多种血清指标检测在急性心肌梗死诊断中的应用

李伊莎，毕晓英

（大连市友谊医院检验科，辽宁 大连 116000）

急性心肌梗死是临床上较常见的一种心血管疾病，急性心肌梗死发病急骤、病情进展迅猛，患者常见临床表现多伴有剧烈而持久的胸骨后疼痛、心律失常、急性左心衰竭、休克等，患者若未得到及时诊断与治疗，会严重影响患者的生命安全[1]。因此，尽早的诊断及治疗急性心肌梗死，有利于提高患者生活质量及生存质量。肌钙蛋白Ⅰ（cardiac troponinⅠ，cTnⅠ）是一种心肌肌肉收缩的调节蛋白，其水平可有效反映心肌损伤情况，B 型尿钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）水平是诊断心力衰竭的一种有效指标，肌红蛋白（Myoglobin，MYO）是一种分布于心肌及横纹肌内的小分子色素蛋白，其水平变化情况可反映患者的心肌损伤情况[2]。结合cTnⅠ、BNP、MYO 在心肌细胞中的作用特点，推测其对预测急性心肌梗死的发生具有一定价值，但目前临床上相关研究较少。基于此，本研究回顾性分析2019年6月至2020年6月本院收治的100例急性胸痛患者的临床资料，分析血清cTnⅠ、BNP、MYO水平检测在急性心肌梗死诊断中的应用价值，旨在为后续临床预测急性心肌梗死发生风险、早期治疗方案指导及患者预后评估提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2019年6月至2020年6月本院收治的100例急性胸痛患者的临床资料，其中男64 例，女36 例；年龄55～78 岁，平均年龄（66.78±4.39）岁；体重指数（body mass index，BMI）18.17～25.07 kg/m2，平均BMI（21.62±1.28）kg/m2；合并症：高血压47例，糖尿病34例，高脂血症29例。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①精神、智力发育正常；②突发性胸痛且持续时间≥3 h；③临床资料完整。排除标准：①合并严重肝肾功能不全；②合并恶性肿瘤；③合并重度感染性或传染性疾病；④合并血液系统疾病；⑤合并风湿性或免疫系统疾病。

1.3 方法

1.3.1 急性心肌梗死的判定方法 依据典型的临床表现（剧烈而持久的胸骨后疼痛）、特征性心电图改变（新处县Q 波及ST 段抬高、ST-T 动态演变）及血清肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes MB，CK-MB）升高等变化，即可诊断。

1.3.2 资料收集 采集所有患者入院后次日清晨空腹外周静脉血4 ml，3 000 r/min 离心10 min 后取上清液，应用全自动生化分析仪，西门子DX测定血清BNP、MYO、cTnⅠ水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理，全部计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布的资料以“±s”表示，组间采用独立样本t检验，组内采用配对样本t检验，血清cTnⅠ、BNP、MYO 水平对急性心肌梗死发生影响应用Logistic 回归分析检验；绘制受试者工作曲线（receiver operating characteristic curve，ROC），检验血清cTnⅠ、BNP、MYO 水平预测急性心肌梗死的发生价值，以曲线下面积（area under curve，AUC）评价，AUC≤0.50：无预测价值，0.50＜AUC≤0.70：预测价值较低，0.70＜AUC≤0.90：预测价值中等，AUC＞0.90：预测价值较高，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 急性心肌梗死的发生情况 100例急性胸痛患者中，发生急性心肌梗死52 例，发生率为52.00%（52/100）。

2.2 血清cTnⅠ、BNP、MYO 水平比较 急性心肌梗死患者血清cTnⅠ、BNP、MYO 水平均高于未发生急性心肌梗死患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 是否发生急性心肌梗死患者血清cTnⅠ、BNP、MYO水平比较（±s）

表1 是否发生急性心肌梗死患者血清cTnⅠ、BNP、MYO水平比较（±s）

注：cTnⅠ，血清肌钙蛋白Ⅰ；BNP，B型尿钠肽；MYO，肌红蛋白

组别发生急性心肌梗死（n=52）未发生急性心肌梗死（n=48）t值P值cTnⅠ（μg/L）5.98±0.29 2.43±0.21 69.610 0.000 BNP（ng/L）198.63±2.47 68.74±2.35 268.909 0.000 MYO（μg/L）235.47±3.46 123.09±3.45 162.494 0.000

2.3 血清cTnⅠ、BNP、MYO 水平对急性心肌梗死的影响分析结果 将急性胸痛患者是否为急性心肌梗死作为因变量（1=是，0=否），将血清cTnⅠ、BNP、MYO水平作为自变量，经Logistic回归分析结果显示，血清cTnⅠ、BNP、MYO水平过高是急性心肌梗死发作的影响因素（OR＞1，P＜0.05），其中血清cTnⅠ可作为独立危险因素，见表2。

表2 血清cTnⅠ、BNP、MYO水平对急性心肌梗死的影响分析结果

2.4 血清cTnⅠ、BNP、MYO 水平检测对急性心肌梗死的预测价值 将血清cTnⅠ、BNP、MYO 水平作为检验变量，急性心肌梗死作为状态变量（1=是，0=否），绘制ROC 曲线，血清cTnⅠ、BNP、MYO 水平单独及联合预测急性心肌梗死的AUC均＞0.70，预测价值相对理想，其中以联合预测效能最好，见图1。各指标对应的最佳阈值、特异度、灵敏度及约登指数等相关参数，见表3。

图1 血清cTnⅠ、BNP、MYO水平及联合检测对急性心肌梗死的预测价值

表3 血清cTnⅠ、BNP、MYO水平检测对急性心肌梗死的预测价值

3 讨论

近年来，急性心肌梗死的发病率呈明显上升趋势，冠状动脉粥样硬化狭窄是大部分急性心肌梗死患者的发病基础，急性心肌梗死的诱发因素较多且杂，其发病多与患者过劳、激动、暴饮暴食、便秘等因素有关，且上述因素可造成冠状动脉粥样硬化斑块出现破裂，促使血小板在斑块破裂表面的聚集，形成血栓，而血栓阻塞了冠状动脉管腔，致使心肌细胞发生缺氧缺血性坏死[3]。急性心肌梗死发病急骤、病情危重，约有50%以上的急性心肌梗死患者，在发病前1～2 d或1～2周存在前驱症状，表现为原有的心绞痛加重且发作时间延长，或硝酸甘油治疗效果变差，或既往无心绞痛的患者，突然出现长时间的心绞痛。而急性心肌梗死患者若未得到及时诊断与有效治疗，将显著增加患者心律失常、心力衰竭、低血压、心源性休克甚至病死的风险，严重危害患者的生命安全[4]。因此，如何尽早诊断及治疗急性心肌梗死，对后续治疗方案的制订及患者预后评估均具有重要意义。

本研究结果显示，100 例急性胸痛患者中急性心肌梗死患者52 例，发生率为52.00%；急性心肌梗死患者的血清cTnⅠ、BNP、MYO水平均高于未发生急性心肌梗死患者；且经Logistic 回归分析结果显示，血清cTnⅠ、BNP、MYO水平过高是导致急性心肌梗死发作的影响因素，其中血清cTnⅠ可作为独立危险因素；绘制ROC 曲线，血清cTnⅠ、BNP、MYO 水平单独及联合预测急性心肌梗死的AUC均＞0.70，预测价值相对理想，其中以联合预测效能最好。表明血清cTnⅠ、BNP、MYO 水平在急性心肌梗死诊断中具有显著的价值。急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧而引发的心肌坏死，而血清cTnⅠ水平是临床上评估心肌损伤程度的特异性标志物。正常情况下，cTn 是以cTnI-C-T复合物和游离cTnI 形式存在于心肌细胞中，其中约有3%的cTnⅠ分布在心肌细胞胞浆内，其他97%的cTnⅠ会与心肌结构蛋白产生结合，故血清中的cTnⅠ水平含量极低，当心肌细胞因缺氧、缺血等因素发生损伤时，游离型的cTnⅠ会迅速从心肌细胞内释放至血液中，随后与心肌结构蛋白结合的cTnI会逐渐分解，缓慢释放入循环血中，致使血液中cTnⅠ浓度迅速升高，且可维持较长时间的高浓度水平[5]。此外，cTnⅠ具有独特的抗原性，当心肌以外的肌肉组织出现损伤或其他类型疾病时，血清cTnⅠ浓度并不会超过其正常临界值，其可鉴别CK-MB难以检测的心肌损伤，具有较高的特异性。

BNP 是一种有心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，其主要在心室内表达，对心脏功能调节具有一定的辅助作用。临床上常用BNP 评估心力衰竭的发生、发展情况。正常情况下，心肌细胞所分泌的BNP水平是以108个氨基酸组织的前体形式存在，故其在血清中的含量极低，当心肌细胞受到刺激或破损时，BNP会在活化酶的作用下被裂解为由76 个氨基酸组成的无活性的直线多肽和32个氨基酸组成的活性环状多肽，然后被释放至血液循环中，致使血清BNP浓度持续升高[6]。同时，血清BNP水平对患者疗效及预后具有良好的评估价值，其水平持续升高，通常提示患者病情未得到良好控制或正进一步加重，故血清BNP对急性心肌梗死具有一定的预测价值。BNP在脑组织中也有表达，当脑组织存在缺血缺氧性坏死时，也会导致血清BNP水平升高，在一定程度上降低了其对急性心肌梗死诊断的准确性。而MYO是由珠蛋白与正铁血红素结合形成的一种小分子色素蛋白，其可与氧（Oxygen，O）进行可逆性结合，形成氧合肌红蛋白（Oxymyoglobin，MbO2）。MYO 多分布于心肌及骨骼肌组织中，其在肌细胞内具有转运和贮存的作用[7]。正常情况下，血清MYO水平较低，当心肌细胞或骨骼肌细胞发生损伤时，其可从肌肉组织渗漏至血液循环中，进而提高血清MYO 水平；同时MYO 可通过肾小球滤过，出现在尿液中，故血清MYO 和尿MYO 检测可在一定程度上预测急性心肌梗死的发生风险[8]。有研究表明，血清MYO在早期心肌梗死中呈明显升高状态，且高于血清CK-MB 升高的灵敏度[9]。然而，MYO 在心肌及骨骼肌中均有表达，致使MYO 对急性心肌梗死诊断的特异性较差，目前临床不能区分血清中MYO的来源是心肌细胞还是骨骼肌细胞，在一定程度上影响了其对急性心肌梗死诊断的准确性[10]。因此，血清cTnⅠ、BNP、MYO 水平联合检测可以有效弥补不足，提高对急性心肌梗死的诊断准确性，为治疗方案的制订提供依据。

综上所述，血清cTnⅠ、BNP、MYO 水平升高可能会增加急性心肌梗死的发生风险，故临床上可通过持续监测急性胸痛患者的血清cTnⅠ、BNP、MYO 水平变化情况，预测其发生急性心肌梗死的风险性，为后续治疗方案指导、患者预后评估提供参考，以有效控制或降低急性心肌梗死的发生风险。