早期腹腔镜胆囊切除术与延迟腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的疗效观察

胡永鑫 马驰 李红雨(.延安市安塞区人民医院普通外科，陕西 延安 77400；2.陕西省宝鸡市人民医院普外肝胆胰脾外科，陕西 宝鸡 72000)

急性胆囊炎主要是因胆囊管阻塞及细菌感染所导致的一种胆囊炎症[1]。因起病迅速，并且对于患者生命安全产生严重威胁，因此在疾病确诊后需采取有效措施进行治疗。手术是目前临床治疗急性胆囊炎的重要方式，伴随医疗技术水平的发展，腹腔镜胆囊切除手术已经成为胆囊炎治疗的重要方式，利用腹腔镜开展手术治疗，对患者机体损伤小，有利于手术后机体恢复。有研究[2]指出，在发病72 h内(早期)开展手术治疗，有利于提升治疗效果。但也有研究[3]发现，开展延迟(发病72 h后)手术，在病情允许的情况下，对患者进行3 d以上药物治疗，当炎症情况得到一定控制后再实施手术治疗，可获得满意效果。本文旨在探讨急性胆囊炎患者分别实施延迟腹腔镜胆囊切除手术与早期腹腔镜胆囊切除手术治疗的效果差异。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年6月至2020年6月我院收治的急性胆囊炎患者100例，随机分成实验组及常规组，各50例。实验组男23例，女27例；年龄(47.29±3.56)岁；常规组男22例，女28例；年龄(47.35±3.62)岁。纳入标准：全部患者在实施临床检查后均被确诊为急性胆囊炎[4]；存在手术适应症者；患者及其家属享有知情同意权，在全面掌握研究有关内容后表示自愿签署文书。排除标准：存在胆总管结石以及胰腺炎等疾病者；机体心肺功能较差，无法耐受手术治疗者；存在手术禁忌症者[5]；既往存在腹腔镜手术史或是急性胆囊炎病史者。本次研究经医院伦理委员会审核通过。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 全部患者在进入医院后均完善相关检查，麻醉方式选择气管插管全身麻醉，均采用常规四孔法进行治疗。常规组患者采取延迟(发病72 h后)腹腔镜胆囊切除手术治疗，在疾病早期患者存在严重炎症或是有结石嵌顿情况存在，胆囊壁炎症细胞浸润和纤维组织增生，使得三角区纤维化，同时出现致密粘连，病情严重者还可出现三角区冰冻状粘连，分离难度较大，利用吸引器在冲吸创面渗血的同时，钝性刮除粘连。若创面出现大量渗血情况时，可使用肾上腺素混合液冲洗创面，发挥良好的止血效果；对于解剖结构不清晰的患者，采用顺逆结合方式将胆囊切除，若胆囊床嵌入肝脏程度较深，可将部分胆囊切除；利用电凝对残留内膜或是胆囊床实施地毯式灼烧，避免出血或是迷走胆管漏。实验组患者采取早期(发病72 h内)腹腔镜胆囊切除手术治疗，手术过程中首先对粘连进行分离，对于伴有胆囊颈部位结石嵌顿的患者，可首先使用电凝钩进行电灼戳孔减压治疗，将胆汁充分吸出，在三角区利用钝锐结合前后三角分离及汇合；早期炎症三角区疏松程度尚可，因此分离难度不大，可游离出胆囊管，在游离过程中，避免电凝过度或是力量过大，防止对血管、右侧肝管以及胆总管造成损伤；对于有胆囊管结石嵌顿情况者，需要将远端胆囊切开，在取出结石后将胆囊管结扎。全部患者在手术过程汇总均依据实际情况开展对症治疗，如必要可中转开腹，手术后依据病情需要决定是否置入腹腔引流管。术后48～72 h内常规使用抗生素预防感染，指导患者术后早期下床活动以及进食；术后次日可予以低脂半流质饮食，随后逐渐恢复普食，若患者出现剧烈呕吐，需合理延迟进食时间。

1.3观察指标 比较两组患者手术过程中出血量、手术时间及手术后恢复工作时间；分别于手术后1 h、12 h及24 h使用视觉模拟评分法(VAS)[6]对两组患者疼痛感进行评估；比较两组并发症总出现率及中转开腹率，常见并发症有呼吸道感染、腹水、伤口感染。

2 结 果

2.1两组临床指标比较 常规组患者手术过程中出血量高于实验组，手术时间及手术后恢复工作时间均长于实验组(t=33.197、42.005、8.816，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床指标比较

2.2两组患者术后各时期VAS评分比较 常规组患者术后术后1 h、12 h的VAS得分均高于实验组(t=10.100、11.004、1.056，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后各时期VAS评分比较分]

2.3两组并发症发生率及中转开腹率比较 常规组患者出现呼吸道感染1例、腹水1例、伤口感染1例，发生率为6.00%；中转开腹率为12.00%(6/50)。实验组患者出现呼吸道感染1例、伤口感染1例，发生率为4.00%；中转开腹率为10.00%(5/50)。两组患者并发症总出现率及中转开腹率比较无明显差异(χ2=0.211、0.102，P>0.05)。

3 讨 论

传统观念认为，当发生急性胆囊炎时，胆囊壁会充血水肿，并且有渗出物，四周组织极易粘连，在腹腔镜下对其进行分离，极易损伤肝脏组织、胆囊血管以及胆总管等，对患者机体损伤较大[7]。另外，还认为急性胆囊炎是腹腔镜手术中转开腹的危险因素，因此传统观念认为对急性胆囊炎，需在控制炎症后才可实施手术治疗[8]。在鲍景国等[9]研究结果发现早期实施腹腔镜胆囊切除手术干预急性胆囊炎能够减少术中出血后，有利于患者术后机体恢复。

本文结果显示，在术中出血量方面，实验组低于常规组；在手术时间及术后恢复工作时间方面，实验组短于常规组(P<0.05)。在术后1 h、12 h的VAS得分方面，实验组均低于常规组(P<0.05)。表明早期开展手术可降低术中出血量，改善术后早期疼痛感，有利于患者机体恢复，可获得良好效果。分析可知，开展延期手术治疗，存在以下几点不足：(1)抗炎药物使用时间较长，部分患者病情可在短时间内发生改变，因此需要在预期内实施手术治疗，可能会延长其住院时间，对其家庭经济造成一定压力；(2)在使用药物控制炎症过程中，可能会发生胆汁性腹膜炎、胆漏、穿孔以及胆囊破裂等情况，增加疾病风险性；(3)开展延迟手术，炎症渗出会改变成增生期，导致三角区纤维组织发生增生，进而出现致密粘连，增加手术操作难度，并且也极易发生并发症；(4)对于伴有结石存在的患者，在药物控制炎症期间，结石可能会进入胆总管，进而诱发胆源性胰腺炎、胆管炎以及胆总管梗阻等情况，增加后续治疗难度。

综上所述，急性胆囊炎患者实施早期腹腔镜胆囊切除手术干预，能够缩短其术后恢复时间，获得更佳的治疗效果。