呼吸内科重症监护病房慢性阻塞性肺疾病机械通气患者应用早期肠内外营养的效果

马菲菲　史亮

【摘要】 目的：探討呼吸内科重症监护病房慢性阻塞性肺疾病（COPD）机械通气患者应用早期肠内外营养的效果。方法：选取中国人民解放军北部战区总医院2018年4月-2020年4月行机械通气治疗的重症COPD患者86例，将其随机分为对照组和研究组，每组43例。对照组实施常规肠内外营养支持，研究组实施早期肠内外营养支持。比较两组基线资料、免疫指标、营养指标，比较两组撤机时、撤机后2 h通气指标，比较两组再插管率、住院时间、有创机械通气时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率。结果：研究组治疗14 d的IgM、IgG、IgA、TRF均高于对照组（P<0.05），研究组治疗30 d的IgM、IgG、IgA、TRF、PAB、ALB均高于对照组（P<0.05）。撤机时，两组BE、PaCO、PaO、pH比较，差异均无统计学意义（P>0.05），研究组RSBI低于对照组（P<0.05）;撤机后2 h，研究组CO潴留率、PaCO均低于对照组（P<0.05）。两组再插管率、住院时间、有创机械通气时间、VAP发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：COPD患者行机械通气治疗时实施早期肠内外营养支持，可改善患者机体营养状态、免疫功能及撤机时、撤机后的呼吸肌疲劳状态，是患者治疗成功的重要措施，具有一定临床意义，值得推广。

【关键词】 呼吸机相关性肺炎 肠内外营养支持 慢性阻塞性肺疾病

Effects of Early Enteral and Enteral Nutrition on Mechanical Ventilation Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease in the Respiratory Intensive Care Unit/MA Feifei， SHI Liang. //Medical Innovation of China， 2022， 19（07）： -139

[Abstract] Objective： To investigate the effect of early enteral and enteral nutrition on mechanical ventilation patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） in respiratory intensive care unit. Method： A total of 86 patients with severe COPD who received mechanical ventilation in General Hospital of the Northern Theater of the Chinese People’s Liberation Army from April 2018 to April 2020 were selected and randomly divided into control group and study group， 43 cases in each group. The control group received routine enteral and parenteral nutrition support， and the study group received early enteral and parenteral nutrition support. The baseline data， immune indexes and nutritional indexes of the two groups were compared， and the ventilation indexes of the two groups during and 2 h after withdrawal were compared， the reintubation rate， length of hospital stay， duration of invasive mechanical ventilation and incidence of ventilator-associated pneumonia （VAP） were compared between the two groups. Result： The levels of IgM， IgG， IgA and TRF in the study group were higher than those in the control group at 14 d for treatment （P<0.05）， and the levels of IgM， IgG， IgA， TRF， PAB and ALB in the study group at 30 d for treatment （P<0.05）. There were no significant differences in BE， PaCO， PaO and pH between the two groups during with drawal （P>0.05）， RSBI in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. The CO retention rate and PaCO in the study group were lower than those in the control group at 2 h after withdrawal （P<0.05）. There were no significant differences in reintubation rate， length of hospital stay， duration of invasive mechanical ventilation and incidence of VAP between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The implementation of early enteral and parenteral nutrition support for COPD patients undergoing mechanical ventilation treatment can improve the nutritional status and immune function of patients， as well as the fatigue state of respiratory muscles during and after the withdrawal of mechanical ventilation， which is an important measure for successful treatment of patients， has certain clinical significance and is worth promoting.

[Key words] Ventilator associated pneumonia Enteral and parenteral nutrition support Chronic obstructive pulmonary disease

First-author’s address： General Hospital of the Northern Theater of the Chinese People’s Liberation Army， Shenyang 110000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.07.032

慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于慢性呼吸系统疾病，主要以反复下呼吸道感染、进行性呼吸功能下降为主。COPD治疗有效措施是呼吸机辅助通气，该疾病具有较高的病死率，且呼吸衰竭是常见并发症[1]。呼吸内科重症监护病房患者往往多伴有营养不良，因此营养不良发生风险极高[2]。同时，机械通气治疗时，机体代谢处于高分解状态，患者无自主进食能力，加大发生低蛋白血症风险，导致蛋白质代谢、能量代谢失衡，使患者营养不良情况加重，不利于患者治疗，增加撤机难度，升高感染率[3]。既往临床研究发现，COPD患者发生营养不良是患者死亡、合并下呼吸道感染、病情加重的独立危险因素。因此，在呼吸内科重症监护病房COPD患者行机械通气治疗时，给予患者营养支持具有积极意义[4]。本次研究，将肠内外营养支持应用在行机械通气治疗的重症监护病房COPD患者中，探讨其临床疗效，旨在为重症监护病房COPD患者研究出一种有效、合理的营养支持方式。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取中国人民解放军北部战区总医院2018年4月-2020年4月行机械通气治疗的重症COPD患者86例。（1）纳入标准：①患者均符合疾病相关诊断标准，符合有创机械通气指征;②均符合肠内与肠外营养学会的治疗指南;③无肠内外营养支持禁忌证;④入ICU 24～48 h;⑤未应用血液制品、糖皮质激素;⑥无严重肝肾功能障碍;⑦机械通气期间无出血、消化道应激性溃疡;⑧无炎性肠道病史、代谢性疾病;⑨存活时间>7 d，生命體征基本平稳。（2）排除标准：①慢性疾病终末期;②合并极重型颅脑损伤;③合并恶性肿瘤;④存在精神类疾病史。将其随机分为对照组和研究组，每组43例。均经患者知情同意，经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规肠内外营养支持。本组患者在入住ICU 48 h后，生命体征平稳、早期应激阶段度过后实施肠内外营养支持。肠内营养支持方法如下，第1天：1次/4 h，30～50 mL/次，纯米汤营养支持。第2天：患者无异常表现，则泵入肠内营养乳剂，使用输注泵泵入，以20 mL/h的速度进行，对患者的肠内营养耐受性每6小时评估1次，依据评分为患者添加胃动力药或调整肠内营养输注速度。肠外营养支持方法：深静脉连续输注给予，将50%葡萄糖液、多种微量元素、格列福斯、丙氨酰谷氨酰胺、水乐维他、安达美、18-氨基酸、20%脂肪乳等配置成1 500～2 500 mL的营养液。营养支持组成比例、肠内外营养速度根据患者肠内外营养耐受性评分进行调整。肠内营养5 d达到42.9～

53.4 kJ/（kg·d），7 d达到51.3～63.9 kJ/（kg·d），最终喂养量达到105.7～126.6 kJ/（kg·d）。肠外营养支持期间注意每小时监测患者血糖，胰岛素伴行泵入，胰岛素用量根据患者血糖值进行调整，记录完全肠内外营养时间。

1.2.2 研究组 实施早期肠内外营养支持。本组患者入住ICU后24 h内实施早期肠内外营养支持。肠内外营养支持方法同对照组。

1.3 观察指标 （1）比较两组基线资料。（2）比较两组免疫指标、营养指标情况。（3）比较两组撤机时、撤机后2 h通气指标。（4）比较两组再插管率、住院时间、有创机械通气时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组43例，年龄51～88岁。研究组43例，年龄50～90岁。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组免疫指标、营养指标比较 研究组治疗14 d的IgM、IgG、IgA、TRF均高于对照组（P<0.05），研究组治疗30 d的IgM、IgG、IgA、TRF、PAB、ALB均高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组撤机时、撤机后2 h通气指标比较 撤机时，两组BE、PaCO、PaO、pH比较，差异均无统计学意义（P>0.05），研究组RSBI低于对照组（P<0.05）;撤机后2 h，研究组CO潴留率、PaCO均低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组再插管率、住院时间、有创机械通气时间、VAP发生率比较 两组再插管率、住院时间、有创机械通气时间、VAP发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

CODP患者一旦患病，能量消耗增加，呼吸作功提高，出现明显的气流阻力增加，且因为进食较少，或无法进食，绝大部分患者会发生营养不良情况，同时，呼吸内科重症监护病房的COPD患者，因继发性创伤、严重感染等情况，具有更高的营养不良发生风险[5-7]。大多数患者入ICU治疗后，会由干瘦型营养不良发展为混合性营养不良，情况更为严重[8-10]。本次研究中，两组患者治疗7 d的IgM、IgG、IgA、TRF、PAB、ALB较治疗前均有明显降低，进一步证实上述观点。

行机械通气治疗COPD患者为满足能量消耗的需要，机体往往处于高代谢状态，非常容易出现蛋白质代谢负平衡，而长期营养不良会造成患者呼吸肌功能降低、呼吸肌结构异常、呼吸肌重量减轻，增高患者病死率，加大脱机困难度[11-13]。患者发生营养不良后，蛋白质供给不足，对代谢改变极为敏感，损伤免疫功能，影响机体免疫防御系统，造成多器官系统功能不全综合征，引发患者感染[14-16]。

肠内营养支持方式符合机体的生理代谢状态，早期进行肠内营养支持有助于减少严重感染发生风险、营养不良症状、机体对蛋白质的消耗，能够预防应激性溃疡，维持体内环境的菌群平衡，避免胃肠黏膜受到损伤，帮助调节胃肠黏膜局部血液循环[17-19]。肠外营养支持对胃部刺激较小，患者摄入的脂肪乳剂一定程度上降低了热卡的摄入，可以帮助患者保持呼吸肌收缩力度，降低呼吸肌群功能衰退现象[20-21]。

本次研究，对照组实施常规肠内外营养支持，研究组实施早期肠内外营养支持。结果显示，研究组治疗14 d的IgM、IgG、IgA、TRF均高于对照组，研究组治疗30 d的IgM、IgG、IgA、TRF、PAB、ALB均高于对照组。表明早期肠内外营养支持更有利于人体吸收，营养更均衡，更能促进患者早日恢复正常。

本次研究中，研究组撤机时的RSBI低于对照组;撤机后2 h，研究组CO潴留率、PaCO均低于对照组。表明COPD患者行机械通气治疗时给予患者早期肠内外营养支持，可减少CO潴留发生，改善患者呼吸肌收缩力、早期代谢能力。同时，虽然两组再插管率、住院时间、有创机械通气时间、VAP发生率对比均无明显差异，但研究组上述各项数据均低于对照组。表明早期肠内外营养支持能够对患者呼吸肌疲劳状态起到更好的改善效果，减少VAP、再插管发生。

综上所述，COPD患者行机械通气治疗时实施早期肠内外营养支持，可改善患者机体营养状态、免疫功能，及撤机时、撤机后的呼吸肌疲劳状态，是患者治疗成功的重要措施，具有一定临床意义，值得推广。

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（收稿日期：2021-07-27） （本文编辑：姬思雨）