切开引流挂线术联合甲硝唑与左氧氟沙星治疗肛周脓肿38例

刘宾华，邱剑，骆鸣

九江市第三人民医院，江西 九江 332000

肛周脓肿是指发生在肛门、肛管、直肠周围的急性化脓感染性疾病，与机体炎症反应相关，以肛周疼痛、失眠、发热、大小便不畅等为主要症状，对患者日常生活构成不良影响［1］。肛周脓肿具有病情发展迅速、易反复发作的特点，若临床未能及时采取有效措施，会进展为肛瘘，增加治疗难度，甚至会引发感染性休克，威胁患者生命安全。切开引流挂线术是治疗肛周脓肿的常用措施，可清除脓肿中的脓液，较好地维护肛门功能［2］。但手术具有一定创伤性，术后创面愈合较为缓慢，影响患者恢复。甲硝唑与左氟氧沙星用于细菌引起的各种感染性疾病的治疗，具有良好的抑菌、杀菌之效。鉴于此，本研究探讨切开引流挂线术联合甲硝唑与左氧氟沙星对肛周脓肿患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月至2021 年1 月九江市第三人民医院收治的肛周脓肿患者76例。按随机数字表法分为两组，各38例。对照组中男22例，女16例；年龄（43.18±3.92）岁，年龄范围29～56 岁；病程（6.78±1.02）d，病程范围2～10 d；脓肿类型：低位脓肿26例，高位脓肿12例。研究组中男24例，女14例；年龄（43.25±3.89）岁，年龄范围27～58 岁；病程（6.72±1.01）d，病程范围2～9 d；脓肿类型：低位脓肿28例，高位脓肿10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①符合《肛周脓肿临床诊治中国专家共识》［3］诊断标准；②患者对本研究知情且同意；③对甲硝唑、左氧氟沙星无过敏反应；④符合切开引流挂线术指征。（2）排除标准：①伴有肛门直肠恶性肿瘤者；②妊娠者；③造血系统障碍者；④精神异常者。

1.3 方法

对照组采用切开引流挂线术：取侧卧位，充分显露臀部，局麻，常规消毒铺巾；首先确定脓肿位置、形态，用探针从外口进入并穿过内口，呈放射状切开，充分引流脓液，直至将脓腔中所有间隔完全分离，随后使用刮匙清除脓腔内壁腐烂组织；清除完毕后从内口引出探针，牵拉探针尾部橡皮筋至最大张力，钳夹橡皮筋根部进行结扎，放置引流条。术毕于创面放置无菌纱布，定期更换，1 次/d。

研究组在对照组基础上采用甲硝唑氯化钠注射液（河北天成药业股份有限公司，国药准字H20033943，规格：100 mL∶甲硝唑0.5 g 与氯化钠0.8 g）+左氧氟沙星氯化钠注射液（山东齐都药业有限公司，国药准字H20051058，规格：100 mL∶0.5 g 左氧氟沙星与氯化钠0.9 g）治疗，首先取甲硝唑氯化钠注射液（0.5%）外用反复冲洗创面，并用棉棒清洁创口，另取0.5%左氧氟沙星氯化钠注射液100 mL 静滴，1次/d，共治疗7 d。两组均随访6 个月。

1.4 观察指标

比较两组炎症因子水平、疼痛程度、创面愈合情况、复发率。（1）炎症因子水平。于治疗前、治疗7 d 后采集患者静脉血5 mL，3 000 r/min 离心10 min 取上清液，C 反应蛋白（CRP）用免疫比浊法测定，以≤10 mg/L 为正常；血清淀粉样蛋白A（SAA）用试剂盒（胶体金法）及配套的定量读数仪测定（需在3 min 内读取结果），以>10 mg/L 为阳性；巨噬细胞（CD68）表达量采用免疫荧光染色法测定［4］。（2）疼痛程度。于治疗后7 d 采用视觉模拟评分法（VAS）［5］评估，用标有0～10 分的刻度尺量化疼痛度，0 分即无痛，评分高则疼痛越深。（3）创面愈合情况。记录两组创面腐肉脱落、创面愈合时间。（4）复发率。6 个月后随访，记录两组复发情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 炎症因子水平

治疗前，两组CRP、SAA、CD68 相比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组CRP、SAA、CD68 低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组炎症因子水平比较（）

表1 两组炎症因子水平比较（）

2.2 疼痛程度及创面愈合情况

研究组VAS 评分低于对照组，创面腐肉脱落、创面愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组疼痛程度及创面愈合情况比较（）

表2 两组疼痛程度及创面愈合情况比较（）

2.3 复发率

6 个月后随访，研究组未发生复发，复发率低于对照组的15.79%（6/38），差异有统计学意义（χ2=4.52，P=0.033）。

3 讨论

肛周脓肿主要由病原菌侵袭肛腺造成肛门周围软组织化脓性感染所致，若治疗不及时，会形成肛瘘，影响患者健康［6］。肛周脓肿发病机制较为复杂，通常认为与环境污染、饮食不健康、免疫功能低下等相关［7］。肛门直肠周围间隙相互沟通，容积较大，一旦发生感染病情会迅速发展，导致剧烈疼痛，增加治疗难度。

针对肛周脓肿，临床多采用切开引流挂线术治疗，可清除腐肉组织及脓液，缓解临床症状。但切开引流挂线术多为开放性创面，加之术后受粪便刺激，易引起局部炎症反应，增加肛周脓肿患者术后疼痛程度和感染风险，病情易反复发作［8］。CRP、SAA、CD68 是评估感染情况重要参考指标，其中CRP、SAA 为机体受到炎性刺激时肝脏细胞产生的急性相蛋白，与感染程度相关，CD68 参与各种炎症反应，其异常表达会造成毛细血管通透性增高，引起肿胀。本研究结果显示，研究组CRP、SAA、CD68 及VAS 评分、复发率低于对照组，创面腐肉脱落、创面愈合时间短于对照组，表明切开引流挂线术联合甲硝唑与左氧氟沙星在肛周脓肿患者中具有较高的应用价值。原因在于肛周脓肿主要以厌氧菌和革兰阴性菌感染为主［9］，甲硝唑对厌氧菌敏感性较佳，主要通过阻止脱氧核糖核酸合成，干扰细菌增殖，促使其凋亡，进而达到杀灭细菌的作用。同时，使用甲硝唑局部清洗针对性强，可直接作用于患处，增强抗炎作用，尽早减轻创面炎症，有利于创面愈合。左氟氧沙星是氟氧沙星的左旋体，对革兰阴性菌、支原体、真菌等具有较强的杀菌作用，可通过抑制细菌DNA 旋转酶活性，阻止DNA 复制，进而发挥抗菌之效［10］。将甲硝唑与左氟氧沙星联合，可互相补充，有效杀灭病原菌，增强抗炎效果，降低CRP、SAA、CD68 水平，促使创面腐肉尽快脱落，加快肉芽组织生长及组织修复，缩短创面愈合时间，预防疾病复发。

综上所述，切开引流挂线术联合甲硝唑与左氧氟沙星应用于肛周脓肿患者中效果良好，可有效抑制机体炎症反应，缓解患者疼痛，加快创面愈合，预防术后疾病复发。