连续性血液净化辅助治疗重症肺炎患者的效果及对氧自由基的清除能力和炎症因子的影响

2022-04-02欧艳

中国医学创新 2022年7期

欧艳

【摘要】目的：探討连续性血液净化辅助治疗重症肺炎患者的效果及对氧自由基的清除能力和炎症因子的影响，为临床治疗提供参考。方法：选取2019年1月-2020年12月武警重庆总队医院呼吸内科收治的188例重症肺炎患者为研究对象，根据随机抽签的方式分为对照组和观察组，每组94例。两组入院后均积极给予吸氧、化痰、辅助通气及抗感染等综合治疗措施，同时根据临床病情变化与痰培养结果调整治疗方案，对有基础性疾病的患者应同时注意基础性疾病的治疗和用药，观察组在以上治疗方案的基础上加用连续性血液净化，两组均治疗7 d。比较两组疗效、血气分析指标、氧化应激指标及炎症因子水平。结果：观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。治疗7 d后，两组PaO₂和PaO₂/FiO₂均高于治疗前，且观察组均高于对照组（P<0.05）;治疗7 d后，两组PaCO₂均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05）。治疗7 d后，两组SOD较治疗前均升高，MDA较治疗前均降低，且观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗7 d后，两组炎症因子水平较治疗前均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：连续性血液净化治疗重症肺炎患者可有效清除氧自由基，减轻氧化应激损伤，降低炎症因子水平，改善血气分析指标，促进患者康复，临床上值得推广。

【关键词】连续性血液净化重症肺炎氧自由基炎症因子血气分析

Effect of Continuous Blood Purification in the Treatment of Patients with Severe Pneumonia and Its Influence on Oxygen Free Radical Scavenging Ability and Inflammatory Factors/OU Yan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（07）： 0-017

[Abstract] Objective： To investigate the efficacy of continuous blood purification in the treatment of patients with severe pneumonia and its effect on oxygen free radical scavenging ability and inflammatory factors， so as to provide reference for clinical treatment. Method： A total of 188 cases of severe pneumonia patients admitted to the Department of Respiratory Medicine of Armed Police Chongqing Corps Hospital from January 2019 to December 2020 were selected as the research objects and randomly divided into the control group and the observation group according to the way of random drawing， 94 cases in each group. After admission， patients in two groups were actively given comprehensive treatment measures such as oxygen inhalation， phlegm reducing， auxiliary ventilation and anti-infective drugs， meanwhile， the treatment plan was constantly adjusted according to the changes of clinical conditions and the sputum culture program. Patients with basic diseases should pay attention to the treatment and medication of basic diseases at the same time. The observation group was additively treated with continuous blood purification on the basis of the above treatment. After 7 d of treatment， the efficacy， blood gas analysis indexes， oxidative stress indexes and inflammatory factors were compared between two groups. Result： The clinical efficacy of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. After 7 d of treatment， PaO₂and PaO₂/FiO₂in two groups were higher than those before treatment， the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）; PaCO₂in two groups were lower than those before treatment， the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. After 7 d of treatment， SOD increased and MDA decreased in two groups compared with those before treatment， and the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. After 7 d of treatment， the inflammatory factors in two groups were lower than those before treatment， and the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Continuous blood purification in the treatment of severe pneumonia patients can effectively remove oxygen free radicals， reduce oxidative stress injury， reduce the level of inflammatory factors， improve blood gas analysis indexes， and promote the recovery of patients， which is worthy of promotion in clinical practice.gzslib202204021558A107D170-296A-4AA3-9ACD-603E07AC0FD4

[Key words] Continuous blood purification Severe pneumonia Oxygen free radical Inflammatory factors

Blood gas analysis

First-authors address： PLA Army Specialty Medical Center， Chongqing 400042， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.07.004

重症肺炎是由细菌、病毒等病原体感染所引起的一类急性肺实质病变的呼吸系统疾病，该病起病急骤，病情复杂，死亡率相对较高，是呼吸科常见的导致患者死亡的疾病类型之一[1]。有调查资料显示，重症肺炎的病死亡可达50%以上[2]。炎症因子的大量释放和氧化应激产生的大量氧自由基是导致重症肺炎发生发展的主要原因之一。如不及时采取有效的治疗手段，患者极有可能引发呼吸衰竭，进而导致多器官功能障碍[3-4]。目前，尽管有新的抗感染药物不断研发和应用，但基层医院的病死率并未有明显的改善，且多数患者在康复后多会遗留肺纤维化等并发症。此外，住院时间长、费用高等原因也是导致患者错失最佳治疗机会的原因之一。连续性血液净化是近年来临床上应用较为广泛的一种治疗危重症患者的有效方法。其主要作用机制是通过血液净化的方式清除各类有害分子，从而阻断疾病的进一步发展[5]。本研究旨在探讨连续性血液净化联合常规治疗方法对重症肺炎患者氧自由基清除能力和炎症因子的影响，为临床提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月-2020年12月武警重庆总队医院呼吸内科收治的188例重症肺炎患者为研究对象。纳入标准：所有患者的诊断标准均符合文献[6]和文献[7]中重症肺炎的诊断标准。排除标准：合并肺部肿瘤、肺结核;严重心、肝、肾等功能不全;过敏体质;凝血功能异常;有出血倾向。根据随机抽签的方式分为对照组和观察组，每组94例。本次研究已获得武警重庆总队医院医学伦理委员会审核通过，且患者家属对本次研究无异议并自愿签署知情同意书。

1.2 方法两组入院后均积极给予吸氧、化痰、辅助通气及抗感染治疗等综合治疗措施，同时根据临床病情变化与痰培养结果调整治疗方案，有基础性疾病的患者应注意基础性疾病的治疗和用药。观察组在以上治疗方案的基础上加用连续性血液净化。方法如下：患者经右股静脉或颈内静脉建立血管通路，使用美国百特公司的BM25型连续肾脏替代治疗仪及配套管道滤器进行体外循环血液滤过，置换液采取Port配方，总量3 500 mL，流速2.5～3.5 L/h，治疗过程中根据患者的血流动力学变化调整血流速度，同时根据患者病情进行抗凝干预，血液滤过时间为6～8 h，连续治疗7 d。

1.3 观察指标与判定标准（1）临床疗效。显效：治疗7 d后呼吸困难症状完全消失且48 h未见复发，PaO₂不低于80 mmHg;有效：治疗7 d后呼吸困难、心率等症状、体征较治疗前有明显改善，PaO₂有所升高;无效：治疗7 d后临床症状、体征及血气分析指标均未改善[8]。总有效=显效+有效。（2）血气分析指标。采用全自动血气分析仪测定两组治疗前、治疗7 d后血氧分压（PaO₂）、二氧化碳分压（PaCO₂）及氧合指数（PaO₂/FiO₂）。（3）氧化应激指标。采用比色法测定两组治疗前、治疗7 d后血清超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）水平。（4）炎症因子水平。采用酶联免疫吸附法测定两组治疗前、治疗7 d后炎症因子水平，包括腫瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）和白介素-8（IL-8）。

1.4 统计学处理采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较对照组，男60例，女34例;年龄23～74岁，平均（52.18±3.46）岁;社区获得性肺炎79例，医院获得性肺炎15例;合并疾病：糖尿病27例，高血压18例。观察组，男62例，女32例;年龄23～76岁，平均（52.65±3.37）岁;社区获得性肺炎80例，医院获得性肺炎14例;合并疾病：糖尿病28例，高血压20例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为95.74%，对照组为84.04%，两组比较差异有统计学意义（χ²=7.084，P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗前后血气分析指标比较治疗前，两组血气分析指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗7 d后，两组PaO₂和PaO₂/FiO₂均高于治疗前，且观察组均高于对照组（P<0.05）;治疗7 d后，两组PaCO₂均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后氧化应激指标比较治疗前，两组氧化应激指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗7 d后，两组SOD较治疗前均升高，MDA较治疗前均降低，且观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗前后炎症因子水平比较治疗前，两组炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗7 d后，两组炎症因子水平较治疗前均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。gzslib202204021558

3 讨论

重症肺炎时患者气道内分泌大量的炎性介质，不仅造成管腔狭窄，同时也可以导致肺泡壁充血水肿，进而引发患者通气功能和换气功能障碍，诱发呼吸衰竭。除呼吸系统相关症状外，患者往往同时伴随感染性休克、多器官功能衰竭等严重并发症，导致患者死亡的风险进一步增加[9-10]。相关研究报道发现，重症肺炎患者炎症因子的大量扩散与疾病的发展走向有重要联系，持续释放的炎症介质可以引起瀑布式级联反应，最终导致多器官功能的衰竭[11]。众所周知，机体在正常的生理代谢状态下，氧自由基的产生和清除处于一种动态平衡状态，当炎症发生时，致病因子的作用打破了这种平衡，过量的氧自由基超出了机体清除的能力，使生物膜发生脂质过氧化反应，进而破坏生物膜的结构和功能[12-14]。有研究表明，机体脂质过氧化损伤的程度与小儿重症肺炎的病情轻重呈正相关[15]。因此，临床上对重症肺炎的治疗不仅是缓解临床症状和体征，同时应关注炎症因子和氧自由基的指标水平。

连续性血液净化工作原理是通过模拟肾脏功能，利用对流的原理将体内大量炎症介质、细胞因子滤除，进而阻断或减少全身炎症反应综合征，最终达到阻断疾病发展的目的[16-18]。TNF-α、IL-6和IL-8是由炎性细胞产生的促炎因子，也是导致全身炎症反应的主要病理基础[19]。在本研究中，治疗7 d后，两组炎症因子水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。由于SOD反映的是机体清除氧自由基的能力，而MDA反映的是机体中氧自由基的含量[20-21]，故本研究选取SOD和MDA两项指标进行对比分析，结果显示，治疗前，两组氧化应激指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗7 d后，两组SOD较治疗前均升高，MDA较治疗前均降低，且观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。此外，通过对比兩组患者的临床疗效和治疗前后的血气分析指标变化发现，观察组患者临床疗效高于对照组（P<0.05）;治疗7 d后，两组PaO₂和PaO₂/FiO₂均高于治疗前，且观察组高于对照组（P<0.05）;治疗7 d后，两组PaCO2均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05）。表明连续性血液进化对改善重症肺炎患者的血气指标更有帮助，究其原因在于连续性血液进化对重症肺炎患者血清中炎症因子以及氧自由基的清除能力更强，不仅可以减轻患者的全身炎症反应，而且通过体外循环的方式清除了患者体内多余的水分，在一定程度上减轻了重症肺炎患者肺水肿的状况，提升了肺组织利用氧的能力，进而有效提升了肺部通气功能和换气功能。

综上所述，连续性血液净化治疗重症肺炎患者可有效清除氧自由基，减轻氧化应激损伤，降低炎症因子水平，改善血气分析指标，促进患者康复，临床上值得推广。

参考文献

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