中药热奄包联合玻璃酸钠注射液治疗膝骨关节炎41例临床观察

钟志安，易凡，刘勇，黄璐，刘珍玲，熊铭

宜春市中医院，江西 宜春 336000

膝骨关节炎（KOA）属于慢性关节疾病，特征为关节边缘骨赘形成、骨质丢失、软骨下骨质致密，主要表现为膝关节疼痛、僵硬和功能障碍，具有高致残率、高患病率等特点［1-2］。双氯芬酸钠肠溶片是治疗KOA 的常用药物，虽能改善患者病情，但效果并不乐观。玻璃酸钠注射液可润滑膝关节，保护关节软骨，增加关节活动度，减少疼痛，逐渐被应用于骨关节疾病治疗［3-4］。中药热奄包外敷药物可直达病灶，改善局部微循环，吸收炎性渗出，有明确的消炎、镇痛作用［5］。基于此，本研究将分析中药热奄包联合玻璃酸钠注射液治疗KOA 的临床效果，为临床治疗KOA 提供参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择宜春市中医院2019 年2 月至2020 年11月收治的82例KOA 患者，按随机数字表法分为干预组和对照组，各41例。干预组年龄（57.64±2.21）年，年龄范围32～66 岁；女24例，男17例；病程（3.65±0.84）年，病程范围1 个月至10 年。对照组年龄（57.51±2.10）年，年龄范围30～68 岁；女27例，男14例；病程（3.54±0.79）年，病程范围3 月至9 年。对比两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究符合医学伦理原则要求。

1.2 入选标准

（1）纳入标准。符合《膝骨关节炎中医诊疗专家共识（2015 年版）》［6］中KOA 诊断标准；入组前1 个月无激素、非甾体类消炎药使用史；签署知情同意书；非过敏体质；血常规、肝肾功能正常：KOA严重程度为轻中度。（2）排除标准。强直性脊柱炎、类风湿关节炎等关节疾病者；新鲜膝关节外伤者；严重心脑血管、造血系统等疾病者；过敏体质者。

1.3 方法

对照组行常规治疗，即口服双氯芬酸钠肠溶片（北京诺华制药有限公司，国药准字H11021640，规格：25 mg），1 次/d，75 mg/次，连服30 d。在此基础上，干预组加用中药热奄包、玻璃酸钠注射液治疗。中药热奄包方药组成：苏木、千年健各30 g，肿节风20 g，炒白芥子、艾叶各15 g，麻黄、制川乌、肉桂、透骨草、细辛、络石藤、防己各10 g，全蝎3 g，将上述药物浸湿后电饭煲蒸30 min，以浴巾包裹，待药包温度降至患者皮肤可耐受为宜，外敷于患膝关节处，为减少热量散失，外用塑料膜覆盖，2 次/d，40 min/次，连续治疗2 周。患者取仰卧位，自然伸直双下肢，常规消毒、铺巾，1%利多卡因局部消毒后，用7 号注射针头于髌骨外上方注射2 mL 玻璃酸钠注射液（上海昊海生物科技股份有限公司，国药准字H20051837，规格：2 mL∶20 mg），由股四头肌肌腱外侧向内下注入关节囊内，深度一般约为2.5 cm，若患者关节腔内存在积液，则先抽出积液再注射药物。针头退出后，针孔处用乙醇棉球按压1～2 min，并叮嘱患者膝关节屈伸，以促进药液均匀分布于关节腔，每周1 次，共注射2 次。

1.4 观察指标

（1）临床疗效。治愈：疼痛、肿胀等症状消失，膝关节功能基本正常；显效：临床症状基本消失，关节功能明显恢复；有效：临床症状有所减轻，关节功能有所好转；无效：关节功能与症状无明显变化，甚至有加重趋势。治愈率、显效率、有效率之和为治疗总有效率。（2）用Lysholm 膝关节评分评估两组患者治疗前、治疗30 d 后膝关节功能，总分为100 分，包含疼痛（5 分）、负重（5 分）、交锁（15 分）、稳定（25 分）、压痛（25 分）、下蹲（5分）、上楼梯（10 分）、肿胀（10 分），分值越高则膝关节功能越好。（3）用视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者治疗前、治疗30 d 后疼痛程度，分值为0～10 分，分值高者疼痛严重。（4）记录两组治疗期间不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

使用SPSS 24.0 统计软件分析数据，计数资料以例（%）表示，采用χ2检验，计量资料用表示，采用t检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

干预组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比［例（%）］

2.2 膝关节功能、疼痛

两组治疗前Lysholm 评分、VAS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，干预组Lysholm 评分较对照组高，VAS 评分较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组膝关节功能、疼痛比较（分，）

表2 两组膝关节功能、疼痛比较（分，）

注：与同组治疗前相比，aP<0.05。

2.3 不良反应

两组治疗期间均无明显不良反应发生。

3 讨论

KOA 是骨科常见的一种渐进性、慢性和进行性关节疾病，患病与过度损伤、年龄、激素改变、肥胖、代谢紊乱等因素有关，如失于治疗可能会引起膝关节外翻或内翻畸形，对患者的身心健康、劳动能力造成严重影响［7-9］。非甾体类消炎药是西医治疗KOA 的公认最有效药物，但长期、大剂量治疗时，易发生胃溃疡、胃出血等严重并发症，治疗效果欠佳［10-11］。

中医认为本病属于“骨痹”“痹症”“伤筋”等范畴，筋骨失养、肝肾亏虚是其发生的基础，其缓解期病机以精血不足、肝肾亏损为主，而发作期病机以气滞血瘀湿阻为主，治疗的关键在于祛风除湿、舒筋活络。本研究中，干预组治疗总有效率、Lysholm 评分高于对照组，VAS 评分低于对照组，两组治疗期间均无明显不良反应发生，提示中药热奄包联合玻璃酸钠注射液治疗KOA 可减轻患者疼痛，改善膝关节功能。中药热奄包中苏木可止痛消肿、祛瘀活血；千年健、肿节风、细辛、制川乌善祛风除湿；炒白芥子、防己可散寒温中、消肿毒、通经络；艾叶、肉桂可温经散寒，止痛；麻黄利水消肿，发汗解表；透骨草消肿散瘀、舒筋活血；络石藤祛风通络，消肿凉血；全蝎攻毒散结，止痛通络。该方攻补兼施、凉温并用、互助其功、互消其弊，共奏舒筋活络、祛风除湿、行气消肿之功，可发挥补肾强骨、祛瘀止痛的功效，与KOA“本萎标痹”的病因、病机相符。加热后的中药热奄直接热敷于患处，通透关节，更好地发挥舒筋活络、活血化瘀、消肿止痛的功效，同时热敷能够促进局部淋巴、血液循环，使关节自身的新陈代谢增强，减少炎症递质析出，缓解患者膝关节肿胀、疼痛，有助于膝关节功能恢复［12-13］。玻璃酸钠注射液具有良好的生物相容性、可吸收性和自动黏附性，注入关节腔后能够缓解滑膜炎症，增强关节液的润滑功能与黏附性，为关节功能恢复提供良好的生理环境，改善局部微环境，有助于机体自我修复功能改善，并可使滑液中玻璃酸钠的含量提高，形成生物屏障，抑制软骨组织降解，避免软骨基质破坏，保护软骨，降低膝关节黏附作用，缓解疼痛的同时增加关节活动度［14-15］。

综上所述，中药热奄包联合玻璃酸钠注射液治疗能够缓解KOA 患者临床症状，减轻炎症反应，改善膝关节功能，安全性较高。