会和谐稳定，建议政府短期内加大对偏远辖区重性精神疾病患者的监管力度，精神卫生资源丰富的辖区应做好对偏远辖区的对口支援工作，长期来看政府应制定长远规划，增加财政投入，加大偏远郊区的精神卫生资源配置，协调精神卫生资源的合理使用[8]。