无创机械通气联合重组人脑利钠肽对ICU重症心力衰竭患者有效性和安全性作用分析

唐艺

【摘要】 目的：分析ICU重癥心力衰竭患者应用无创机械通气联合重组人脑利钠肽的有效性和安全性。方法：选取2020年2月-2021年2月在宜春市人民医院ICU住院治疗的78例重症心力衰竭患者为研究对象，通过随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组39例。对照组实施重组人脑利钠肽进行治疗，观察组在重组人脑利钠肽治疗的基础上实施无创机械通气。比较两组心功能指标水平、临床指标、血气分析指标及不良反应发生情况。结果：治疗前，两组心功能指标、临床指标及血气分析指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组左室射血分数（LVEF）高于对照组，左室舒张末直径（LVEDD）、血清N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）均低于对照组（P<0.05）;观察组呼吸频率（RR）、收缩压（SBP）、心率（HR）、二氧化碳分压（PaCO2）均低于对照组，氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）均高于对照组（P<0.05）;观察组窦性停搏、偶发室性期前收缩、频发室性期前收缩及获得性感染等不良反应总发生率为2.56%，低于对照组17.95%（P<0.05）。结论：在ICU重症心力衰竭患者中应用无创机械通气联合重组人脑利钠肽取得显著的治疗效果，减少治疗中不良反应，维持呼吸、血压及心率等指标的稳定，改善心脏功能，促进疾病的康复。

【关键词】 无创机械通气 重组人脑利钠肽 重症心力衰竭

Efficacy and Safety of Noninvasive Mechanical Ventilation Combined with Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide in ICU Patients with Severe Heart Failure/TANG Yi. //Medical Innovation of China， 2022， 19（05）： 00-009

[Abstract] Objective： To analyze the efficacy and safety of noninvasive mechanical ventilation combined with Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide in ICU patients with severe heart failure. Method： A total of 78 patients with severe heart failure hospitalized in ICU of Yichun Peoples Hospital from February 2020 to February 2021 were selected as research objects， and they were divided into control group and observation group by random number table method， with 39 patients in each group. The control group was treated with Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide， while the observation group was treated with noninvasive mechanical ventilation based on Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide. The cardiac function indexes， clinical indexes， blood gas analysis indexes and adverse reactions were compared between the two groups. Result： Before treatment， there were no significant differences in cardiac function index， clinical index and blood gas analysis index between the two groups （P>0.05）; after treatment， the left ventricular ejection fraction （LVEF） of the observation group was higher than that of the control group， and the left ventricular end diastolic diameter （LVEDD） and serum N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-proBNP） were lower than those of the control group （P<0.05）; after treatment， the respiratory rate （RR）， systolic blood pressure （SBP）， heart rate （HR）， partial pressure of carbon dioxide （PaCO₂） in observation group were lower than those in control group， oxygen partial pressure （PaO₂） and oxygen saturation （SaO₂） in observation group were higher than those in control group （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions such as sinus arrest， occasional premature ventricular contraction， frequent premature ventricular contraction and acquired infection in observation group was 2.56%， which was lower than 17.95% in control group （P<0.05）. Conclusion： The application of noninvasive mechanical ventilation combined with Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide in ICU patients with severe heart failure has achieved remarkable therapeutic effect， reduced adverse reactions in treatment， maintained the stability of indexes such as respiration， blood pressure and heart rate， improved heart function and promoted the recovery of diseases.gzslib202204021550

[Key words] Non-invasive mechanical ventilation Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide Severe heart failure

First-authors address： Yichun Peoples Hospital， Jiangxi Province， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.05.002

重症心力衰竭为ICU高发的疾病之一，大部分患者病情较重，且病情发展快，在临床具有较高的死亡率。疾病的发生主要因机体血液动力异常改变，无法对心脏进行正常的供血、供氧，随着病情进展，患者出现呼吸困难，心率加快及肺水肿等临床症状[1]。目前，临床对于ICU重症心力衰竭患者的治疗原则为改善缺氧、缺血，减轻心脏负担。以往应用强心剂和利尿剂药物治疗虽然可改善疾病的临床症状和体征，但治疗效果并不理想，预后较差[2]。随着医学技术的进步和发展，无创机械通气广泛地应用在重症疾病的治疗中，且在重症肺炎、重症脑损伤等疾病中均取得显著的治疗效果[3]。因此，本研究在重症心力衰竭患者应用药物治疗的基础上联合应用无创机械通气，旨在改善其心脏功能，缓解缺血、缺氧的症状，促进疾病转归。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年2月-2021年2月在宜春市人民医院ICU住院治疗的78例重症心力衰竭患者作为研究对象，利用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组39例。纳入标准：经实验室、超声及影像学检查符合《2013年成人慢性心力衰竭诊断和治疗指南》中相关诊断标准;纽约心功能分级（NYHA）>3级;临床主要表现为阵发性呼吸困难、肺水肿、颈静脉怒张、肺部啰音及静脉压>16 cmH₂O;在ICU住院治疗>3 d;需要进行机械通气治疗;机体营养状态良好，无营养不良及免疫功能障碍。排除标准：合并支气管哮喘或心肌梗死;合并较严重的胆道阻塞性疾病或存在肺、肝、肾等功能障碍;胸壁存在皮肤感染或胸壁外伤，无法粘贴电极片;因心脏其他因素导致的心力衰竭;出現持续房颤、Ⅱ度房室传导阻滞或窦房结综合征;既往对药物出现严重过敏反应;临床资料和信息严重缺乏。患者家属对本研究内容了解并知情，且签订知情同意书;本研究在医院伦理委员会同意和批准下同意并实施。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施重组人脑利钠肽。选取冻干重组人脑利钠肽（生产厂家：成都诺迪康生物制药有限公司，批准文号：国药准字S20050033，规格：0.5 mg/500 U），治疗起初药物使用负荷剂量为1.5～2.0 μg/kg，用药方法为静脉推注，90 s内匀速注射完毕[4-5]。然后实施持续的静脉滴注治疗，取0.007 5～0.01 μg/（kg·min）通过输液泵注入，治疗3 d为一疗程，共治疗3个疗程[6]。

1.2.2 研究组 在实施重组人脑利钠肽治疗的基础上加用无创机械通气治疗。重组人脑利钠肽用法用量与对照组相同。利用双水平气道正压通气面罩对患者进行无创机械通气治疗，治疗前设置吸气相、呼气末的正压，分别使其保持在10～18 cmH₂O、4～5 cmH₂O，氧气供应浓度保持在30%～60%，氧流量保持在2～5 L/min，呼吸频率维持在10～16次/min[7-8]。在治疗期间，对患者缺氧情况进行评估，并对氧气供应的浓度进行适当的调整，若治疗过程中患者出现明显的烦躁，可及时报告医师遵医嘱注射吗啡，治疗中观察患者临床表现和症状，并监测其血气指标水平变化，若各项指标均得到改善，则对呼吸参数进行调整。治疗应每日进行2或3次，每次3～4 h[9]。

1.3 观察指标 比较两组心功能指标水平、临床指标[呼吸频率（RR）、收缩压（SBP）、心率（HR）]、血气分析指标及不良反应发生情况。（1）心脏功能指标评估：利用心脏彩色多普勒超声评估患者左心射血分数（LVEF）和左室舒张末直径（LVEDD）;取患者空腹静脉血3 mL，离心后，获取上清液，应用免疫层析法对血清N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）进行评估[10]。（2）血气指标：取患者动脉血5 mL，利用血气分析仪对氧分压（PaO₂）、二氧化碳分压（PaCO₂）及血氧饱和度（SaO₂）进行评估[11]。

1.4 统计学处理 研究数据录入统计学软件SPSS 26.0然后进行分析，性别、疾病类型、不良反应发生率等计数资料采用例数、百分比（%）表示，组间进行χ²检验;年龄、心功能指标、临床指标、血气分析指标等计量资料采用（x±s）表示，组间进行独立样本t检验，组内进行配对t检验。当P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组性别、年龄及疾病类型比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组治疗前后各项心功能指标水平比较 治疗前，两组心功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组LVEF高于对照组，LVEDD、NT-proBNP均低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后临床指标和血气分析指标水平变化比较 治疗前，两组临床指标、血气分析指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组RR、SBP、HR、PaCO₂均低于对照组，PaO₂、SaO₂均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3、4。gzslib202204021550

2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组窦性停搏、偶发室性期前收缩、频发室性期前收缩及获得性感染等不良反应总发生率低于对照组（P<0.05），见表5。

3 讨论

ICU重症心力衰竭的发病原因较多，临床研究显示疾病的发生均与高血压、心肌病、冠心病、长期饮酒及心肌炎症或坏死存在密切的关系[12]。疾病具有发病急、进展快，病程长的特点，随着病程延长，心功能会随之逐渐降低，严重者出现低血压、急性肺水肿症状，危重患者出现休克，增加疾病治疗难度，提高死亡率[13]。

ICU治疗重症心力衰竭主要目的是改善心肌缺氧、缺血的症状，使心脏得到充分的血液供应，从而缓解其功能障碍症状[14]。药物为临床治疗该病的重要手段，其中重组人脑利钠肽即为常用的药物之一，其作为机体分泌的一种内源性多肽，通过大肠杆菌和重组DNA技术生产制作，与心室肌内分泌的内源性脑钠肽氨基酸基本相同，当药物作用机体后，可调节血容量、血压及水电解质的平衡，提高血管通透性，降低心脏负荷，改善心输出量[15]。虽然药物治疗取得一定效果，但单纯使用药物，其预后效果较差，无法达到疾病的预后效果，而且药物治疗病程较长，会显著增加患者家庭经济负担。无创机械通气为临床一种无创维持呼吸的疗法，其不仅降低有创机械通气导致的获得性感染，而且有效呼吸能够显著改善肺部的炎症反应，减轻心肌负荷，改善心力衰竭[16]。所以，在进行药物治疗的基础上联合应用无创机械通气治疗具有显著的治疗效果。本研究结果显示，治疗后观察组LVEF水平高于对照组，LVEDD、NT-proBNP水平均低于对照组（P<0.05）;与崔建国等[17]研究结果一致。分析原因：重组人脑利钠肽的应用，充分发挥扩张血管、利尿、交感神经兴奋降低及分泌醛固酮减少的作用，当其作用机体后可显著改善左室心室功能，促进左室射血分数指标提高的同时，使左室舒张末直径、NT-proBNP水平显著降低[18]。本研究结果显示，治疗后，观察组RR、SBP、HR、PaCO₂均低于对照组，PaO₂、SaO₂均高于对照组（P<0.05）;观察组窦性停搏、偶发室性期前收缩、频发室性期前收缩及快速心房颤动等不良反应总发生率为2.56%，低于对照组23.08%（P<0.05）。与黄彪等[19]研究结果一致，无创机械通气的应用在一定程度上减少侵入操作对呼吸道黏膜造成的损伤，改善呼吸肌疲劳，维持血气指标水平的稳定。而联合重组人脑利钠肽药物实施治疗，改善疾病的临床症状和体征，降低回心血量，保证心脏充分供血、供氧的同时，改善各项血气指标的水平。此外，无创机械通氣通过改善心肌缺血、缺氧，促使心肌细胞活性的恢复，缩小，改善病情严重程度，减少治疗中不良反应，促进心脏功能的快速康复[20]。

综上所述，在ICU重症心力衰竭患者中联合应用无创机械通气及重组人脑利钠肽，有效改善心脏缺氧、缺血的状态，促进机体氧合的正常进行，使心率、血压及血氧水平维持稳定状态，减少治疗中不良反应的同时，促进病情的快速康复。

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