碳酸锂对癫痫性精神病患者攻击性的疗效研究

廖明生，肖峰，王淑坤，刘璐

赣州市第三人民医院，江西 赣州 341000

癫痫是一种慢性疾病，主要因大脑神经元突发性异常放电所致，可导致大脑出现短暂性功能障碍［1］。部分癫痫患者在长期发作后，可出现人格改变，主要表现为以自我为中心、固执、思维停滞、情感爆发等症状，且患者情感爆发时多表现为冲动好斗、兴奋、攻击性行为，且其攻击行为多为突发性，对患者及其家属的正常生活带来较大影响［2-4］。目前，临床治疗癫痫性精神病多采用抗精神病、抗癫痫药物治疗，但癫痫性精神病病情复杂，且易反复发作，单一用药效果并不显著。碳酸锂是一种情绪稳定剂，具有一定神经保护作用，在预防躁狂、抑郁反复发作方面效果较好［5］。考虑将碳酸锂用于癫痫性精神病患者可获益，鉴于此，本研究探讨碳酸锂对癫痫性精神病患者攻击性的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年3 月至2022 年2 月赣州市第三人民医院收治的癫痫性精神病患者100 例，根据患者入院单号将其分为两组，各50 例。研究组中男28 例，女22 例；年龄范围28～55 岁，年龄（41.36±4.21）岁；病程范围3～28 月，病程（15.02±2.62）月。对照组中男32 例，女18 例；年龄范围27～55岁，年龄（41.18±4.06）岁；病程范围4～26月，病程（15.32±2.28）月。比较两组一般资料（P＞0.05），研究有可比性。本研究经赣州市第三人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳排标准

（1）纳入标准：符合癫痫性精神病诊断标准［6］；知情且自愿签署同意书。（2）排除标准：合并严重躯体疾病者；合并其他精神性疾病者；合并重要器官功能障碍者；合并感染性、血液性疾病者；对研究所用药物存在禁忌证者；妊娠期、哺乳期女性；有暴力行为或自杀倾向者；合并脑部器质性疾病者。

1.3 方法

两组均进行健康宣教，督促患者养成良好的生活习惯，适当锻炼，保持良好的心态，避免劳累，确保充足的睡眠，注意保暖；并对患者进行心理疏导，引导患者诉说内心烦闷，缓解自身负性情绪。

1.3.1 对照组采用常规治疗：口服丙戊酸钠片（湖南省湘中制药有限公司，国药准字H43020873，规格：0.1 g），初始剂量为0.4 g/d，根据患者对药物的耐受情况、病情严重程度加量，1 周后调整剂量至0.8～1.2 g/d。持续治疗4 周。

1.3.2 研究组在对照组基础上，加用碳酸锂片（湖南省湘中制药有限公司，国药准字H43020759，规格：0.25 g）口服治疗，0.5 g/次，2 次/d,治疗期间定期进行血液检测，根据患者检测结果调整剂量，以防锂中毒。

1.4 观察指标

（1）临床疗效：于治疗4 周后采用临床疗效总印象量表（CGI）［7］评估两组临床疗效，量表包含疗效指数（0～4，分值越高，患者疗效越好），病情严重程度（0～7 分，分值越低，患者病情越好），疗效总评（0～7 分，分值越低，患者疗效越好）。（2）攻击行为：于入院时、第2 周、第4 周采用修订版外显攻击行为量表（MOAS）［8］评估患者危险行为，量表包含4项条目，分别为对财产的攻击、言语攻击、体力攻击、自身攻击，采用0～4 级评分法，总分为加权总分之和，总分40 分，分值越高，患者攻击性越强。（3）血生化指标：于治疗前、治疗4 周后取两组空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min 进行离心处理，离心半径为10 cm，处理10 min 后，分离血清，采用酶联免疫吸附法检测两组脑源性神经营养因子（BDNF）、神经生长因子（NGF）水平。（4）不良反应：于治疗2 周、治疗4 周采用药物不良反应量表（TESS）［9］评估两组不良反应，量表包含34 项条目，各条目采用0～4 分评分法，总分136 分，分值越高，患者药物不良反应越重。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件，计数资料以例（%）表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

研究组疗效指数评分高于对照组，病情严重程度、疗效总评评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比（） 分

表1 两组临床疗效对比（） 分

2.2 攻击行为

比较两组入院时MOAS 评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗2 周、4 周MOAS 评分均低于入院时，治疗4 周MOAS 评分低于治疗2 周时，且研究组MOAS 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组攻击行为对比（） 分

表2 两组攻击行为对比（） 分

注：与同组入院时对比，aP＜0.05；与同组治疗2周对比，bP＜0.05。

2.3 血生化指标

比较两组治疗前BDNF、NGF 水平，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗4 周BDNF、NGF 水平高于治疗前，且研究组高于治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血生化指标对比（） ng/mL

表3 两组血生化指标对比（） ng/mL

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05。

2.4 不良反应

两组治疗2 周、治疗4 周TESS 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组TESS评分对比（） 分

表4 两组TESS评分对比（） 分

3 讨论

癫痫是神经内科较为常见的疾病，长期频繁发作可导致患者智力下降、记忆障碍、性格改变。癫痫性精神病发病机制尚未完全明确，研究指出，可能与癫痫长期、反复发作有关，导致大脑组织缺血、缺氧，引起脑部生理性变化，解剖结构异常［10］。另一方面，癫痫反复发作可加重患者负面情绪，导致其精神障碍加重，进而引起精神性疾病。因此，临床需尽早采取有效的治疗方案，以控制患者病情。

本研究结果显示，研究组治疗2 周、4 周MOAS评分低于对照组，可见碳酸锂可减少癫痫性精神病患者攻击性行为。分析原因在于，丙戊酸钠是临床较为常用的抗癫痫药物，可通过改变γ-氨基丁酸（GABA）的代谢达到治疗目的，该药可增强神经中枢GABA 传递功能，降低GABA 转氨酶活性，促使脑脊液、神经中枢GABA 水平上升，以促进患者情绪紊乱症状改善［11］。碳酸锂是一种心境稳定剂，能够选择性地对神经末梢钙离子依赖性的多巴胺产生抑制作用，并抑制去甲肾上腺素的释放，降低去甲肾上腺素的浓度；另一方面，碳酸锂可促进5-羟色胺合成、释放，下调β 受体功能，发挥抗抑郁作用，有效改善患者精神症状，降低其攻击性行为发生［12］。

研究指出，BDNF、NGF 可参与精神障碍的病理过程，活化的BDNF、NGF 能够通过对经典细胞信号转导通路的调控，参与患者脑内氧化应激、炎性反应等过程，促进炎性因子释放，损伤神经元，进而加重病情［13］。由此可见，改善BDNF、NGF 水平对促进患者神经元修复具有重要意义。本研究结果提示，研究组BDNF、NGF 水平高于治疗组，可见碳酸锂可促进患者神经元修复。分析原因在于，碳酸锂能够促进神经细胞对去甲肾上腺素的再摄取能力，并进行转化、灭活，有效减轻神经元损伤，改善BDNF、NGF 水平［14］。最后，对两组疗效、药物不良反应进行观察，结果显示，研究组疗效指数评分高于对照组，病情严重程度、疗效总评评分低于对照组，两组TESS 评分对比差异无统计学意义，可见碳酸锂治疗癫痫性精神病患者疗效显著，且安全性较好。原因在于，碳酸锂能够改善患者精神症状，稳定患者情绪，效果显著。

综上所述，碳酸锂治疗癫痫性精神病患者疗效显著，可减少患者攻击性行为，促进患者神经元修复，且安全性较好。