临床药学干预对抗菌药物不合理使用及患者治疗费用的影响研究

冷怡林,李娟,金豆豆

洛阳市中医院，河南 洛阳 471000

抗菌药物在临床具有较为广泛的应用，主要用于细菌感染的防治。但临床治疗过程中易出现抗菌药物滥用的情况，增强细菌耐药性，不利于患者疾病的早期有效治疗，延长住院时间，增加治疗费用［1-2］。合理应用抗菌药物能够稳定机体中菌群平衡，预防耐药性病菌的产生，降低耐药性病菌感染发生率，改善患者预后。药学干预的目的在于提升药物治疗方案的合理性与安全性，以保障治疗效果［3-4］。基于此，本研究旨在探讨临床药学干预在抗菌药物中的管理效果，研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年9 月至2019 年9 月于洛阳市中医院（以下简称我院）实施临床药学干预前行抗菌治疗的54例患者设为对照组，将2019 年10 月至2020 年10 月于我院实施临床药学干预后行抗菌治疗的54例患者设为观察组。其中对照组男30例，女24例；年龄（40.18±4.60）岁，年龄范围24～60岁；手术类型：甲状腺切除术15例，乳腺纤维瘤切除术10例，经腹腔镜下胆囊切除术20例，其他9例。观察组男29例，女25例；年龄（40.23±4.63）岁，年龄范围24～61 岁；手术类型：甲状腺切除术14例，乳腺纤维瘤切除术11例，经腹腔镜下胆囊切除术21例，其他8例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规药学管理，医师依据临床用药经验，结合患者病情为其开具用药处方，药师进行药方与患者信息的核对，确认无误后提供抗菌药物。观察组实施临床药学干预，内容如下：（1）创建制度。依据《抗菌药物临床应用指导原则》，结合院内实际情况建立抗菌药物应用制度，内容包括应用准则、应用次数等；抗菌药物治疗方案应根据患者药敏检验与细菌测定结果进行制定。（2）成立小组。成立以临床药师为主导的抗菌药物管理小组，负责抗菌药物使用的监督；小组成员组织各科医师进行抗菌药物相关知识的培训，重点讲解合理应用抗菌药物的重要性、预防不良反应措施及抗菌药物分类等内容；鼓励临床医师与药师对新型抗菌药物进行深入研究，充分掌握药物禁忌与适应证。（3）药师查房。抗菌药物管理小组定期进行药学查房，核实处方中抗菌药物的使用情况，针对发生异常的药物进行重点关注并查寻产生异常的原因，实施针对性干预，减少异常事件发生。成立药物管理委员会，加强抗菌药物的监控与管理，贯彻落实监管职责，提升用药质量。（4）分级管理。结合药物特点、具体抗菌功能，对相关抗菌药物进行分类分级，按照不同使用分级制定相应的应用规则，尤其注意特殊药物的使用。（5）药学检测。应用抗菌药物进行治疗时应定期检查患者相关指标水平，结合药代动力学数据分析患者抗菌药物处方的合理性；监测并分析患者用药过程中出现的不良反应，调整用药方案，如有必要可进行停药处理。使用特殊级别抗菌药物前，应明确药物临床应用指征，依据用药规定合理、规范应用。（6）加强合作。加强医师、药师合作，同时进行患者的会诊、查房等情况，便于医师制定合理的用药方案。（7）健康宣教。用药前，应向患者详细讲解药物的用量、用法、注意事项及药理作用等内容，嘱其遵医嘱按时、按量用药，禁止擅自更改药物剂量或停用药物。

1.3 观察指标

（1）药物使用情况：对比两组干预后剂量不合理、换药频率较高、联合用药不合理及未依据药效学给药等药物不合理使用情况。（2）治疗满意度：对比两组治疗满意度。采用我院自制治疗满意度调查表对两组抗菌药物治疗满意度进行评价，其克朗巴哈系数（Cronbach'sα系数）为0.852，重测效度为0.862，包括感染、不良反应发生情况2 个方面，满分100 分，非常满意：≥90 分，部分满意：61～89 分，不满意：≤60 分，治疗满意度=非常满意+部分满意。（3）治疗费用：对比两组治疗总费用及抗菌药物费用。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件分析数据，计数资料用例（%）表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 药物使用情况

观察组药物不合理使用率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组药物不合理使用情况对比［例（%）］

2.2 治疗满意度

观察组治疗总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组治疗满意度对比［例（%）］

2.3 治疗费用

观察组治疗总费用、抗菌药物费用分别为（5 672.18±125.35）元、（936.95±16.17）元，对照组治疗总费用、抗菌药物费用分别为（6 168.24±133.36）元、（1 395.94±55.36）元，观察组治疗总费用、抗菌药物费用均低于对照组，差异有统计学意义（t=19.92、58.48，均P<0.001）。

3 讨论

抗菌药物一般指具有杀菌或抑菌活性的药物，临床多用于预防、治疗细菌性感染疾病［5-7］。但由于当前临床用药多依据医师临床经验，存在药物不合理使用的风险，而不合理应用抗菌药物会增加机体中病原菌的耐药性，提高治疗难度，影响治疗效果，延长治疗时间。为减少细菌耐药等问题，临床针对抗菌药物的使用情况应实施有效干预。

本研究中，观察组药物不合理使用率低于对照组，治疗满意度高于对照组，治疗总费用、抗菌药物费用均低于对照组，提示临床药学干预能够减少抗菌药物不合理使用的情况，利于降低治疗总费用与抗菌药物费用，提高患者治疗满意度。临床药学干预针对抗菌药物的应用制定健全的管理、监督制度，使得临床抗菌药物的应用更具规范性，进而利于减少药物不合理使用的情况，配合抗菌药物的分级管理，能够减少昂贵、不良反应较多药物的应用，提升治疗安全性，利于减少治疗费用。临床药学干预针对临床医师与药物开展定期性抗菌药物相关知识的培训干预，不断提升其业务水平，还可加强临床医师与药师的合作，确保其能够结合患者实际情况准确应用抗菌药物，减少药物不合理使用的情况，利于提高患者治疗满意度［8-10］。部分患者由于缺乏对用药的正确认知，可能存在擅自增减药物剂量的情况。针对此类情况，临床药学干预对患者用药情况进行指导，详细告知用药方法、用量及相关注意事项等，提升其对遵医嘱用药重要性的认知，积极配合遵医嘱定时定量用药，有效避免患者因素所致的不合理用药，保障治疗效果。

综上所述，针对抗菌药物的应用实施临床药学干预，能够降低药物不合理使用率，减少治疗总费用与抗菌药物费用，提升患者治疗满意度。