翼状胬肉患者带角膜缘干细胞的自体结膜移植术后应用软性角膜接触镜对其患眼疼痛程度及复发率的影响

赵晓玲 黄晓飞 胡蝶

【摘要】 目的：研究翼狀胬肉患者带角膜缘干细胞的自体结膜移植术后应用软性角膜接触镜对其患眼疼痛程度及复发率的影响。方法：以2019年9月-2020年9月武汉市华润武钢总医院收治的83例（100眼）翼状胬肉患者为研究对象，依照区组随机化分组法将其分为对照组（41例49眼）和观察组（42例51眼）。对照组采用传统手术方式进行带角膜缘干细胞的自体结膜移植术，观察组在对照组基础上术后应用软性角膜接触镜。比较两组角膜上皮缺损面积、角膜创面愈合时间;观察两组术后1 d、3 d、1周患眼疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）];对比两组术前及术后1周、1个月、3个月泪膜破裂时间（BUT）、泪液分泌试验（SIt）及裸眼视力（UCVA）、角膜散光度（CAD）;统计两组术后1个月内并发症发生情况及术后6个月内复发率。结果：两组角膜上皮缺损面积比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组角膜创面愈合时间明显短于对照组（P<0.05）。观察组术后1 d、3 d、1周患眼VAS评分均低于对照组（P<0.05）。观察组术后1周、1个月BUT、SIt、UCVA、CAD均高于对照组（P<0.05）;两组术前、术后3个月BUT、SIt、UCVA、CAD比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组术后1个月并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）;两组术后6个月内复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：翼状胬肉患者带角膜缘干细胞的自体结膜移植术后应用软性角膜接触镜，能有效加快患者术后恢复，缓解患眼疼痛程度，降低术后并发症发生风险，且并不影响复发率，具有较高临床应用价值。

【关键词】 翼状胬肉 角膜缘干细胞 自体结膜移植术 软性角膜接触镜

Effect of Soft Contact Lens on Pain Degree and Recurrence Rate of Patients with Pterygium after Autologous Conjunctival Transplantation with Limbal Stem Cells/ZHAO Xiaoling， HUANG Xiaofei， HU Die. //Medical Innovation of China， 2022， 19（04）： -117

[Abstract] Objective： To study the effect of soft contact lens on pain degree and recurrence rate of patients with pterygium after autologous conjunctival transplantation with limbal stem cells. Method： A total of 83 patients （100 eyes） with pterygium admitted to CR & WISCO General Hospital between September 2019 and September 2020 were selected as the subjects of study. According to the block randomized grouping method， the patients were divided into the control group （41 cases， 49 eyes） and the observation group （42 cases， 51 eyes）. The control group was given traditional surgical method for autologous conjunctival transplantation with limbal stem cells， and the observation group was given soft contact lens after surgery on the basis of the control group. The corneal epithelial defect area and corneal wound healing time were compared between two groups; the pain degree [visual analogue scale （VAS）] of affected eyes of two groups were observed at 1 d， 3 d and 1 week after surgery; the tear film breakup time （BUT）， schirmer I test （SIt）， uncorrected visual acuity （UCVA） and corneal astigmatism （CAD） were compared between two groups before surgery and at 1 week， 1 month and 3 months after surgery; the postoperative complications within 1 month after surgery and recurrence rate within 6 months after surgery were statistically analyzed in two groups. Result： There was no significant difference in the corneal epithelial defect area between two groups （P>0.05）. The corneal wound healing time of the observation group was significantly shorter than that of the control group （P<0.05）. The VAS scores of affected eyes in the observation group at 1 d， 3 d and 1 week after surgery were lower than those in the control group （P<0.05）. The BUT， SIt， UCVA and CAD in the observation group were higher than those in the control group at 1 week and 1 month after surgery （P<0.05）. There were no statistically significant differences in the BUT， SIt， UCVA and CAD between two groups before surgery and at 3 months after surgery （P>0.05）. Within 1 month after surgery， the total incidence rate of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Within 1 year after surgery， there was no statistically significant difference in the recurrence rate between two groups （P>0.05）. Conclusion： The application of soft contact lens after autologous conjunctival transplantation with limbal stem cells in patients with pterygium can effectively speed up the postoperative recovery， relieve the pain degree of affected eyes， and reduce the risk of postoperative complications， and it doesn’t affect the recurrence rate and has high clinical application value.

[Key words] Pterygium Limbal stem cells Autologous conjunctival transplantation Soft contact lens

First-author’s address： CR & WISCO General Hospital， Wuhan 430080， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.04.026

翼状胬肉是一种慢性炎症病变，主要因患者球结膜与角膜上赘生物组织侵犯角膜，覆盖瞳孔，从而造成患者视力受损[1]。目前手术治疗作为该病的主要治疗方法，根据患者情况不同，可选择胬肉单纯切除术或联合羊膜移植术以及联合自体结膜瓣移植术等不同类型手术[2]。而其中胬肉切除联合自体结膜移植术具有出血少、创伤小等优点，目前已成为该病最常用的手术方式之一[3]，然而有研究指出，手术切除胬肉后，会使患者角膜创面暴露，在进行结膜移植后，还会因创口引起患者疼痛、异物感、流泪等刺激征，不利于患者预后恢复[4-5]。软性角膜接触镜在临床主要用于治疗浅表角膜炎，将其置于角膜表面可保护受损角膜上皮创口，避免创口暴露，缓解角膜刺激征[6-7]。对此，本文研究翼状胬肉患者带角膜缘干细胞的自体结膜移植术后应用软性角膜接触镜对其患眼疼痛程度及复发率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2019年9月-2020年9月武汉市华润武钢总医院收治的83例（100眼）翼状胬肉患者为研究对象。纳入标准：符合翼状胬肉诊断标准[8];胬肉头部浸入角膜缘内2～5 mm。排除标准：先天视力障碍;眼部外伤或翼状胬肉史;不能复查。依照区组随机化分组法将其分为对照组（41例49眼）和观察组（42例51眼）。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 两组均行翼状胬肉切除联合带角膜缘干细胞的自体结膜移植术：行表面麻醉，手术位置在角膜缘内1～2 mm处，将患眼胬肉颈部球结膜平行剪开，分离剪短胬肉体部及根部，划开边缘角膜上皮，显微镊下撕除胬肉头部，清除粘连组织，截取术眼下方角膜缘处带干细胞的0.5～1 mm结膜移植片，平铺于虹膜创面上，带干细胞侧面向角膜，使用显微缝线缝合固定。对照组术后抗感染治疗，涂妥布霉素地塞米松眼膏[生产厂家：西班牙ALCON CUSI s.a.，批准文号：国药准字HJ20181126，规格：3.5 g]，2～3次/d，每次约1.5 cm长药膏，使用绷带包扎患眼。观察组术后给予抗感染治疗，涂妥布霉素地塞米松眼膏，2～3次/d，并佩戴14 mm软性角膜接触镜，清洗包扎，术后1周将角膜接触镜和结膜缝线取下。两组术眼术后24 h给予重组人表皮生长因子眼液（生产厂家：桂林华诺威基因药业有限公司，批准文号：国药准字S20020016，规格：4 mL∶4万IU），4次/d，1～2滴/次，持续1周，再给予普拉洛芬眼液（生产厂家：山东海山药业有限公司，批准文号：国药准字H20093827，规格：5 mL×0.1%），4次/d，1～2滴/次，连续2周。

1.3 观察指标与判定标准

1.3.1 比较两组角膜上皮缺损面积、角膜创面愈合时间 在裂隙灯下对角膜上皮情况进行观察。

1.3.2 观察两组术后1 d、3 d、1周患眼疼痛程度 使用视觉模拟评分法（VAS）对患眼疼痛程度进行评估，其中0分代表无痛，10分代表剧痛，分数越高疼痛程度越严重[9]。

1.3.3 对比两组术前及术后1周、1个月、3个月泪膜破裂时间（BUT）、泪液分泌试验（SIt）以及裸眼视力（UCVA）、角膜散光度（CAD） （1）BUT：将荧光素钠染色条放于患眼结膜囊内，闭合眼睑，湿润后取出，通过裂隙灯钴蓝色滤光片进行观察，患者数次眨眼使荧光素在角膜上均匀分布，停止眨眼，使用秒表计时，角膜上出现黑斑时（泪膜缺损）停止计时，连续测量3次取平均值，不足10 s表示患者BUT缩短，即为泪膜不稳定。（2）SIt：患者背光而坐，将泪液分泌测试滤纸置于患眼结膜囊苍穹部，轻轻闭眼，待5 min后取下滤纸，2 min后进行读数。（3）UCVA：使用5分视力表对患者裸眼视力进行检测，检测3次，取平均值。（4）CAD：使用上海经联SJR-9900A电脑验光仪检测患者散光度。

1.3.4 统计两组术后1个月内并发症发生情况及术后6个月内复发率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，多时间点计量资料比较，采用重复测量设计方差分析;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，男21例，女20例;年龄38～66岁，平均（51.62±8.94）岁;平均病程（10.33±3.56）个月;平均翼状胬肉面积（9.17±2.23）mm2。观察组，男20例，女22例;年龄39～67岁，平均（52.28±9.47）岁;平均病程（10.89±4.08）个月;平均翼状胬肉面积（8.84±2.49）mm2。两组性别、年龄、平均病程及平均翼状胬肉面积比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组角膜上皮缺损面积、创面愈合时间比较 两组角膜上皮缺损面积比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组角膜创面愈合时间明显短于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组不同时间患眼疼痛程度比较 观察组术后1 d、3 d、1周患眼VAS评分均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组不同时间泪膜破裂时间比较 观察组术后1周、1个月BUT均高于對照组（P<0.05），两组术前、术后3个月BUT比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.5 两组不同时间泪液分泌试验比较 观察组术后1周、1个月SIt均高于对照组（P<0.05）;两组术前、术后3个月SIt比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2.6 两组不同时间裸眼视力比较 观察组术后1周、1个月UCVA均高于对照组（P<0.05）;两组术前、术后3个月UCVA比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表5。

2.7 两组不同时间角膜散光度比较 观察组术后1周、1个月CAD均高于对照组（P<0.05）;两组术前、术后3个月CAD比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表6。

2.8 两组术后并发症、复发率比较 观察组术后1个月内并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），两组术后6个月内复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表7。

3 讨论

翼状胬肉通常是由于各种因素影响患者角膜干细胞生长环境，引起角膜缘干细胞功能失常，对结膜纤细血管组织的屏障作用减弱而发病[10]。临床研究统计，翼状胬肉患者术后复发率较高，且复发胬肉进展较快[11]，因此，降低术后复发率对翼状胬肉患者预后具有重要意义。

自体结膜移植术通过为患者植入角膜缘干细胞，使得大量干细胞存在与角膜缘上皮层周围，促进该处细胞分裂、增生，从而刺激角膜上皮组织再生，令结膜上皮和血管朝角膜内生长，避免翼状胬肉增生[12]。两组角膜上皮缺损面积比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组角膜创面愈合时间明显短于对照组（P<0.05）。说明使用软性角膜接触镜能加快角膜创面愈合，其原因可能是软性角膜接触镜能维持涂典必殊眼膏在角膜内的浓度，促进角膜上皮再生，并能引导角膜上皮细胞向角膜创面方向移行，促进角膜损伤愈合，从而缩短角膜创面修复的时间[13]。临床上软性角膜接触镜具有抗蛋白沉积、高透氧性以及佩戴舒适等特点[14-15]。本研究发现，观察组术后1 d、3 d、1周患眼VAS评分均低于对照组（P<0.05）。其原因可能是将软性角膜接触镜覆盖于角膜表面，可以保护受损角膜上皮创口，避免眼睑直接摩擦手术创口，并能加快角膜损伤愈合，从而缓解术后疼痛程度。

翼状胬肉患者往往会伴随眼表功能异常，降低泪腺稳定性，因其胬肉生长、压迫角膜，影响患者视力，使患者角膜变平，曲率半径扩大，产生相应方向散光[16]。本研究发现，观察组术后1周、1个月BUT、SIt、UCVA、CAD均高于对照组（P<0.05）;两组术前、术后3个月BUT、SIt、UCVA、CAD比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。其原因可能是进行翼状胬肉切除术，有效减小翼状胬肉对患者眼表功能的影响，并通过佩戴软性角膜接触镜，加快眼表损伤修复愈合时间，有利于患者泪腺功能与视力恢复，从而使其BUT、SIt、UCVA、CAD在短期内出现明显差异;术后3个月泪腺功能与视力已恢复至正常水平。本研究还发现，观察组术后1个月内并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。其原因可能是软性角膜接触镜能减少炎症细胞进入角膜基质，使患者角膜刺激症状减轻，减少患者揉眼、擦拭眼泪导致的结膜水肿、充血等症状的发生[17]。且佩戴软性角膜接触镜后眼部透气性好，有利于排除分泌物，减少了感染机会，从而减小术后并发症的发生[18]。

翼状胬肉术后复发因素与侵犯角膜面积大小、手术方式及其胬肉类型有关[19]。有研究指出，自体结膜移植术通过移植角膜缘干细胞，促进细胞分化、补充脱落的角膜上皮，维持眼表平衡，阻止结膜侵入，从而减小翼状胬肉术后复发率[20]。而本研究中，两组术后6个月内复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。说明自体结膜移植术后佩戴软性角膜接触镜不会影响翼状胬肉复发率。

综上所述，翼状胬肉患者带角膜缘干细胞的自体结膜移植术后应用软性角膜接触镜，能有效缩短角膜创面愈合时间，缓解患眼疼痛程度，加快患者泪腺功能和视力恢复，减小其术后并发症的发生，且对复发率无影响，对患者预后有利。

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（收稿日期：2021-04-22） （本文编辑：程旭然）