线上量化评估改革在肾内科实习教学应用中的效果及满意度分析

2022-04-01孙明慧

科教导刊·电子版 2022年4期

任荣曹冰张艳孙明慧莫颖

（新疆医科大学第五附属医院肾病科新疆·乌鲁木齐 830011）

在医学生本科教学过程中，临床实习是一个非常重要的组成部分，它是培养学生将来成为一名合格医生的重要教学过程。其目的是通过临床实习，巩固和加强所学的基础理论知识，进一步掌握临床各科基本诊疗技术，训练学生的逻辑思维和判断能力。且入出科量化考核内容固定，每批次学生早已熟知，实行过程中逐渐发现实习同学出勤率不高、临床病史询问传统以及操作技能重视度不高等缺陷，影响教学质量。

1 资料与方法

1.1 研究对象

纳入2019年12月至2021年7月在我科轮转的实习生59名，根据入科实习时间分为两组。对照组：从2019年12月至2020年12月入科实习的同学28名，实行旧纸质版量化考核管理：考核内容包括临床实践能力、病历书写、手卫生依从性、临床思维能力、腹部查体、胸腔穿刺、基础理论等内容，但只有胸腔穿刺、基础理论计入出科成绩，其余考核成绩只作为平时成绩，不计入出科成绩；实验组：2021年1月至2021年8月在我科实习的同学31名，实行改革后线上量化考核：所有的项目均纳入出科考核成绩，合理量化后占出科成绩一定比重，并以手机量化考核形式由带教老师根据临床工作情况安排考核时间和地点。然后比较两组同学全天出勤率、病史采集和病历书写能力、临床案例分析能力、技能操作能力、理论知识分数。最后问卷调查所有参与线上量化考核的老师和学生的满意度。

1.2 新版量化考核评估方法

经过全体老师多次讨论，最终确定新版量化考核指标涵盖表1所有项目，将量化后各部分内容通过互联网在“问卷网”考试平台建立题库，统一组题方法（包括必做题目、随机抽提题目、组题顺序、每个人答题次数和答题时间），以“问卷网”手机端形式考试，考试时间及地点由带教老师根据具体临床时间进行调整。所有项目满分100分。

表1：肾内科学临床实习量化评估表

所有实习同学入科均进行入科考核，以便教师了解每个学员知识点盲区。对照组，采用统一的纸质版入科考试，所有同学试卷内容相同；实验组采用线上新版入科考核，题目从题库按照一定原则抽提，题目顺序采用乱序，以保证每个同学试卷均不同，降低作弊风险。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 实习学员一般资料

如表2所示，纳入学员两组性别以及组别均无明显差异（P＞0.05），但执行新版线上手机考核后，全勤率较之前明显改善（P＜0.05）。

表2：实习同学一般情况表(N=59)

2.2 教学质量指标

改革后线上出科考核操作简单，执行1年后和对照组同学的临床实践能力以及病历书写能力有所改善，但两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组手卫生依从性、临床思维能力、查体以及操作和基础理论考试成绩均较对照组改善，提示教学质量较前提高（P＜0.05）。

3 讨论

医学生从理论走向实际、从课堂走向病房、由学生向医生过渡，提高临床实践能力和综合素质，对于学生在成为一名医生非常重要[1]。与旧版纸质量化考核评估体系相比，新版量化评估系统增加临床实践能力、病历书写、手卫生依从性、临床思维能力、腹部查体考核内容，更加强调实习临床能力的培养。

3.1 注重临床查体能力和习惯的培养

长期以来青年实习医生过分重视仪器和设备检查,轻视临床查体的在疾病诊断重点重要性，出现学校过去多届毕业医学生在职业医师考试以及规培考试中，腹部查体顺序错误、漏项、手法不到位，丢分较多。必须要在医学生进入临床实践的开始阶段就杜绝体格检查不认真、不系统、不正规,过分依赖辅助检查结果的问题，实验组成绩明显改善，提示出科考核增加查体内容可以提高实习同学对查体重视和查体成绩，提高临床实习教学质量。

3.2 重视实习阶段临床思维能力的培养

肾内科实习两周期间，在入科一开始就告知实习同学临床思维是出科考试的一个重要环节，提高学生的重视程度，加强主动建立临床思维能动性。实习过程中以病房为课堂，由各自同学带教老师将入院患者典型症状为教学切入点，在基本理论知识、查体等基础上，引导学生从临床资料（病史、症状、体征、实验室检查）中由表及里地分析病情，实践中锻炼分析解决问题的能力，启发培养学生自主归纳总结、最初正确诊断、鉴别诊断，以及进一步诊疗计划，最终建立并提高临床思维能力。