前列腺囊腺瘤1例

符小花，符海秋，陈晶，陈志晔,3*

1.解放军总医院海南医院放射科，海南 三亚 572013；2.海南省海口市人民医院放射科，海南 海口 570208；3.南方医科大学第二临床医学院，广东 广州 510515；*通信作者 陈志晔 yyqf@hotmail.com

1 病例简介

男，33岁，主诉：盆腔占位1周余。患者45 d前曾发作排尿困难，经抗炎治疗后好转。1周前因尿潴留至外院急诊留置导尿管。直肠指诊：前列腺体积轻度增大，无结节，质地韧；肛门括约肌肌力正常，指套无血染。血常规：总前列腺特异性抗原（prostate specific antigen，PSA）1.690 ng/ml，游离PSA 0.126 ng/ml。既往史：10岁时行先天性输尿管狭窄手术治疗，术后恢复良好。CT平扫（图1A）示：盆腔内膀胱直肠间隙低密度肿物，边界清晰。MRI平扫及增强扫描（图1B～I）示：盆腔内多房囊实性肿物，边界清楚，周围结构受压。术后病理（图1J）：前列腺囊腺瘤。

2 讨论

前列腺囊腺瘤是一种来源于前列腺组织的良性上皮性肿瘤，可位于前列腺内或表现为与前列腺相连续的肿块，甚至表现为与前列腺分界清楚的膀胱直肠间隙肿块[1]。前列腺囊腺瘤临床上非常罕见，目前报道仅30余例。本病可发生于任何年龄的男性[2]，23～80岁均可发病，典型临床症状为泌尿系统梗阻症状伴或不伴盆腔肿块。

本例患者为青年男性，病变发生于膀胱直肠间隙，临床表现为下尿道梗阻症状，与文献报道基本相符。由于前列腺囊腺瘤无周围浸润，在肿块较小时一般无临床症状，难以发现。当肿块增大时，压迫邻近器官，出现膀胱刺激征、尿潴留、血尿，甚至压迫精囊腺引起无精症[2]。Kong等[1]报道1例前列腺囊腺瘤引起排便困难。前列腺囊腺瘤患者血清PSA水平多高于正常值，但PSA水平高低与肿物的大小并无相关性。Zeng等[3]报道1例巨大前列腺囊腺瘤PSA＜1 ng/ml。本例患者总PSA为1.690 ng/ml，诊断无特异性。

管玉瑶等[4]报道2例前列腺囊腺瘤，膀胱直肠间隙肿物，与前列腺及精囊腺分界不清；均为形态规则的类圆形囊实性肿块，可见包膜；瘤体内部分隔较厚，CT表现为不均匀低密度，T1WI呈高低不均匀信号，T2WI抑脂像呈不均匀高信号，囊腔内可见液-液平面，扩散加权成像及表观扩散系数均呈不均匀高信号；肿瘤CT及MRI增强扫描表现为囊壁及分隔持续强化，囊性成分各期未见强化。本例发病部位及形态与既往报道基本相符，本例及Chen等[5]报道的病例，腺瘤均与前列腺分界不清，瘤体近前列腺部囊壁增厚，并且肿块内分隔均多位于瘤体前列腺侧，表明该肿物与前列腺关系密切。本例CT密度均匀，MRI亦呈均匀信号，囊腔内无液-液平面，提示囊腔内无或较少的黏液潴留及囊内出血[4-6]。当发现年轻男性膀胱后巨大囊性病变充满盆腔，伴血清PSA升高时，应该考虑到多房性前列腺囊腺瘤的诊断[7]。

本病主要需与以下疾病鉴别：①前列腺脓肿。多在急性前列腺炎的基础上形成，临床起病急，常有发热、血象升高等炎症反应。影像学可表现为单个或多个囊性病灶，壁厚，增强扫描边缘环形强化，周围可有渗出表现。②前列腺囊腺癌。实性成分较囊腺瘤增多，向周围组织器官侵犯。③腹膜多囊性包涵囊肿、淋巴管瘤及米勒管囊肿等。此类病变正常前列腺组织可见，其中米勒管囊肿常位于中线部位而易确诊。④精囊囊肿、良性前列腺增生伴囊性变和前列腺潴留囊肿常较小，无临床症状，仅在超声检查时偶然发现，无临床意义。⑤畸胎瘤由多胚层组织来源，肿块内常可以发现脂肪、牙齿、骨骼和毛发等组织，CT和MRI表现具有特征性，容易确诊。

总之，根据前列腺囊腺瘤的临床症状、典型影像学表现，分清病变与盆腔内结构的关系，再结合血清PSA检查可以提高前列腺囊腺瘤的诊断准确率。影像学检查有助于前列腺囊腺瘤的定位，明确肿瘤大小和累及范围，对制订临床手术方案有重要意义。