IA期乳腺癌患者中医证候分型特点及预后的相关影响因素分析

阎慧君 李戈

(大连市中医医院内四科，辽宁 大连 116000)

乳腺癌为临床常见女性恶性肿瘤，其发病率较高，但早期临床症状不典型，容易延误最佳治疗时机而导致预后较差。近年来，中西医结合治疗乳腺癌具有较高的临床意义，且随着影像学诊断技术的不断发展，越来越多的早期(IA期)乳腺癌可得到明确诊断，但关于其预后相关因素尚未完全明确。中医认为乳腺癌属“乳岩”、“乳石痈”、“乳核”、“乳痞”等范畴，主要病机为湿、热、寒等邪毒侵袭机体，邪毒壅滞可致气血瘀滞、痰湿凝聚，进而诱发乳腺癌，但其中医辨证分型众多，根据中医辨证论原则，明确IA期乳腺癌患者中医证候分型特点对于改善其预后意义重大[1]。本文旨在进一步分析IA期乳腺癌患者中医证候分型特点及预后的相关影响因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2010年1月至2015年12月于我院就诊的IA期乳腺癌患者100例，均为女性。纳入标准：乳腺癌诊断符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2008版)》[2]中相关诊断标准，并经病理学检查确诊者；临床病理资料及随访资料完整者等。排除标准：伴其他恶性肿瘤病史者；中断研究者；伴肝肾功能障碍、心力衰竭者等。本研究经大连市中医医院医学研究伦理委员会审核通过。

1.2方法 中医证候分型特点：根据《中药新药临床研究指导原则》[3]统计IA期乳腺癌患者中医证候分型特点，包括肝气郁结，脾肾亏损，正气不足，痰毒蕴结。分析方法：根据大连市中医医院电子病历系统收集IA期乳腺癌患者临床资料，包括5年无进展生存(PFS)，5年总生存(OS)及年龄、组织学分级[4]、肿瘤类型、临床分期[5]、有无淋巴脉管癌栓、有无新辅助化疗、术式(保乳术、改良根治术、未手术)、有无放疗、有无应用曲妥珠单抗、Ki-67表达水平(高表达：阳性细胞数≥14%；低表达：阳性细胞数<14%)等；同时采用多因素Logistic回归分析法分析IA期乳腺癌患者预后的相关影响因素。

2 结 果

2.1IA期乳腺癌患者中医证候分型特点 肝气郁结9例(9.00%)、脾肾亏损29(29.00%)、正气不足30例(30.00%)、痰毒蕴结32例(32.00%)。IA期乳腺癌患者的中医证候分型中痰毒蕴结占比最大。

2.2IA期乳腺癌患者临床病理学特征与预后的关系 IA期乳腺癌患者5年随访期间共有2例死亡，有21例发生复发/转移。其中，IA期乳腺癌患者中组织学分级为Ⅲ级者5年PFS为56.76%，低于组织学分级Ⅰ级(100.00%)、Ⅱ级(92.16%)者；有淋巴脉管癌栓者5年PFS为61.22%，低于无淋巴脉管癌栓者(96.08%)；Ki-67高表达者5年PFS为72.06%，低于Ki-67低表达者(93.75%)；临床分期为T1mic～T1a期者5年PFS为100.00%，高于临床分期为T1b期(75.00%)、T1c期(72.00%)者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 IA期乳腺癌患者临床病理学特征与预后的关系

2.3IA期乳腺癌患者预后的相关影响因素分析 以IA期乳腺癌患者的预后情况为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量，纳入多因素非条件Logistic回归模型进行多因素分析，结果显示，组织学分级为Ⅲ级、Ki-67高表达、临床分期为T1b、T1c期为影响IA期乳腺癌患者预后的独立危险因素，差异有统计学意义(OR=2.489、2.323、2.404，P<0.05)。见表2。

表2 IA期乳腺癌患者预后的相关影响因素分析

3 讨 论

乳腺癌是发于乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤疾病，有高组织学分级、侵袭力强、易转移、总生存期短等特点，经治疗后发生复发/转移的风险仍较高，严重影响患者预后，及时予以IA期乳腺癌患者适当的针对性干预对于改善患者预后意义重大。近年来，在常规抗肿瘤基础予以中医治疗对于减毒增效、防止IA期乳腺癌患者复发转移上有独到优势性，其中，辨证分型是中医治疗的基础，可据患者病因病机、症状体征等进行判断，但临床缺乏统一、公认的证型[6]。

本研究中，IA期乳腺癌患者的中医证候分型以痰毒蕴结占比最高，与陆宁等[7]研究所得一致，提示IA期乳腺癌患者的治疗应注重散结解毒。本研究还发现，经多因素Logistic回归分析结果显示，组织学分级为Ⅲ级、Ki-67高表达、临床分期为T1b、T1c期为影响IA期乳腺癌患者预后的独立危险因素，提示组织学分级、Ki-67表达水平、临床分期均会影响IA期乳腺癌患者预后。分析其原因可能为：组织学分级临床分期越高，IA期乳腺癌患者恶性程度越高，容易导致患者治疗不彻底，治疗后肿瘤更易复发，进而影响其预后[8]。Ki67表达水平则可反映肿瘤增殖能力，其表达水平越高，IA期乳腺癌患者恶性程度更高，容易导致患者治疗出现复发/转移[9]。邹佳黎等[10]研究亦指出，Ki-67高表达是影响乳腺癌患者预后的危险因素。

综上所述，IA期乳腺癌患者以痰毒蕴结型占比最高，且组织学分级、Ki-67表达水平、临床分期均会影响患者预后，临床可据其予以有效的中西医干预措施以改善患者预后。