前庭功能训练对脑卒中患者平衡功能及下肢三维运动学的影响研究

李欣健

【摘要】 目的：探討前庭功能训练对脑卒中患者平衡功能以及下肢三维运动学参数的影响。方法：以2019年2月-2021年1月在潍坊市中医院住院治疗的84例脑卒中患者为研究对象，根据电脑随机分配的方式分为对照组和研究组，各42例。两组患者病情稳定后均给予常规的康复训练，研究组在常规康复训练的基础上增加前庭功能训练。连续训练2个月后比较两组的临床疗效;用简化的Fugl-Meyer运动评估量表（FMA）、Berg平衡量表（BBS）、Barthel指数（BI）和Gait watch三维步态分析仪比较两组训练前后的下肢运动功能、平衡功能、日常自理能力以及下肢关节运动参数。结果：研究组总有效率高于对照组（P<0.05）;研究组和对照组患者的FMA、BBS和BI评分均高于康复训练前（P<0.05），且研究组均高于对照组（P<0.05）;研究组和对照组训练后患侧髋膝关节的最大伸展度及最大屈曲度受限程度均明显改善（P<0.05），患侧步长均显著提高，支撑相缩短且摆动相均延长（P<0.05）。研究组下肢三维运动学参数改善程度均优于对照组（P<0.05）。结论：前庭功能训练联合常规康复治疗可有效提高脑卒中患者平衡能力、下肢运动和日常自理能力，改善患者下肢三维步态参数，提高康复效果。

【关键词】 前庭功能训练 脑卒中 平衡功能 下肢三维运动学

Effect of Vestibular Function Training on Balance Function and Three Dimensional Kinematics of Lower Extremities in Stroke Patients/LI Xinjian. //Medical Innovation of China， 2022， 19（05）： -176

[Abstract] Objective： To investigate the effect of vestibular function training on balance function and three dimensional kinematics parameters of lower extremities in stroke patients. Method： A total of 84 patients with stroke who were hospitalized in Weifang Hospital of Traditional Chinese Medicine from February 2019 to January 2021 were selected as the research subjects. According to the computer randomly assigned method， they were divided into control group and research group， with 42 cases in each group. Patients of the two groups were given routine rehabilitation training after the condition was stable， while the research group added vestibular function training on the basis of routine rehabilitation training. The clinical effects of the two groups were compared after 2 months of continuous training. The simplified Fugl-Meyer motor assessment scale （FMA）， Berg balance scale （BBS）， Barthel index （BI） and Gait watch 3D Gait analyzer were used to compare the lower limb motor function， balance function， daily self-care ability and lower limb joint motion parameters before and after training in the two groups. Result： The total effective rate of the research group was higher than that of the control group （P<0.05）. The scores of FMA， BBS and BI in the research group and the control group were higher than those before rehabilitation training （P<0.05）， and those in the research group were higher than those in the control group （P<0.05）. In the research group and the control group， the maximum extension and limitation of maximum flexion of the affected hip and knee were significantly improved after training （P<0.05）， the step length of the affected side were significantly increased， the support phase were shortened and the swing phase were prolonged （P<0.05）. The improvement of lower limb 3D kinematics parameters in the research group were better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The vestibular function training combined with routine rehabilitation treatment can effectively improve the balance ability， lower limb movement and daily self-care ability， improve the three-dimensional gait parameters of lower limb and improve the rehabilitation effect of stroke patients.

[Key words] Vestibular function training Stroke Balance function 3D kinematics of lower limbs

First-author’s address： Weifang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shandong Province， Weifang 261000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.05.043

脑卒中是指在短时间内由各种原因引起的脑血管破裂、堵塞和狭窄等异常，进而导致脑血流循环障碍，脑组织受损的一组疾病，好发于中老年人群[1-2]。临床上，该病具有较高的致死率、致殘率以及复发率。近年来，我国社会人口老龄化日益加剧，且人们生活习惯不断改变，脑卒中的发病率逐渐出现年轻化趋势，且不断增长。尽管随着医疗手段的不断提高，脑卒中患者的病死率明显下降，但仍然有不同程度的功能障碍，平衡功能障碍和下肢运动障碍是最为常见的功能障碍。患者功能障碍不仅给家庭和社会带来沉重的经济负担，而且严重影响患者的生活质量[3-5]。因此，采取积极有效的康复训练，改善患者的功能障碍一直是临床医护人员关注的重点话题。近年来，前庭功能训练成为一个新兴领域逐渐受到研究人员的关注，本研究通过对比的方式探讨了前庭功能训练对脑卒中患者平衡功能及下肢三维运动的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2019年2月-2021年1月在潍坊市中医院住院治疗的84例脑卒中患者为研究对象，根据电脑随机分配的方式分为对照组和研究组，各42例。纳入标准：经实验室检查，结合临床诊断符合第四届全国脑血管病学术会议制订的有关脑卒中的诊断标准[6];为首次发病患者;患者无意识障碍。排除标准：有严重心、肝、肾等基础性疾病者;发病前有其他神经系统疾病或骨骼系统疾病等平衡功能和步行功能受限的疾病;有高血压、心脏病等对本次训练不能耐受的患者;中途不能配合或不愿配合训练的患者。本次研究已通过本院医学伦理委员会审核同意。家属自愿签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者病情稳定后均给予常规的康复训练，研究组在常规康复训练的基础上增加前庭功能训练。具体训练方式如下：对照组开展常规康复训练。（1）鼓励患者每天定时进行床上康复训练，包括患侧肢体的伸屈髋关节能力以及双下肢功能的基本功能训练。（2）坐位平衡训练：在保证患者有一定平衡控制能力的基础上从不同方向推拉患者，强化其平衡功能。（3）站立平衡训练：Bobath式握双手，向前方伸展上肢，重心向前移动，使髋关节和膝关节保持直立姿势，强化平衡功能。（4）步行训练：根据患者实际情况开展迈步训练、上下楼梯训练，训练下肢功能。（5）生活自理能力训练：在家属的协助下开展独立穿脱衣服、刷牙洗脸等日常生活锻炼。康复训练1次/d，每次30 min。研究组在对照组康复训练的基础上开展前庭功能训练。包含冠状面头部侧倾和头部水平移动两组前庭功能训练方式[7-8]。（1）冠状面头部侧倾前庭康复治疗训练：患者保持躯体不动，头部向左右方向侧倾控制训练，以向健侧方向转动为主。站立或坐位交替训练。（2）冠状面头部水平移动前庭康复治疗训练：患者头部水平向健侧方向转移控制练习，移动幅度需超过10 cm以上，站立或坐位交替练习。以上两组运动如患者因肢体功能受限原因不能独立完成，治疗师可协助患者完成上述锻炼，如患者可独立完成，应在治疗师监护下，鼓励患者在闭眼状态下完成上述动作。1次/d，每次训练时间约20 min。两组均连续康复训练2个月。

1.3 观察指标及评价标准 （1）临床疗效。治愈：患者可能存在轻度神经损伤体征，但肢体平衡功能和下肢运动功能全面恢复，日常生活自理能力不受限;显效：患者存在一定的神经损伤体征，但平衡功能和下肢运动功能有一定程度改善，日常自理能力局部受限;无效：患者治疗前后临床症状和体征无明显改善[9]。总有效=治愈+显效。（2）用简化的Fugl-Meyer运动评估量表（FMA）评估患者下肢运动功能，共7个方面总分34分，分数越高下肢功能恢复越好[10]。（3）采用Berg平衡量表（BBS）评估两组患者训练前后平衡功能，共14个方面，分0～4分五个等级，总分56分，分数越高表明平衡功能越强[11]。（4）采用Barthel指数（BI）评估日常自理能力，共10各方面，分0、5、10分三个等级，总分100分，分数越高表明自理能力越强[12]。（5）采用Gait watch三维步态分析仪记录两组患者下肢关节运动参数。

1.4 统计学处理 采用统计分析软件SPSS 24.0对数据进行统计分析，计数资料用率（%）表示，差异比较用χ检验，计量资料用（x±s）表示，差异比较用t检验。当P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男24例，女18例;年龄46～69岁，平均（57.34±2.11）岁;疾病类型：缺血性脑卒中31例，出血性脑卒中11例;偏瘫侧：左侧26例，右侧16例。研究组男25例，女17例;年龄45～70岁，平均（57.92±2.01）岁;疾病类型：缺血性脑卒中29例，出血性脑卒中13例;偏瘫侧：左侧27例，右侧15例。两组患者年龄、性别、疾病类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 两组患者在进行为期2个月的康复训练之后，对照组治疗总有效率为73.81%，研究组治疗总有效率为90.48%，两组比较差异有统计学意义（χ=3.977，P<0.05）。见表1。

2.3 两组训练前后FMA、BBS和MBI评分比

较 康复训练前，两组患者的FMA、BBS和BI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;训练2个月后，两组患者的FMA、BBS和BI评分均高于康复训练前（P<0.05），且研究组均高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组训练前后下肢三维运动学参数比较 训练前，研究组和对照组患者的下肢三维运动学参数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;训练后，研究组和对照组患者的患侧步长、髋屈曲最大、髋伸展最大、膝屈曲最大和摆动相均高于训练前（P<0.05），且研究组均高于对照组（P<0.05）;两组患者训练后膝伸展最大和支撑相均低于训练前（P<0.05），且研究组均低于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

脑卒中是导致老年人残疾和死亡的重要危险因素之一。近年来，脑卒中患者的发病率逐渐年轻化。据不完全统计，我国脑卒中患者的新发率为约200万/年[13]。神经功能损伤和肢体功能障碍是常见的脑卒中患者后遗症。研究表明，约50%的脑卒中患者在出院后均伴有不同程度的肢体功能障碍，而平衡功能和下肢运动功能障碍也是导致脑卒中患者远离正常社交生活的主要原因，这对患者的生活质量和心理健康造成严重的负面影响[14-15]。此外，由于脑卒中患者平衡功能和肢体运动功能异常，跌倒的风险也进一步加大，患者再次发生脑卒中的概率也相应增加，给患者及家属造成了沉重的心理压力和经济负担。因此，采取何种有效的康复训练手段改善脑卒中患者的平衡功能和下肢运动功能是医患共同的目标和需求。

正常情况下，人体主要通过前庭、视觉和本体的协调合作来维持平衡，其中前庭功能最为重要[16]。脑卒中患者由于脑神经功能受损，加上长期卧床治疗，多数缺少前庭刺激，这些因素均严重影响患者的平衡功能。因此，在进行康复训练的同时给予相应的前庭功能训练，有助于提高脑卒中患者的平衡功能。前庭功能训练的主要作用机制是通过反复不断地旋转和平移运动，使处于眩晕状态下的患者的视觉信号不断适应变化，通过前庭、视觉和本体的协调运作来适应和控制机体平衡[17-19]。此外，前庭功能训练还有助于增强患者战胜疾病的信心，促进患者积极参与到日常活动中。本研究显示，研究组总有效率高于对照组（P<0.05）;研究组和对照组患者的FMA、BBS和BI评分均高于康复训练前（P<0.05），且研究组均高于对照组（P<0.05）;研究组和对照组训练后患侧髋膝关节的最大伸展度及最大屈曲度受限程度均明显改善（P<0.05），患侧步长显著提高，支撑相缩短且摆动相延长（P<0.05）。研究组下肢三维运动学参数改善程度均优于对照组（P<0.05）。由此可见，前庭功能训练联合常规康复治疗可有效提高脑卒中患者平衡能力、下肢运动和日常自理能力，改善患者下肢三维步态参数，提高康复效果。然而，目前有关前庭功能训练的方法仍然较少，如何针对不同患者开展针对性治疗方案仍然需要临床医师的进一步探讨和研究，笔者也将后续进一步研究和跟踪。

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（收稿日期：2021-07-15） （本文编辑：占汇娟）