包皮切割缝合器治疗儿童包茎的临床研究

丁姣

（辽阳市第三人民医院小儿外科，辽宁 辽阳 111000）

包茎多发于青少年群体，临床表现为尿液排出不畅、包皮口狭小等，若不及时接受有效的治疗可能导致阴茎发育不良、龟头炎及早泄等症状。目前临床常采用商环包皮环切吻合术治疗包茎，具有手术时间较短、出血量较少等优势，但术后易发生水肿、切口开裂及疼痛剧烈等情况[1]。包皮切割缝合器（DCSD）是近年来新兴的一种治疗方式，具有操作简便、术后恢复快等优势[2]。基于此，本研究将以上两种术式用于治疗包茎患儿，分析其临床疗效差异，以期为未来治疗包茎提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析本院2017年1月至2020年1月收治的98例包茎患儿的临床资料，将采用DCSD 治疗的患儿作为观察组（n=50），将采用商环包皮环切吻合术治疗的患儿作为对照组（n=48）。观察组年龄7～12 岁，平均年龄（10.48±1.36）岁；病程6～18个月，平均病程（11.57±2.63）个月。对照组年龄6～13岁，平均年龄（10.37±1.42）岁；病程6～20个月，平均病程（11.49±2.71）个月。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均经临床检查确诊；②均为首次进行包茎相关治疗；③临床资料完整。排除标准：①伴急性尿路感染患儿；②包皮与阴茎头存在严重粘连患儿；③伴尿道下裂或隐匿性包茎患儿；④伴血液系统异常患儿；⑤伴免疫功能障碍患儿；⑥伴精神功能异常患儿。

1.3 方法

1.3.1 观察组 观察组予以DCSD 治疗：患儿取平卧位，常规消毒术区并铺洞巾，予以阴茎根部行神经阻滞麻醉，麻醉生效后下翻包皮暴露阴茎头，将阴茎背侧包皮切开后完全显露阴茎头，将包皮垢清除彻底后取测量片测量阴茎头至冠状沟上侧1/3部位直径，选择对应型号DCSD（江苏钱璟医疗器械有限公司，型号：QBP-12），将包皮提起并固定于DCSD阴茎头罩内，将阴茎头正中位置与头罩中黑色标记线对准，倾斜度与冠状沟近乎一致；术者左手持阴茎与头罩，右手击发DCSD，工作10 s后将阴茎头罩取出，剪断未清除包皮，消毒切除边缘，待充分止血后取凡士林纱布包扎切口，术毕。

1.3.2 对照组 对照组予以商环包皮环切吻合术治疗：术中体位和麻醉方式同观察组，根据患儿阴茎头直径选取合适尺寸商环，于商环与内环内侧涂抹消毒液，取内环套于患儿阴茎冠状沟处，取手术钳将包皮均匀外翻套于内环，将阴茎背侧包皮剪开后清除包皮垢并进行消毒处理，将包皮下翻套至内环，而后套上外环与商环，调整外环距离系带1 cm左右、距冠状沟约0.5 cm，将外环充分固定后剪除多余包皮。医嘱患者术后7 d 复查并摘除商环，术后忌辣，避免激烈运动、勃起或性刺激。

1.4 观察指标 比较两组手术相关指标与术后1 h、术后1 d疼痛程度及术后并发症发生情况。①手术相关指标，包括手术时间、手术出血量与切口愈合时间。②疼痛程度，采用视觉模拟评分法（VAS）[3]评价疼痛程度，取标有10 个刻度刻度的直尺，指导患儿在直尺上画出可代表自身疼痛程度的对应刻度，10个刻度分别代表1～10分，其中0分代表无疼痛，1～3分表示轻微疼痛可耐受，4～6分表示疼痛适中，不可长时间耐受，7～10分表示强烈疼痛。③术后并发症，包括感染、出血、水肿及切口开裂。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 两组手术出血量比较差异无统计学意义；观察组手术时间与切口愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术相关指标比较（±s）

表1 两组手术相关指标比较（±s）

组别观察组（n=50）对照组（n=48）t值P值手术时间（min）3.61±1.29 6.87±1.72 10.643＜0.001手术出血量（ml）4.36±2.17 4.28±2.13 0.184 0.854切口愈合时间（d）13.75±1.12 22.47±1.32 35.313＜0.001

2.2 两组VAS 评分比较 术后1 h，两组VAS 评分比较差异无统计学意义；术后1 d，观察组VAS评分降低，对照组VAS评分升高，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组VAS评分比较（±s，分）

表2 两组VAS评分比较（±s，分）

组别观察组（n=50）对照组（n=48）t值P值术后1 h 2.93±0.27 3.01±0.28 1.440 0.153术后1 d 1.74±0.18 4.16±0.28 51.102＜0.001 t值25.931 20.121 P值＜0.001＜0.001

2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

包茎易导致包皮感染，部分患儿可能引起泌尿系统感染，甚至存在阴茎癌发生风险。相关报道显示，包茎患儿若不及时接受有效治疗可导致阴茎延迟发育，甚至阻碍阴茎发育，严重影响患儿成长发育[4]。商环包皮环切吻合术是目前治疗包茎的主要术式，主要利用内外环压力使远端包皮坏死脱落，具有费用低、创伤小等优势[5]。但此术式由于拆除商环时疼痛剧烈、切口愈合时间较长及水肿发生率较高，已逐渐不符合现代医学微创理念，亟需寻找更科学有效的治疗方式。

本研究结果显示，观察组手术时间、切口愈合时间均短于对照组（P＜0.05）；术后1 d，观察组VAS 评分下降，对照组VAS 评分上升，且观察组低于对照组；观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），表明采用DCSD 治疗包茎患儿效果确切，可缩短手术时间与切口愈合时间，减轻疼痛程度，减少并发症发生。分析其原因为，DCSD 治疗由于将剪除包皮与吻合包皮操作同时完成，因此，操作完成时间较短；因DCSD 术中吻合包皮时各吻合点之间存在间隙，可促使组织液排出，加快切口愈合[6]。DCSD 术中由于创伤较小，相对应患儿术后并发症发生率较低，且DCSD 术后不需要手动摘环，大部分患者3 周内均可自行脱落，避免患儿承受二次疼痛，提升手术体验[7]。通过本研究术者总结出以下DCSD 术中注意事项：①对于伴有隐匿性包茎及阴茎炎患儿不可行此术式，尽量采取商环包皮环切吻合术[8]；②阴茎头座放置于阴茎头前采用凡士林或消毒液润滑，且待其将阴茎头套住后可上下提拉数次，可避免阴茎头座将包皮内板压住，导致术后水肿；③取下阴茎头座时确认是否有包皮卡滞于头座上，应将其轻轻拨下，降低术后切口开裂发生率[9-10]。

综上所述，采用DCSD治疗包茎患儿效果确切，可缩短手术时间与切口愈合时间，减轻疼痛程度，减少并发症发生，值得临床推广应用。