枕部毛鞘棘皮瘤超声表现1例

古丽牙尔·艾尼，张丁月，阮晓苗，杨裕佳

四川大学华西医院超声科，四川 成都 610041；*通信作者 杨裕佳 441288637@qq.com

1 病例简介

女，61岁，主诉：枕部包块1周。无疼痛、瘙痒。既往无外伤、传染病及家族史。体格检查：枕部皮下扪及一包块，大小约1.5 cm×1.0 cm×1.0 cm，质中，边界清楚，形态规则，可推动，局部皮肤正常。超声检查（图1）提示：枕部皮肤皮下黏稠囊性结节：毛鞘囊肿？1周后行肿块完整切除术。病理诊断：毛鞘棘皮瘤（pilar sheath acanthoma，PSA）。

2 讨论

PSA是一种少见的良性毛囊错构瘤，通常好发于上唇，40～70岁多见，特征性表现为呈肤色或灰褐色无症状的孤立性丘疹，临床特征与粉刺相似[1]。PSA的组织病理学特征是毛囊漏斗部明显扩大，呈不规则分枝状囊腔，囊壁增厚，并伸出分叶状团，呈放射状向真皮及皮下组织内生长，肿瘤开口于表皮，内充满角化物质[2]。目前鲜有PSA发生恶变的报道，因此，PSA一般不需治疗，如有治疗需求，可选择手术切除、CO2激光、电烧灼及冷冻治疗等[2]。

PSA的超声表现既往报道较少。陶培东等[3]报道1例背部PSA，归为疑难肿瘤，首次确定其国际疾病分类编码为D23.5，M8104/0，并简略描述其超声表现，为右背部皮下处探及一个2.4 cm×1.3 cm低回声团块，考虑良性病变随诊。Kang等[4]报道1例小腿内侧PSA的超声表现，为真皮层圆形低回声结节，结节浅面可见低回声帽，结节及低回声帽内血供丰富，与本例超声表现完全不同。本例超声表现为皮肤皮下层内部回声不均匀的低回声团块，边界清楚，形态规则，探头加压团块可见形变，且无血供，易误诊为毛鞘囊肿、表皮样囊肿及皮样囊肿等黏稠囊性病变。但毛鞘囊肿多见于中年人，超声图像多可见钙化及液性区可有助鉴别[5]。表皮样囊肿超声表现为圆形或类圆形囊性包块，内部多呈均匀细点状弱回声，囊壁光滑清晰，可夹杂裂隙状无回声或点状强回声也有助于鉴别[6]。皮样囊肿儿童多见，好发于眶周及头颈部中线区，超声表现多变，当囊内容物种类繁杂分布不均时，可表现为无回声或低回声伴团状高回声，尤其存在囊内毛发时，可以散在分布的线状高回声加以鉴别[7]，确诊需依靠病理检查。