维持性血液透析与腹膜透析患者中血清碱性磷酸酶、超敏肌钙蛋白I的表达水平及对心脏结构的影响

李富强，吕晶，熊礼娟

1.安康市中医医院肾病科，陕西 安康 725000；2.西安交通大学第一附属医院肾病科，陕西 西安 710000

慢性肾脏病是目前全球公共卫生所面临的严重问题，具有发病率和死亡率高的特点。目前对于慢性肾脏病的治疗难度较高，无法根治，治疗目标主要以控制并发症以及延缓病情为主，防止患者进入尿毒症期[1]。透析治疗就是把患者的血液以及透析液同时与透析仪器相连接，采用透析仪器的半透膜把血液内的毒素以及过度的水分清理出体内，同时为患者补充碱基，改善患者酸中毒的情况，对患者电解质紊乱、肾功能损伤均有一定帮助[2]。目前透析治疗分为维持性血液透析疗法和腹膜透析疗法，这两种透析方法均各有利弊。有研究认为心室功能异常是导致血液透析患者死亡的独立危险因素[3]。血清碱性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)是一种磷酸酯酶，在人体的骨、肝、小肠等组织内均有一定的表达，主要由骨细胞分泌[4]。超敏肌钙蛋白I (hypersensitivi tytroponinI，hs-cTnI)是一种心肌功能检测指标，而尿毒症患者常见死亡原因包括冠心病、心肌梗死等，因此对超敏肌钙蛋白I 的检测也具有一定的意义[5]。本研究探讨血清ALP、hs-cTnI水平在维持性血液透析与腹膜透析患者中的表达及其对心脏结构的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018 年1 月至2020年5 月安康市中医医院肾病科收治的86 例透析治疗患者的临床资料，根据透析方式分为维持性血液透析组(n=42)和腹膜透析组(n=44)。纳入标准：(1)两组患者均符合《临床血液透析指南》[6]中透析标准；(2)透析时间≥3个月；(3)年龄均＞18岁；(4)资料完整。排除标准：(1)有老年痴呆、意识障碍等精神类疾病者；(2)有免疫系统疾病者；(3)有严重肝功能、心功能不全者；(4)妊娠期女性；(5)中途退出或死亡；(6)肾衰竭需要肾移植治疗者。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 透析方法 维持性血液透析组患者采用费森尤斯4008s透析仪，使用碳酸氢盐进行透析，选取公司配套的透析器，超滤系数控制在55 mL/(h·mmHg)，透析液流量控制在500 mL/min，Na+浓度稳定在140 mmol/L，并予以低分子肝素钠抗凝治疗。每次进行4 h，每周3 次，均为下午进行透析，连续治疗6 个月。腹膜透析组患者采用百特低钙腹膜透析液，葡萄糖浓度为1.5%～4.25%，每日透析机量为4～8 L，夜间留腹或者不留腹均为上午进行透析，1次/d，连续治疗6个月。

1.3 观察指标与检测(检查)方法 (1)血清ALP和hs-cTnI水平：两组患者治疗前和治疗6个月后抽取2.5 mL 空腹静脉全血，分离血清，采用ELISA 试验法检测，试剂盒购于上海晶抗生物工程有限公司和南京森贝伽生物科技有限公司。(2)心脏结构：两组患者治疗前和治疗6个月后采用徐州贝尔斯电子科技有限公司的BLS-X8 全数字彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率为3.5 MHz，对患者的左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD)、左房内径(left atrial diameter，LAD)、左室厚壁舒张期厚度(diastolic thickness of left ventricular thick wall，LVPWDT)进行测量。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0 统计软件分析数据。计量资料符合正态分布，以均数±标准差(-)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较 两组患者的一般资料差异比较均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

2.2 两组患者治疗前后的血情ALP和hs-cTnI水平比较 两组患者治疗前的ALP 和hs-cTnI 水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组患者的血清ALP、hs-cTnI 水平均较治疗前明显降低，且腹膜透析组患者的血清hs-cTnI、ALP水平明显低于维持性血液透析组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后的血清ALP和hs-cTnI水平比较()

表2 两组患者治疗前后的血清ALP和hs-cTnI水平比较()

注：与维持性血液透析组治疗后比较，aP＜0.05。

组别 例数 时间hs-cTnI(ng/mol)ALP(U/L)腹膜透析组44维持性血液透析组42治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值131.84±5.45 70.44±5.89a 26.985 0.001 132.24±5.58 90.54±5.44 18.609 0.001 122.84±5.04 50.14±5.44a 33.293 0.001 122.24±5.58 70.93±5.56 22.630 0.001

2.3 两组患者治疗前后的心脏结构比较 两组患者治疗前的LVEDD、LAD、LVPWDT比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组患者的血清LVEDD、LAD、LVPWDT均较治疗前明显升高，且腹膜透析组患者的LVEDD、LAD、LVPWDT明显高于维持性血液透析组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后的心脏结构比较()

表3 两组患者治疗前后的心脏结构比较()

注：与维持性血液透析组治疗后比较，aP＜0.05。

组别腹膜透析组例数44维持性血液透析组42时间治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值LVEDD(mm)40.84±1.45 46.89±1.89a 16.701 0.001 40.24±1.58 43.54±1.44 10.108 0.001 LAD(mm)34.08±5.44 42.55±5.08a 7.454 0.001 34.24±5.01 37.21±5.19 2.700 0.008 LVPWDT(mm)10.23±1.47 15.55±1.23a 18.157 0.001 10.44±1.21 12.54±1.35 7.603 0.001

3 讨论

伴随社会的发展以及人们生活饮食的改变，高脂、高糖类的大量摄入，以及人口的老龄化，慢性肾病的发病率正在逐年升高，由于慢性肾病的早期症状并不明显，导致治疗时机不佳，病情已发展至中晚期，需要通过血液净化技术进行治疗[7]。慢性肾病患者体内存在毒素可引起心脏增大、心肌缺血等，使心脏的收缩功能出现明显异常，而这些也是导致透析患者死亡的主要原因之一[8-9]。因此目前临床上对于患者采用透析方案尚存在一定的争议[10-12]。

目前临床上对于维持性血液透析和腹膜透析的争议较大。对于合并血管疾病的患者，其动静脉瘘的构建难度较高，或者合并血管疾病难以对血液透析耐受[13]。而腹膜透析对于患者的肾功能保护效果更高，有利于患者心血管功能的稳定，并且对于贫血的改善效果更高[14-15]。血清ALP 是一种磷酸酯酶，主要存在于人体的骨骼、肝脏、肾脏内，其水平能够明显反映出器官的健康状况，当体内的血清ALP 下降时，会引起成骨细胞活跃性下降[16]。本研究发现，治疗后相比于维持性血液透析组患者，腹膜透析组患者血清ALP显著较低，说明维持性透析可明显降低患者体内的成骨细胞。hs-cTnI 是一种肌钙蛋白，人体心肌遭到损害时，其能够以复合物的形式进入到血液内，在6 h 左右升高，是心肌受损的标志物。有研究认为患者的超敏肌钙蛋白I 升高，可能与心肌肥厚、心功能受损、透析时间过长等有关[17]。本研究结果显示，治疗后两组患者的血清hs-cTnI均较治疗前明显降低，且腹膜透析组血清hs-cTnI 明显低于维持性血液透析组。其原因是因为腹膜透析更加有利于患者心功能的稳定[18]。透析治疗对于患者的心脏功能影响较大，慢性肾病患者残存的肾功能能够清理水分和毒素，并生成促红素以及对酸碱平衡进行调节，能够改善肾性贫血，减轻电解质紊乱的情况，从而缓解对心肌的损伤。治疗后两组患者LVEDD、LAD、LVPWDT 均升高，且相较于维持性血液透析组，腹膜透析组显著更高。可能是因为腹膜透析能够持续地对患者体内尿毒素等可能对心脏造成伤害的因子进行清除；同时贫血状态是引起心脏结构改变的主要原因，而腹膜透析能够有效改善患者的贫血状态[19]，从而改善心脏结构。

综上所述，维持性血液透析和腹膜透析对患者的血清ALP、hs-cTnI 水平及心脏结构均存在一定的影响，但腹膜透析治疗对患者改善程度更大。但本研究可能因为病例收集较少的因素，导致实验结果可能存在一定偏差，相关结果或存在局限性，未来仍待深入研究。