心脏彩超与h-FABP、cTnI检测对急性心肌梗死患者的诊断效果

张峰 周治贵(榆林市第一医院急诊医学科，陕西 榆林 719000)

急性心肌梗死(AMI)是指冠状动脉因急性或持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死[1]。早期准确的诊断对改善AMI患者的预后具有积极意义，目前心肌损伤标志物和影像学检测是心肌梗死患者常用诊断方式[2]。心脏型脂肪酸结合蛋白(h-FABP)是心脏中富含的一种新型小胞质蛋白，具有高度心脏特异性，当个体出现心肌损伤后，h-FABP会在发病1～3 h内被检出，6～8 h达到峰值，因而临床上常将其作为心肌损伤早期生物标记物[3]。肌钙蛋白(cTnI)是肌肉组织收缩调节蛋白，仅存于心肌细胞中，其特异性和敏感性高于常用的心肌酶谱[4]。已有研究[5]显示h-FABP、cTnI和心脏彩超在AMI的临床诊断中均具有较好的应用价值，但目前尚缺乏将上述治疗联合应用于AMI诊断鉴别的相关调查。本文旨在探究上述检测手段对AMI鉴别价值，以期为改善AMI患者预后提供临床参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2021年1月我院接诊的60例AMI患者作为研究组，另选同期50例慢性冠心病患者为对照组。研究组男31例，女29例；年龄(64.34±2.41)岁；体质量(70.19±2.34)kg；就诊时间(3.52±1.23)h。对照组男20例，女20例；年龄(64.21±2.98)岁；体质量(69.98±2.51)kg；就诊时间(3.49±1.43)h。纳入标准：入组对象均符合AMI诊断标准；意识清晰能够配合进行调研；患者均知情同意且签署知情同意书。排除标准：合并精神疾病者、严重肝肾功能障碍者、恶性肿瘤者；依从性差者；妊娠或哺乳期女性；对调研应用药物过敏者；并发心肌炎、甲亢性心肌炎者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 使用多普勒超声诊断仪(购买自武汉康贝诺医疗设备有限公司)对入组对象的心脏各径线进行检测，包括各房室腔的大小、大血管内径等，同时计算室间隔、左室壁厚度、血流速度、主动脉血流峰值(AOPK)等。同时采集两组患者5 mL空腹外周静脉血样，静置离心，收集上层血清，置入EP管中，储存于—80℃冰箱，待样本采集完毕后统一使用酶联免疫吸附法(ELISA)对样本h-FABP预计cTnI水平进行检测，注意操作严格按照试剂盒说明书进行，每个指标连续检测3次取平均值作为最终结果。

1.3观察指标 心脏彩超检测心肌梗死诊断标准为：检测时以受试者出现室壁运动异常、左室舒张末容积、收缩末容积增加1倍以上。实验室检测标准为：h-FABP>2.5 μg/L、cTnI>0.35pg/L为心肌梗死。

2 结 果

2.1两组患者0～24 h时间段内h-FABP和cTnI水平差异 研究组患者血清h-FABP水平呈现先升后降趋势，其中12～24 h时间段内h-FABP水平最高，高于12～24 h时间段(P<0.05)，cTnI水平则呈现一直升高趋势，12～24 h时间段cTnI水平显著高于其余时间段(P<0.05)；0～24 h时间段内研究组h-FABP及cTnI水平均明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者0～24 h时间段内h-FABP和cTnI水平差异

2.2三种检测方式对不同组别诊断符合率比较 以冠脉造影结果为心肌梗死诊断金标准，计算显示h-FABP、cTnI、心脏彩超及联合检测对研究组患者诊断符合率分别为90.00%、85.00%、86.67%和100.00%，对对照组患者诊断符合率分别为90.00%、87.50%、100.00%和100.00%。心脏彩超对慢性冠心病患者诊断符合率优于AMI诊断符合率(χ2=5.797，P<0.05)。

2.3三种检测方式对AMI的诊断临床价值比较 以冠脉造影结果为金标准，结果显示，联合检测对AMI的诊断敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值均显著优于其余各检测方式(P<0.05)。见表2。

表2 三种检测方式对AMI的诊断临床价值比较(%)

3 讨 论

心肌梗死是临床上常见的危急重症，如得不到及时干预很可能危及患者生命安全。受医疗条件、患者体质等因素的制约，冠脉造影这一AMI金标准诊断方式在临床上推广性不强，目前临床上较为常用的AMI诊断方式主要包括影像学检查和实验室检测[6]。

本文结果显示，同对照组的慢性冠心病患者相比较，研究组的AMI患者在发病后0～24 h时间段内h-FABP和cTnI水平均出现了显著升高(P<0.05)。分析原因，h-FABP是一种分子量较小的心肌损伤标志物，其分子量显著低于cTnI以及肌酸激酶同工酶(CK-MB)，这就使得在个体出现心肌损伤时，h-FABP能够较其余因子更快的被释放至血清中，为早期AMI的确诊提供实验室参考[7]，文中研究组患者h-FABP水平在0～24 h时间段内呈现先升高后降低这一趋势也印证了该观点，相比之下cTnI水平在0～24时间段内一直呈现升高状态，提示cTnI的早期诊断价值不如h-FABP。文中进一步分析了心脏彩超在AMI诊断中的价值，结果显示心脏彩超对非AMI患者诊断符合率更高。有学者[8]分析其原因可能与当个体出现的是非透壁性心肌梗死时，其心室室壁运动障碍较小，导致其在心脏彩超中可能难以体现有关。最后文中将h-FABP、cTnI、心脏彩超与联合检测在AMI诊断中的应用价值进行了比较，结果显示联合检测的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值均显著的高于任一单独检测(P<0.05)，这为AMI的早期临床诊断提供了新的思路。

综上所述，AMI患者血清h-FABP和cTnI水平会较普通冠心病患者出现显著变化，如能够联合心脏彩超开展检测，将有助于提高诊断价值，降低漏诊率。