还原型谷胱甘肽联合瑞替普酶治疗ST 段抬高型心肌梗死患者的临床疗效

肇小茗

（沈阳医学院附属中心医院，辽宁 沈阳 110000）

急性ST 段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction，STEMI）是一种通过心电图检测，显示ST段抬高的急性心肌梗死[1]。急性ST段抬高型心肌梗死的临床症状表现为胸骨后疼痛，血清心肌酶升高及心电图ST 段抬高[2]。目前，针对该病的治疗多以溶栓、恢复心肌血供及改善心肌功能为主。急性ST 段抬高型心肌梗死多发于老年群体，具有较高的致残率及病死率[3]。瑞替普酶（Reteplase，rPA）作为第三代溶栓药物，可以转化蛋白溶解酶原使其成为纤维蛋白溶解酶，具有溶栓速度快、给药方便等优点[4]。还原型谷胱甘肽（reduced glutathione，GSH）可以激活多种酶，是一种细胞内重要的调节代谢物质，可以清除机体的自由基，增强酶的活性，对再灌注后心肌细胞具有保护作用[5]。基于此，本研究旨在探讨GSH 联合rPA 对STEMI 患者血清cTnⅠ、cTnT、CK-MB 水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2019年1月本院收治的82 例STEMI 患者作为研究对象，按照交替分组法分为对照组与观察组，各41例。对照组男24 例，女17 例；年龄48～70 岁，平均年龄（63.14±1.67）岁。观察组男20 例，女21 例；年龄48～70 岁，平均年龄（62.32±1.58）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①胸痛持续时间＞30 min且发病至栓溶时间＜6 h；②心电图ST段出现≥2个肢体导联抬高≥0.1 mV；③所有患者均知情本研究并签署知情同意书。排除标准：①栓溶禁忌证者；②凝血功能障碍者；③先天性心脏病者；④严重器官功能衰竭者；⑤表达障碍或精神疾病者。

1.3 方法 对照组接受单纯rPA[爱德药业（北京）有限公司，国药准字S20030095]治疗，静脉注射10 mU的rPA及10 ml的0.9%氯化钠溶液，注射时间30 min左右时，采用相同剂量进行再次注射。溶栓治疗12 h 后，给予低分子肝素钙注射液（Sanofi Winthrop Industrie，国药准字J20040026）5 000 U进行皮下注射，连续治疗1 周。观察组在对照组基础上联合GSH（上海复旦复华药业有限公司，国药准字H20052398）治疗，将1.2 g 的GSH 混合100 ml 的0.9%氯化钠溶液进行静脉滴注，于2 h内注射完成。溶栓治疗12 h后，进行低分子肝素钙5 000 U治疗，持续治疗1周。

1.4 观察指标 比较两组治疗前、治疗1周后患者肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、肌钙蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、超氧物歧化酶（SOD）及谷胱甘肽过氧物酶（GSH-Px）水平。治疗后随访6个月，比较两组心脏不良事件的发生率，包括心绞痛率、心肌再梗死率、心律失常率、心源性休克。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CK-MB、cTnⅠ、cTnT 水平比较 治疗前，两组CK-MB、cTnⅠ、cTnT水平比较差异无统计学意义；治疗后，观察组CK-MB、cTnⅠ水平均明显高于对照组，cTnT 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后CK-MB、cTnⅠ、cTnT水平比较（±s）

表1 两组治疗前后CK-MB、cTnⅠ、cTnT水平比较（±s）

注：cTnI，肌钙蛋白I；cTnT，肌钙蛋白T；CK-MB，肌酸激酶同工酶

组别观察组（n=41）对照组（n=41）t值P值CK-MB（U/L）治疗前17.45±3.07 18.23±2.14 1.335 0.186治疗后84.05±2.53 67.13±5.26 14.197 0.000 cTnⅠ（μg/L）治疗前0.14±0.02 0.13±0.03 1.776 0.080治疗后1.47±0.64 0.67±0.48 6.102 0.000 cTnT（U/L）治疗前0.02±0.03 0.03±0.05 1.098 0.275治疗后0.73±0.08 1.35±0.14 24.621 0.000

2.2 两组氧化应激酶水平比较 治疗前，两组SOD及GSH-Px 比较差异无统计学意义；治疗后，两组SOD、GSH-Px水平均明显高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后氧化应激酶水平比较（±s）

表2 两组治疗前后氧化应激酶水平比较（±s）

注：SOD，超氧物歧化酶；GSH-Px，谷胱甘肽过氧物酶；与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别对照组（n=41）观察组（n=41）t值P值SOD（nU/ml）治疗前62.78±5.67 62.69±5.71 0.072 0.943治疗后67.37±5.42a 74.68±5.63a 7.628 0.000 GSH-Px（U/L）治疗前670.14±68.02 668.53±67.96 0.127 0.915治疗后790.23±55.37a 837.64±58.35a 3.776 0.000

2.3 两组心脏不良事件发生率比较 观察组不良事件发生率为9.76%，明显低于对照组的26.83%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组心脏不良事件发生率比较[n（%）]

3 讨论

急性心肌梗死患者是由于冠状动脉硬化斑块破裂后发生血栓，因血管内血流受阻引起血管栓塞。该病多发于老年人及动脉粥样硬化患者，主要表现为心电图ST 段抬高[6]。针对该类患者的病情严重程度诊断主要指标包括心电图、血清心肌酶水平变化等。因患者病情不断的发展会演变成为Q 波心肌梗死，是威胁患者生命安全的主要原因[7]。

目前，针对ST段抬高型心肌梗死的治疗方式为再灌注治疗及长期治疗。再灌注治疗主要是通过直接经皮冠状动脉介入治疗及药物溶栓。溶栓具有安全有效、方便简单等优点，已成为治疗急性ST段抬高型心肌梗死的主要方法。rPA能激活纤维蛋白的溶解酶原，并将其发展为纤溶蛋白溶解酶后，发挥溶栓作用[8]。GSH 是由谷氨酸、胱氨酸及甘氨酸组成的一种三肽，该药是甘油醛酸脱氢酶的辅基，也是乙二醛酶及磷酸丙糖脱氢酶的辅酶，其能参与体内三羧酸循环及糖代谢，使人体获得高能量，可激活多种酶从而促进糖类、脂肪及蛋白质代谢[9]。两者联合使用能帮助患者快速清除酸性代谢产物，降低心脏不良事件的发生率。cTnI、cTnT 及CK-MB 是反映心肌梗死疗效的重要检测治疗，能较好的反映损伤程度。SOD 作为人体重要的抗氧化酶，其能作为判断心肌损伤程度的指标，而GSHPx为机体中存在钢钒的过氧化物分解酶，其水平升高能反馈细胞膜及氧化物的损伤[10]。本研究结果显示，治疗后，观察组CK-MB及cTnI水平均高于对照组，而cTnT 水平低于对照组（P＜0.05），表示GSH联合rPA 可明显改善cTnI、cTnT、CK-MB 水平。本研究结果显示，观察组心脏总不良事件发生率低于对照组（P＜0.05），说明GSH联合rPA可以明显降低患者的心脏不良事件发生率，改善患者预后。本研究结果还显示，治疗后两组SOD 及GSH-Px 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组（P＜0.05），提示原型谷胱甘肽联合rPA 能有效降低STEMI 患者的氧化应激反应，保护心肌功能。

综上所述，GSH联合rPA能明显改善STEMI患者cTnI、cTnT、CK-MB水平，降低不良事件发生率，利于患者预后。