老年慢性胃炎合并上消化道出血住院患者医院感染危险因素及预后分析

郝亚宁 赵纯梅 邢军奇(.榆林市第三医院(榆林市传染病医院)消化内科，陕西 榆林 79000；2.西安北车医院消化内科，陕西 西安 70086)

上消化道出血是慢性胃炎常见的并发症之一，急性出血会导致患者有效循环血容量下降，对其机体健康及生命安全均产生不利影响[1]。对于老年患者而言，因机体各项机能均有一定下降，同时多伴有基础性疾病及机体免疫能力下降等情况，对于感染因素的预防能力较差，因此在住院治疗期间容易发生院内感染，从而降低治疗效果，延长其住院时间，给患者家庭经济造成较大负担，甚至会对疾病预后产生不利影响[2]。因此，了解慢性胃炎伴上消化道出血老年患者在住院期间发生院内感染的危险因素，并针对其危险因素实施相应的干预措施，对减少危险因素，促进其疾病恢复具有重要意义[3]。本文旨在探寻慢性胃炎伴上消化道出血老年患者在住院期间发生院内感染的危险因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年5月至2020年5月我院收治的慢性胃炎伴上消化道出血的老年住院患者80例，其中男52例，女28例；年龄60～87岁，平均(70.23±5.16)岁。纳入标准：全部患者在入院治疗前均存在慢性胃炎病史，并且经临床诊断均符合慢性胃炎诊断标准[4]；由于发生上消化道出血症状而入院开展治疗者；临床资料齐全者。排除标准：在入院治疗前已经存在感染症状者；存在消化道或是其他系统恶性肿瘤疾病者。

1.2方法 收集全部患者年龄、性别、体质指数、住院时间、基础疾病史、原发疾病、慢性胃炎病程、有无输血治疗及止血措施等临床资料，观察患者预后情况，主要是分析其出现医院内感染情况、在住院时间病死率及初次止血治疗后3个月内再次出血发生率等。依据其是否发生院内感染将其分成感染组及未感染组，分别对两组患者上述一般资料进行对比分析。

1.3观察指标 分析患者院内感染发生率；比较感染组与未感染组患者临床一般资料，针对存在差异的数据需带入Logistic回归方程开展计算，将患者在住院治疗期间有无院内感染情况发生作为因变量，将患者临床资料作为自变量，以P=0.05作为逐步筛选变量的标准，分析慢性胃炎伴上消化道出血老年住院患者发生院内感染的危险因素；分析患者预后情况。

2 结 果

2.1院内感染发生情况 在80例慢性胃炎伴上消化道出血老年住院患者中，有20例(25.00%)发生院内感染，有60例(75.00%)无院内感染情况发生。

2.2感染组与未感染组患者临床一般资料比较 两组在年龄、住院时间、糖尿病、肺部疾病、慢性胃炎病程及止血措施方面比较存在明显差异(P<0.05)。见表1。

表1 感染组与未感染组患者临床一般资料比较

2.3发生院内感染的危险因素 针对上述存在差异的临床资料，将其带入Logistic回归方程计算后得知，年龄≥70岁、住院时间长、糖尿病以及侵入性止血操作是导致慢性胃炎伴上消化道出血老年住院患者发生院内感染的危险因素。见表2。

表2 慢性胃炎伴上消化道出血老年住院患者发生院内感染的危险因素分析

2.4患者预后情况分析 感染组患者中2例(10.00%)病死，3例(15.00%)发生再出血；未感染组患者中无病死，1例(1.67%)发生再出血。感染组病死率、再出血率均高于未感染组(χ2=6.154、5.614，P<0.05)。

3 讨 论

研究[5]指出，对于慢性胃炎伴上消化道出血的老年患者，其呼吸道感染发病率最高，其次是胃肠道、腹腔和泌尿系统。本文结果显示，80例慢性胃炎伴上消化道出血患者中，有60例无院内感染情况发生，有20例患者出现院内感染。通过对两组患者一般资料进行分析，发现导致患者发生院内感染的危险因素包含：(1)年龄，伴随年龄增长，患者医院感染风险显著升高。对于高龄患者而言，由于其多伴有基础性疾病，同时机体免疫功能下降，对外来感染因素的防御功能较差，因此极易诱发感染。针对该类患者，需将其设为重点观察对象，在日常工作中尤其需要重视对其进行感染管理监控。(2)住院时间长，住院时间长会增加患者感染风险，可能同医院病房环境等因素相关。长期住院会增加患者交叉感染风险，因此当患者病情得到有效控制后，可指导其尽早出院，进而降低医院感染率[6]。(3)合并糖尿病，机体高糖环境可有利于细菌生长，另外合并糖尿病会进一步降低患者机体免疫功能[7]。针对该类患者，需强化健康宣教，定期对其血糖水平进行监测，有效控制其血糖水平。(4)侵入性止血操作，当前上消化道出血患者多使用质子泵抑制剂进行治疗，对于有严重出血的患者，才考虑使用内镜进行止血。采用侵入性方式进行止血时，极易增加感染风险。因此，对于使用质子泵抑制剂止血治疗无效的患者，在实施侵入性止血治疗时，需严格遵循无菌操作原则，避免损伤胃黏膜，手术前可预防性使用抗生素，进而降低患者感染风险[8]。感染组患者病死率及再出血率均高于未感染组，因此临床尤其需要重视医院感染，尽可能减少或消除导致医院感染的危险因素，促进患者机体康复。

综上所述，慢性胃炎伴上消化道出血的老年患者，在住院期间发生医院感染的危险因素包含高龄、住院时间长、合并糖尿病及侵入性止血操作，因此需针对上述危险因素实施相应干预措施，降低患者感染率。