常规MRI联合扩散加权成像诊断小脑原发性中枢神经系统淋巴瘤的价值观察

黄世全 米磊△ 李陇超(.榆林市第一医院影像科，陕西 榆林 79000；.陕西省人民医院磁共振室，陕西 西安 70068)

原发性中枢神经系统淋巴瘤属于非霍奇金淋巴瘤，病变部位主要为软脑膜、脊髓、眼部、小脑、大脑，约有0.5%～1.2%的颅内肿瘤为原发性中枢神经系统淋巴瘤[1]。原发性中枢神经系统淋巴瘤光学显微镜下早期主要呈血管周围袖套样排列，中晚期呈弥散性排列。因病理检查不具有特异性，核磁共振影像学检查具有重要的临床诊断价值[2]。目前，随着医学影像学技术的快速发展，核磁共振衍生出扩散加权成像(DWI)、磁共振波谱(MRS)等新型成像技术，可在分子水平反映病变特征。本文旨在分析小脑原发性中枢神经系统淋巴瘤进行核磁共振DWI与常规MRI联合检查成像的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2020年6月在本院接受诊治的小脑原发性中枢神经系统淋巴瘤病人40例，随机分为对照组和观察组，各20例。观察组男12例，女8例；年龄20～66岁，平均(57.2±6.5)岁；病程1～6个月，平均(3.2±0.6)个月。对照组男12例，女8例；年龄20～66岁，平均(57.3±6.4)岁；病程1～6个月，平均(3.3±0.5)个月。纳入标准：均经立体定向活检或开颅手术证实，临床特征为癫痫、视力障碍、共济失调、肢体乏力、恶心、头晕、头痛等颅内高压或颅内占位症状，血清免疫学检查均正常。排除标准：躁动无法配合检查者、肾功能严重不全、幽闭恐惧症、急性炎症、哺乳期或妊娠期女性、凝血功能障碍、全身淋巴瘤入侵颅脑的继发性中枢神经系统淋巴瘤、伴发免疫系统病变、免疫抑制剂应用史、器官移植治疗史、未成年人。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 观察组进行MRI常规检查与磁共振DWI检查，对照组仅进行MRI常规检查，予以矢状位、冠状位、轴位成像，1 mm层间隔，5～7 mm层厚，横轴位、冠状位T2WI、横轴位T1WI、T2-液体衰减翻转恢复序列，DWI扫描b值为1 000 mm2/s，FLAIR+T1WI技术，予以1～20 mL扎双胺团注静脉留置针，流速为2.5 mL/s，快速屏气扫描，视野为256 mm×256 mm。仪器采用德国SIEMEMS 3.0 Tio TimI-class MR扫描仪，进行标准头颅线圈。

1.3观察指标 分析两组MRI影像学特征、ADC值、病灶MRS分析。

2 结 果

2.1两组MRI影像学特征检出率比较 观察组检出蝴蝶征20例(100.0%)、病灶旁血管包绕征19例(95.0%)、病灶内血管包绕征17例(85.0%)、室管膜强化征18例(90.0%)、软脑膜17例(85.0%)、马蹄征16例(80.0%)，均显著高于对照组的4例(20.0%)、6例(30.0%)、5例(25.0%)、7例(35.0%)、8例(40.0%)、6例(30.0%)(χ2=26.67、18.03、14.55、12.91、8.64、10.10，P<0.05)。

2.2两组MRI的ADC值比较 观察组DWI图像中肿瘤实质区ADC平均值(0.87±0.22)mm2/s、瘤周水肿区ADC平均值(0.93±0.26)mm2/s，显著高于对照组的(0.56±0.15)mm2/s、(0.58±0.13)mm2/s(t=5.21、5.38，P<0.05)。

2.3两组病灶MRS改变比较 观察组肿瘤实质区和瘤周水肿区的NAA/Cho、Cho/Cr、NAA/Cr指标均显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组病灶MRS改变比较

3 讨 论

本文结果显示，观察组蝴蝶征、病灶旁血管包绕征、病灶内血管包绕征、室管膜强化征、软脑膜、马蹄征等核磁共振影像学特征检出率显著高于对照组(P<0.05)；观察组DWI图像中肿瘤实质区和瘤周水肿区ADC平均值均显著高于对照组(P<0.05)；观察组肿瘤实质区和瘤周水肿区的NAA/Cho、Cho/Cr、NAA/Cr指标均显著高于对照组(P<0.05)，与方向等[3]的研究结果大体一致。

小脑原发性中枢神经系统淋巴瘤进行MRI常规检查包括EPI序列、FLAIR序列、T2WI序列、T2WI序列、SE序列等，而增强扫描后发现病灶多呈环形、片状、结节状、团块状轻中度或显著强化[4]。可能源于小脑原发性中枢神经系统淋巴瘤病灶多为血管周围间隙为中心向外呈浸润性生长，部分病灶增强扫描后出现显著的囊变、坏死，可能源于淋巴瘤微血管密度较少[5]。淋巴瘤细胞与血管周围呈套袖状浸润，不易出现囊变坏死密切相关。其中病灶旁血管包绕征、病灶内血管包绕征、马蹄征是小脑原发性中枢神经系统淋巴瘤的重要影像学特征[6]。DWI是评估组织内水分子的运动状态的指标，与组织的通透性、间隙大小、弥散介质状况密切相关[7]。淋巴瘤组织细胞体积小，组织间隙紧密，DWI图像上呈高信号特征，瘤周水肿区的ADC值显著增高，说明淋巴瘤呈浸润性生长，肿瘤实质外周组织中出现瘤细胞浸润，水分子扩散运动受限较大，DWI图像特征为具有水肿带、清晰边界、高信号，增强后呈均一强化[8]。MRI常规检查与DWI检查结合，可在分子代谢水平评估原发性中枢神经系统淋巴瘤的病变信息，可在分子运动状态明确诊断[9]。

综上所述，小脑原发性中枢神经系统淋巴瘤进行MRI常规与DWI联合检查，可显示原发性中枢神经系统淋巴瘤的分子代谢和病变组织内水分子运动改变，临床诊断技术价值较高。